¿Cuál es la tasa de reembolso para clínicas ambulatorias especiales?
1. Los empleados actuales reciben un reembolso del 80 % y los jubilados reciben un reembolso del 85 %.
2. La tasa de reembolso del seguro médico básico para los empleados urbanos es del 85%, que se incrementa en un 2% para los mayores de 50 años, un 4% para los mayores de 60 años y un 6% para los mayores. 70 años, y el 6% para los mayores de 80 años. Los de un año y más aumentarán un 8%, y la tasa de reembolso se controlará dentro del 100%.
3. En el seguro médico para residentes urbanos y rurales, la tasa de reembolso para primas bajas y estudiantes y niños es del 50%, y la tasa de reembolso para primas altas es del 65%.
4. El índice de reembolso para gastos médicos superiores a 80.000 yuanes por encima del límite máximo de pago del fondo de coordinación de atención médica básica para enfermedades críticas para pacientes ambulatorios es del 95%, y el índice de reembolso para gastos médicos entre 40.000 yuanes y 80.000 yuanes. es del 90%. La tasa de reembolso para gastos médicos inferiores a 10.000 RMB es del 85%.
Documentos requeridos para el reembolso de enfermedades especiales ambulatorias:
1. Formulario de solicitud de enfermedades especiales ambulatorias y elementos de diagnóstico y tratamiento”, que deberán ser atendidos por las especialidades correspondientes (incluido el asistente) o arriba en hospitales designados de nivel II o superior. El título profesional debe ser completado por el médico, y la agencia de seguro médico lo revisará y sellará;
2. proceso de tratamiento, etc.;
3. Documentos relevantes que demuestren la condición y necesidad del tratamiento. Inspección e informes de inspección;
4. Resumen del alta (si está hospitalizado); p>5. Tarjeta de identificación del asegurado, tarjeta de seguro social o tarjeta médica, utilizada para verificar la identidad del asegurador;
6. Recibos de gastos médicos regulares para acreditar los gastos médicos incurridos;
7. Otros materiales de apoyo que puedan ser necesarios según las pólizas de seguro médico locales. Los materiales de apoyo pueden variar según las pólizas de seguro médico locales y enfermedades específicas.
En resumen, los ratios de reembolso para empleados en activo y jubilados son del 80% y 85% respectivamente. La tasa de reembolso del seguro médico básico para los empleados urbanos aumenta gradualmente según la edad, hasta un máximo no superior al 100%. En el seguro médico para residentes urbanos y rurales, la tasa de reembolso para los pagadores más bajos y los estudiantes y niños es del 50%, y la tasa de reembolso para los pagadores más altos es del 65%.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 29
Los gastos médicos de los asegurados La parte pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y las instituciones médicas y unidades operativas farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.