¿Cómo recibir un reembolso del seguro médico de Zhanjiang?
1. Para la aceptación, los asegurados urbanos se presentan a la Sección de Liquidación de Seguros Médicos de la Administración del Fondo de Seguro Social Municipal de Zhanjiang; los asegurados del condado se presentan a la unidad de seguro médico; de la Administración del Fondo de Seguro Social del condado. El personal de recepción verificará los materiales de reembolso y tomará una decisión de aceptación en el acto. El estado de aceptación es el siguiente:
(1) Si el asegurado cumple con las condiciones de reembolso y los materiales están completos, estandarizados y cumplen con la forma legal, la solicitud será aceptada y el "Zhanjiang Medical Se emitirá "Recibo de Aceptación" de Reembolso de Gastos de Hospitalización de Empleados de Seguros para Personas Aseguradas;
(2) Si la persona asegurada no cumple con los requisitos para el reembolso o los materiales están incompletos o no cumplen con las normas legales formulario, el personal de recepción no aceptará la solicitud e informará al asegurado.
2. Después de pasar la revisión, el revisor revisará los materiales de reembolso. El estado de la auditoría es el siguiente:
(1) Si se cumplen las condiciones de aprobación, se emitirá la "Lista de pagos y reembolsos parciales de gastos médicos del seguro médico básico para empleados urbanos de Zhanjiang" y se sellará con el sello de la agencia implementadora;
(2) Si no se aprueba, indique el motivo. El proceso comercial demora unos 20 días hábiles.
3. Recibir lista de pagos.
Base Legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28: Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará directamente con las instituciones médicas y las unidades comerciales farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico. Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes laborales;
( 2) Debe correr a cargo de un tercero;
(3) Debe correr a cargo de la salud pública;
(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.