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De acuerdo con las "Reglas de implementación para la seguridad financiera de la clínica ambulatoria del seguro médico básico para empleados de Wuhan" publicadas el 13 de enero de 2023, se publicó la Política de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico para empleados de Wuhan, con detalles médicos específicos para empleados de Wuhan. Alcance y reembolso del reembolso para pacientes ambulatorios del seguro Consulte el texto para obtener detalles sobre el estándar de pago mínimo, el índice de reembolso y el límite de reembolso.
La política de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico para empleados de Wuhan se basa en las "Reglas de implementación de seguridad financiera para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para empleados de Wuhan" emitidas el 13 de enero de 2023. A partir del 1 de febrero de 2023, la ciudad de Wuhan implementará oficialmente a los empleados. Coordinación del seguro médico ambulatorio, los gastos ambulatorios ordinarios también pueden reembolsarse si cumplen las condiciones.
1. Alcance del reembolso Los gastos médicos ambulatorios ordinarios del asegurado que cumplen con las regulaciones cuando buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas de primer nivel y superiores, centros de salud municipales y centros de servicios comunitarios en un año calendario suman más. que los gastos médicos ordinarios para pacientes ambulatorios. La parte que supere el estándar de pago mínimo de coordinación para pacientes ambulatorios se pagará con cargo al fondo de coordinación de forma prorrateada. El límite de pago anual global de coordinación ambulatoria se establece para el pago global del fondo.
2. Estándares de pago mínimo de reembolso Los estándares de pago mínimo general para clínicas ambulatorias generales se establecen anualmente y se calculan de forma acumulativa dentro de un año calendario.
1. Personal en servicio: el pago mínimo es de 700 yuanes;
2. Jubilados: el pago mínimo es de 500 yuanes.
3. Ratio de reembolso: Los gastos médicos generales ambulatorios incurridos por los asegurados dentro del alcance del pago por el fondo general y por encima del estándar de pago mínimo serán sufragados por el fondo general y el individuo de acuerdo con el siguientes proporciones:
1. Para el tratamiento médico en clínicas ambulatorias generales de instituciones médicas de primer nivel (incluidos hospitales municipales e instituciones de servicios de salud comunitarios): la proporción de pago individual para el personal que trabaja es 20, y la proporción de pago del fondo general es 80; el índice de pago individual para los jubilados es 16 y el índice de pago del fondo general es 16. El índice de pago es 84 Para el tratamiento médico en clínicas ambulatorias generales de secundaria; instituciones médicas: el índice de pago individual para el personal que trabaja es 40 y el índice de pago del fondo general es 60 el índice de pago individual para los jubilados es 32 y el índice de pago del fondo general es 68; p>
3. Para el tratamiento médico en clínicas ambulatorias generales de instituciones médicas terciarias: el índice de pago personal del personal que trabaja es 50, el índice de pago personal del fondo general es 50 y el índice de pago personal de los jubilados es 40; el índice de pago del fondo general es 40 es 60.
Nota: Si una persona asegurada utiliza medicamentos de Categoría B en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico y artículos de Categoría B en el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento de servicios médicos, la persona debe pagar primero 10 RMB y el saldo se realizarse de acuerdo con las normas anteriores.
IV. Límite de reembolso El límite de pago anual para servicios ambulatorios generales es——
1. Personal en servicio: 3.500 yuanes; 4.000 yuanes. Nota: El límite de pago es válido dentro de un año calendario, no se acumula ni se acumula y no se puede transferir a otros para su uso.
V. Instrucciones relacionadas 1. Para los gastos médicos ambulatorios ordinarios incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas fuera del alcance de la coordinación de esta ciudad debido a otras circunstancias, el individuo deberá pagar primero 10 yuanes y el saldo será basado en el umbral de reembolso y el ratio de reembolso mencionados anteriormente, Ejecución de los límites de reembolso. 2. Para las personas aseguradas que se hayan registrado en la agencia para reubicación, residencia permanente en otro lugar o residencia a largo plazo en otro lugar, los gastos médicos generales para pacientes ambulatorios incurridos en instituciones médicas designadas en el lugar de reasentamiento, residencia permanente o residencia a largo plazo. -la residencia temporal se pagará de acuerdo con el umbral de reembolso, la proporción de reembolso y la aplicación del límite de reembolso. 3. Los gastos ambulatorios ordinarios que realicen los asegurados en otros lugares se regirán por la normativa correspondiente sobre ordenación de los tratamientos médicos en otros lugares. 4. Los costos ambulatorios generales para los servicios ambulatorios generales y los costos ambulatorios generales para enfermedades crónicas y enfermedades especiales (en lo sucesivo denominadas colectivamente enfermedades crónicas ambulatorias) se gestionan y calculan por separado. 5. El límite de pago global ambulatorio general y el límite de pago anual por hospitalización, enfermedades especiales crónicas ambulatorias y medicamentos negociados por el seguro médico nacional incluidos en la gestión de "doble canal" se calculan por separado, y se combinan en el límite máximo de pago anual del fondo general del seguro médico de los empleados.
Nota: Los gastos médicos generales ambulatorios que cumplen con las regulaciones están incluidos en el alcance de pago del fondo mancomunado del seguro médico de los empleados, y el empleador y el personal asegurado no pagarán por separado. Si el empleador no paga las primas del seguro médico de los empleados de acuerdo con las regulaciones y causa pérdidas a los empleados activos y jubilados, el empleador asumirá la compensación relacionada con los gastos médicos.