A mi perro le acaban de diagnosticar insuficiencia mitral, ¿qué medicamento puede tomar?
(2) Los estudios de seguimiento a largo plazo del tratamiento quirúrgico muestran que la mejora de la función cardíaca después del tratamiento quirúrgico en pacientes con insuficiencia mitral es significativamente mejor que la del tratamiento médico incluso en pacientes con insuficiencia cardíaca; o fibrilación auricular, la eficacia del tratamiento quirúrgico también es significativamente mejor que el tratamiento farmacológico. La reparación valvular se asocia con una menor mortalidad, una mayor supervivencia a largo plazo y menores tasas de tromboembolismo que el reemplazo de válvula protésica.
1. Antes de la preparación preoperatoria para el tratamiento quirúrgico, se debe realizar un cateterismo cardíaco izquierdo y derecho y una ventriculografía izquierda. Estas pruebas son muy útiles para diagnosticar la insuficiencia mitral e identificar la miocardiopatía primaria o la insuficiencia mitral funcional. El examen hemodinámico puede ayudar a evaluar la gravedad de la enfermedad involucrada en las valvas valvulares; la angiografía coronaria también puede determinar si el paciente necesita un injerto de derivación de arteria coronaria, porque los pacientes con enfermedad coronaria tienen una alta tasa de mortalidad y muchas complicaciones.
2. Indicaciones de cirugía ① Insuficiencia mitral aguda; (2) Función cardíaca de grado 3-4, con tratamiento médico activo ③ Sin síntomas clínicos evidentes o función cardíaca de grado 2 o inferior, examen auxiliar Muestra que el corazón se agranda gradualmente y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuye. Cuando el diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo alcanza los 50 mm o el diámetro telediastólico alcanza los 70 mm en la ecocardiografía y la fracción de eyección es menor o igual al 50%, la cirugía debe realizarse lo antes posible.
Aproximadamente la mitad de los casos de insuficiencia mitral reumática requieren reemplazo valvular o reparación con valvuloplastia. Es difícil determinar exactamente qué opciones de tratamiento están disponibles antes de la cirugía. En la actualidad, tanto las válvulas mecánicas artificiales como las válvulas biológicas son imperfectas, con una alta incidencia de complicaciones postoperatorias y una eficacia insatisfactoria a largo plazo. Por lo tanto, los síntomas clínicos fueron leves, la función cardíaca fue de Clase I a II y no se encontró ningún agrandamiento evidente del ventrículo izquierdo en el examen físico, la radiografía de tórax y la ecocardiografía. Por otro lado, es difícil predecir la velocidad a la que se desarrolla la disminución de la función ventricular izquierda. En algunos casos con nivel funcional III o superior, el miocardio del ventrículo izquierdo a menudo presenta lesiones cicatriciales fibrosas intersticiales permanentes, lo que no solo aumenta el riesgo de la cirugía sino que también afecta el efecto del tratamiento a largo plazo. El aumento de la altura de la aurícula izquierda también perjudica la eficacia del tratamiento quirúrgico. Por tanto, cuando comienzan a aparecer lesiones complejas irreversibles en el ventrículo izquierdo, aunque los síntomas clínicos no sean graves, es el mejor momento para el tratamiento quirúrgico. En los últimos años, el desarrollo de la ecocardiografía ha permitido detectar precozmente la disfunción del ventrículo izquierdo mediante una serie de mediciones rutinarias de los cambios en el volumen sistólico del ventrículo izquierdo, la fracción de eyección, las anomalías sistólicas locales del ventrículo izquierdo, etc., proporcionando orientación para la selección de momento quirúrgico. Cuando la función cardíaca desciende a clase III o IV, el tratamiento quirúrgico aún puede mejorar la hemodinámica, aunque la fracción de eyección cae a 0,40. Aumenta el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo a la aorta, alivia los síntomas clínicos y previene o retrasa el deterioro continuo de la función ventricular izquierda. Para la insuficiencia mitral aguda causada por endocarditis iatrogénica o infecciosa o rotura de cuerdas tendinosas, si se controla con tratamiento médico, la cirugía se puede posponer y realizar un seguimiento regular. Si el tratamiento médico falla, se debe realizar inmediatamente una valvuloplastia mitral. Si el tratamiento médico falla, la enfermedad vasoobstructiva pulmonar grave, la insuficiencia cardíaca derecha crónica y el tratamiento médico fallan, el tratamiento quirúrgico es inapropiado.
3. Tipos de cirugía ① Reparación de la válvula: puede preservar la válvula natural al máximo y es adecuada para el prolapso causado por la relajación de la válvula mitral que es demasiado larga o la enfermedad reumática de la válvula mitral; se limita a la valva anterior Blanda sin contractura, con fibrosis o calcificación de las cuerdas tendinosas pero sin contractura endocarditis infecciosa con vegetaciones valvulares mitrales limitadas o perforación, sin daño o solo daño leve a la valva anterior; ② Reemplazo de válvula artificial: las válvulas de reemplazo incluyen válvulas mecánicas y válvulas biológicas. Las válvulas mecánicas incluyen válvulas de bola, válvulas flotantes y válvulas oblicuas. Tienen la ventaja de una fuerte resistencia al desgaste, pero tienen una alta incidencia de tromboembolismo y requieren tratamiento anticoagulante de por vida. La tasa de mortalidad y discapacidad por tromboembolismo debido a una anticoagulación insuficiente o sangrado debido a una anticoagulación excesiva puede llegar al 50% 10 años después de la cirugía. En segundo lugar, el flujo sanguíneo excéntrico de la válvula mecánica tiene una gran resistencia al flujo sanguíneo y provoca una alta diferencia de presión transvalvular.
Las válvulas biológicas incluyen válvulas aórticas porcinas, válvulas pericárdicas bovinas y válvulas durales alogénicas. Tienen las ventajas de una baja tasa de tromboembolismo, no necesitan anticoagulación de por vida y un flujo sanguíneo central similar al de las válvulas naturales, pero no son tan fuertes como las válvulas mecánicas. Puede dañarse debido a una calcificación degenerativa después de 3 a 5 años, y alrededor del 50% necesitará ser reemplazado nuevamente después de 10 años.
Los pacientes jóvenes que requieren terapia anticoagulante y los pacientes con alto riesgo de fibrilación auricular o tromboembolismo deben elegir válvulas mecánicas; si el anillo valvular es pequeño, se deben seleccionar válvulas artificiales con mejores efectos hemodinámicos; de sangrado, o la anticoagulación está contraindicada, y las mujeres jóvenes deben usar válvulas biológicas después del reemplazo valvular.