Estándares de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales de 2024

1. Enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios: ¿Las enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios para residentes urbanos y rurales están sujetas a la gestión de cuotas y a las instituciones médicas designadas en el nivel 2 y superior? ¿Y el centro de salud municipal de la ciudad? Para exámenes y tratamientos ambulatorios, el pago mínimo es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%. El límite de pago máximo acumulativo por persona por una sola enfermedad en un año es de 1.800 yuanes, y el límite de pago máximo acumulativo por dos o más enfermedades en un año es de 2.500 yuanes.

2. Servicio ambulatorio de enfermedades crónicas para empleados urbanos: el pago mínimo es de 200 yuanes y la tasa de reembolso es del 80%.

3. Enfermedades especiales para pacientes ambulatorios: para exámenes y tratamientos ambulatorios en instituciones médicas designadas por encima del segundo nivel, el estándar de pago mínimo para los residentes urbanos y rurales es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 85%. El estándar de pago mínimo para enfermedades especiales en las clínicas ambulatorias para empleados urbanos es de 200 yuanes y la tasa de reembolso es del 85%.

4. Normativa sobre reembolso de pacientes ambulatorios por enfermedades especiales: No existe un umbral de reembolso en Mentuo y el reembolso se basa en el ratio de pago de hospitalización. El instructor apoya el tratamiento superpuesto de múltiples enfermedades.

Proceso de reembolso ambulatorio por enfermedades especiales:

1. Determinar la enfermedad a solicitar. El asegurado determina las enfermedades aplicables en función de su propia situación y del diagnóstico del médico tratante. En algunas áreas, puede haber una lista de condiciones específicas, que incluyen, entre otras, hipertensión, diabetes, enfermedades cardíacas, etc.

2. Seleccionar la institución que realiza los trámites de solicitud. Realizar un diagnóstico médico en una institución médica designada con las correspondientes calificaciones de diagnóstico de enfermedades específicas para pacientes ambulatorios y manejar la identificación del tratamiento de enfermedades específicas para pacientes ambulatorios puede incluir pasar por los procedimientos de selección en la institución médica designada seleccionada.

3. Envíe los materiales de solicitud.

4. Proceso de reembolso. Esto puede incluir la presentación de materiales al centro de seguro médico del distrito donde se encuentra la unidad asegurada o la presentación de una declaración en un momento específico cada mes. Al realizar la solicitud, es posible que deba realizar algunas pruebas con el estómago vacío y preparar la información médica original correspondiente de acuerdo con las instrucciones del médico.

En resumen, las regulaciones de reembolso para pacientes ambulatorios de 2024 para enfermedades especiales reducen la carga financiera de los pacientes al proporcionar beneficios de reembolso de hospitalización estándar. Los detalles específicos están determinados por las pólizas de seguro médico locales.

Base legal:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.