Proporción de reembolso del seguro médico infantil de Shenzhen
La proporción de reembolso por hospitalización del Seguro Médico Infantil de Shenzhen es la siguiente:
1 Gastos médicos ambulatorios: pertenecen a los medicamentos de Clase A y Los medicamentos clase B del catálogo de medicamentos del seguro médico básico serán pagados en un 80% y 60% por el fondo coordinador ambulatorio comunitario respectivamente;
Los artículos de diagnóstico y tratamiento individual o material médico que pertenezcan al catálogo del seguro médico básico ser pagado por el fondo de coordinación de pacientes ambulatorios de la comunidad al 90%, pero el pago máximo La cantidad no excede los 120 yuanes.
Los gastos médicos ambulatorios máximos pagados por el fondo mancomunado comunitario para pacientes ambulatorios a cada asegurado de segundo nivel de seguro médico básico en un año de seguro médico no excederán los 1.000 yuanes.
2. Gastos ambulatorios por enfermedades críticas: Los niños asegurados pueden disfrutar de un tratamiento ambulatorio por enfermedades críticas, con una tasa de reembolso máxima del 90%.
La proporción de tratamiento ambulatorio por enfermedades graves está vinculada al número de años consecutivos de cobertura del seguro por parte del asegurado. Si el período de seguro continuo es inferior a 12 meses, inferior a 36 meses y superior a 36 meses, la tasa de pago del fondo del seguro médico es del 60%, 75% y 90% respectivamente.
En tercer lugar, los gastos de hospitalización.
1. Deducible: Los gastos médicos básicos y gastos médicos complementarios locales incurridos durante la hospitalización del asegurado serán pagados por el asegurado si no exceden el deducible si los gastos exceden la parte del mismo; serán pagados por la caja del seguro médico básico y la caja del seguro médico complementario local de conformidad con las disposiciones reglamentarias.
La línea de pago mínimo se establece según el nivel del hospital: 100 yuanes para los hospitales municipales por debajo del primer nivel, 200 yuanes para los hospitales de segundo nivel y 300 yuanes para los hospitales de tercer nivel.
Las instituciones médicas fuera de la ciudad manejan las transferencias de acuerdo con las regulaciones. 400 yuanes por diagnóstico o presentación, y 1.000 yuanes por no manejar la remisión o presentación de acuerdo con las regulaciones. Si el asegurado es trasladado a diferentes hospitales para su hospitalización, los deducibles se calcularán por separado.
2. Proporción de pago: para aquellos asegurados bajo la segunda categoría de seguro médico básico que no reciben los beneficios del seguro de pensiones de los empleados de la ciudad mensualmente, la proporción de pago es del 90%; p>Pago del fondo de seguro médico básico La parte de los gastos médicos básicos que excedan el límite de pago será pagada por el fondo de seguro médico complementario local dentro de su límite de pago;
Los gastos médicos básicos y los gastos médicos complementarios locales Los gastos incurridos por el asegurado en instituciones médicas designadas en esta ciudad, la caja de seguro médico complementario local pagará el 50% del monto que exceda el límite de pago de la caja de seguro médico complementario local.
Base legal
El artículo 23 de la "Ley de Seguro Social" estipula que los empleados deben participar en el seguro médico básico para los empleados, y los empleadores y los empleados deben pagar las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.