Manejo de reacciones adversas al manitol

Sobre las causas y cuidados de las reacciones adversas clínicas del manitol, así como conocimientos relevantes sobre las reacciones adversas clínicas y los cuidados del manitol. El manitol al 20% es un agente deshidratante hipertónico que se usa comúnmente en clínica para lesiones cerebrales, tumores intracraneales, reducción de la presión intracraneal, eliminación del edema cerebral y prevención de hernias cerebrales. Se utiliza ampliamente, pero existen muchas reacciones adversas en su aplicación clínica, que provocan cierto dolor y daño a los pacientes. Las reacciones adversas comunes y las medidas de enfermería se presentan a continuación:

1. Dolor de cabeza transitorio, mareos, visión borrosa, etc.

Cuando la estructura de la barrera hematoencefálica está intacta, la infusión rápida de manitol puede expandir rápidamente el volumen y aumentar el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal, lo que puede provocar un aumento transitorio de la presión intracraneal y causar dolores de cabeza transitorios en pacientes. También puede deberse al rápido aumento del volumen sanguíneo debido a una velocidad de entrada excesiva, lo que provoca presión arterial elevada, dolores de cabeza transitorios, mareos, visión borrosa y, ocasionalmente, angina de pecho.

Medidas de enfermería: Durante la infusión comenzar lentamente y luego rápidamente. Evite la expansión rápida del volumen, que puede causar un aumento de la presión intracraneal y la presión arterial, y preste atención a controlar la velocidad de goteo del manitol. Generalmente se requiere perder el 20% del néctar en 30 minutos, 250ml. Lo más importante es observar y preguntar al paciente sobre sus sentimientos y reacciones ante la velocidad de goteo. Especialmente en el caso de niños y personas mayores, la velocidad debe reducirse en un plazo de 40 a 50 minutos. Los pacientes especialmente graves deben ser observados de cerca. Se debe comprender el principio de lento primero y luego rápido para evitar retrasos en el tratamiento debido a lesiones iatrogénicas causadas por una velocidad inadecuada.

2. Daño renal

La patogénesis de la insuficiencia renal aguda causada por manitol no está clara y puede ser multifactorial. Manitol al 20% es un diurético osmótico y se metaboliza principalmente en los riñones. Si se usa en grandes cantidades durante un tiempo prolongado o se usa incorrectamente, el oxalato de calcio en el manitol puede precipitar fácilmente en los túbulos renales, lo que provoca una disminución de la función de absorción tubular renal y provoca que el fármaco tenga un efecto tóxico en los riñones. En casos leves, puede producirse hematuria macroscópica, oliguria o anuria, proteinuria, gravedad específica de la orina y nitrógeno ureico sérico anormal. En casos graves, incluso puede producirse insuficiencia renal aguda. Por lo tanto, se debe observar de cerca al paciente para detectar cambios en la producción de orina, el color de la orina, la rutina de la orina y la ingesta y producción de 24 horas durante la medicación. Si se produce oliguria, anuria o hematuria, se debe informar al paciente al médico a tiempo.

3. Flebitis

Los síntomas son los siguientes: 10 cm ~ 30 cm desde el punto de punción a lo largo de la vena hacia arriba, la piel se enrojece, hay una sensación de ardor, la sangre La pared del vaso se espesa, la elasticidad desaparece y se vuelve dura como un cordón.

Medidas de enfermería: Al inyectar manitol, se deben tomar medidas de protección integrales, como seleccionar estrictamente la vena, utilizar de forma racional una compresa caliente local continua en la vena y aumentar la temperatura del líquido (35 °C). para reducir la irritación de la vena por manitol y daño. El daño en las venas causado por el manitol al 20% es proporcional al número de veces que se utiliza. Lo mejor es no utilizar la misma vena más de 4 veces seguidas. Mantenga la mayor distancia posible entre los dos puntos de punción. Cuando se infunde manitol por vía intravenosa, se puede aplicar uniformemente anisodamina al 20% en el sitio de punción para prevenir la flebitis. La anisodina tiene un fuerte efecto sobre la dilatación de los vasos sanguíneos superficiales. Puede reducir la apoptosis de las células endoteliales inducida por el manitol, reduciendo así el daño de las venas periféricas causado por el manitol, mejorando la tasa de éxito de la punción venosa y reduciendo el dolor de los pacientes. Los estudios clínicos han demostrado que la compresa húmeda local de gasa con alcohol al 75% puede expandir los vasos sanguíneos locales, mejorar la circulación sanguínea y mejorar la función endotelial vascular, reduciendo así la aparición de flebitis. La inyección intravenosa lenta en bolo de lidocaína en dosis bajas básicamente eliminó el dolor causado por múltiples infusiones intravenosas rápidas y no se encontraron efectos secundarios. Durante el examen, si el sitio de punción está enrojecido, inflamado o doloroso, aplique una compresa de calor húmedo con sulfato de magnesio o procaína para sellar localmente.

4. Daño tisular causado por la extravasación de manitol

La aplicación intravenosa repetida provoca cambios de vasculitis y aumento de la permeabilidad de la pared del vaso. El fármaco se filtra al espacio del tejido a través de la pared del vaso sanguíneo, o el bisel de la aguja no está completamente dentro del vaso sanguíneo después de insertar la aguja, lo que provoca que el líquido del fármaco se escape del vaso sanguíneo. Cuando el manitol penetra en el tejido subcutáneo, el tejido no lo absorbe fácilmente y lo daña. Al mismo tiempo, la presión del líquido intersticial aumenta y se filtra más líquido desde los vasos sanguíneos al tejido, lo que agrava el daño al tejido de la piel y provoca hinchazón y dolor locales.

Medidas de enfermería: al puncionar, intente elegir vasos sanguíneos con luz gruesa y buena elasticidad para evitar el uso repetido de una vena, mejorar la tecnología de punción y asegurarse de que el bisel de la punta de la aguja esté completamente dentro de la sangre. buque. Si hay fugas e hinchazón en el lugar de la infusión, será necesario volver a puncionar incluso si hay retorno de sangre. Puede usar sulfato de magnesio al 50% para comprimir húmedamente el área de la fuga, o usar ungüento para quemaduras externas, novocaína de sellado local o fentolamina 5 ~ 10 mg disueltos en 20 ml de solución salina normal para inyección de infiltración local, etc. , puede aliviar los síntomas locales. Principios generales de tratamiento: sin compresas calientes, detección temprana y tratamiento temprano.

Porque la compresa caliente puede aumentar la temperatura de los tejidos locales, acelerar el metabolismo, aumentar el consumo de oxígeno, promover la necrosis tisular y al mismo tiempo dilatar los vasos sanguíneos locales y agravar el edema local.