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1. La metoclopramida causa enfermedades extravertebrales: la metoclopramida, también conocida como metoclopramida y metoclopramida, puede actuar sobre el bulbo raquídeo bloqueando los receptores de dopamina. También puede fortalecer el movimiento del estómago y la parte superior del intestino. Promueve la peristalsis y el vaciado del intestino delgado, relaja el antro pilórico y la corona duodenal, mejora la tasa de paso de los alimentos y tiene un efecto antiemético en la periferia.
El médico del pueblo me dio 3 comprimidos de metoclopramida, por vía oral una vez al día, tres veces al día, no sólo por la noche, sino también 10 mg por vía intramuscular. Posteriormente aparecieron síntomas de cuerpo extravertebral. Después de recibir tratamiento, le administré una inyección intramuscular de oxiatropina, reposición de líquidos y diuresis, y los síntomas se aliviaron después de aproximadamente dos horas. Aunque la metoclopramida puede provocar reacciones extravertebrales, que se observan fácilmente después de una administración oral prolongada, la infusión intravenosa de corta duración es segura en dosis de 20 a 30 mg/día. El autor no ha observado tales reacciones en 10 años. Los niños son sensibles y deben usarse con precaución. Una vez que ocurre la reacción, la escopolamina tiene un muy buen efecto.
2. Experiencia personal con la inserción de un catéter torácico:
(1) Asegúrese de comprender las indicaciones para el catéter permanente: en caso de derrame pleural maligno persistente, la toracocentesis repetida aumentará el riesgo del paciente de sufrir dolor. Si hay una gran cantidad de derrame pleural y no hay separación ni empaquetamiento en su interior, lo mejor es dejar un tubo de drenaje, que no solo pueda drenar el líquido, sino también inyectar medicamentos (quimioterapia) en la cavidad pleural;
Para el derrame pleural tuberculoso, si el volumen es relativamente grande y se estima que no se puede drenar en 1 o 2 veces, si no hay separación del paquete mediante ultrasonido, también se puede utilizar un tubo de drenaje. retenido;
Para derrame pleural que se puede drenar completamente después de 1 o 2 veces, y habrá más separación de fibras, y no es adecuado dejar el derrame pleural envuelto. Es completamente innecesario o. bloqueado después de 1 o 2 veces, lo que solo aumentará la carga financiera del paciente.
(2) Los pacientes que planean retener el tubo de drenaje deben realizarse una ecografía de tórax para observar si hay separación o envoltura.
(3) Para los tubos de drenaje permanentes, es mejor elegir un tubo venoso permanente con múltiples orificios laterales. Los tubos permanentes con un solo orificio en la punta son propensos a obstruirse.
(4) Actualmente no existe ninguna regulación sobre la profundidad de la retención. Personalmente, creo que sólo mide entre 6 y 8 cm, no demasiado profundo. Si es demasiado profundo, es fácil acurrucarse cuando respira profundamente y tose; si es demasiado superficial, es fácil salir.
(5) Después de cada operación de drenaje o inyección de fármaco, se debe cerrar el catéter con heparina. Debido a que los pacientes sometidos a intubación, especialmente aquellos con tumores malignos, generalmente tienen un estado de hipercoagulabilidad, la concentración de heparina no puede ser demasiado baja. Se puede añadir 12500U con 100 ml de suero fisiológico, 2-4 ml cada vez.
(6) La parte del tubo de drenaje que está en contacto con la piel debe desinfectarse y fijarse con cinta adhesiva para evitar infecciones. Si hay mucha exudación, la cinta se puede desinfectar periódicamente.
3. Pleuresía tuberculosa
Tratamiento estandarizado
(1) Cumplir con la quimioterapia antituberculosa regular: se debe administrar quimioterapia antituberculosa temprana, combinada, moderada, regular y regular. debe cumplir. Utilice los cinco principios en todo momento. Una gran cantidad de estudios han demostrado que la quimioterapia de corta duración puede lograr el mismo efecto que la quimioterapia convencional, por lo que ha sido reconocida y adoptada en todo el mundo. La quimioterapia a corto plazo generalmente se divide en dos etapas: etapa de tratamiento intensivo y etapa de tratamiento de consolidación. Durante el período intensivo, generalmente se recomienda utilizar cuatro medicamentos antituberculosos en combinación, como estreptomicina (S), isoniazida (H), rifampicina (R) y pirazinamida (Z) durante dos meses. de estreptomicina. La estreptomicina y la pirazinamida se suspendieron después de 2 meses y se continuaron con la rifampicina y la isoniazida durante el período de tratamiento de consolidación. Tiempo de quimioterapia: la mayoría de los casos recién tratados tienen lesiones de tuberculosis en los pulmones, pero los casos leves pueden tratarse de acuerdo con el plan de tratamiento inicial durante 6 meses. Si la enfermedad pulmonar es grave o la pleuresía se encuentra en una etapa tardía, la hipertrofia pleural es grave o el tratamiento médico inicial no está estandarizado y la afección se retrasa, el tiempo de tratamiento debe ampliarse adecuadamente. Algunos casos de pleuresía simple mejoran rápidamente y el tratamiento puede acortarse a 4 meses. Los casos de retratamiento deben curarse bajo la premisa de un plan de tratamiento razonable y no hay un límite de tiempo fijo.
(2) Toracocentesis activa y drenaje: el derrame pleural exudativo causado por pleuresía tuberculosa contiene una gran cantidad de proteínas, y el derrame se absorbe lentamente en el cuerpo y es difícil de controlar. Por lo tanto, se debe adoptar toracocentesis y drenaje activos, y el tratamiento del derrame pleural es tan importante como la quimioterapia antituberculosa. a. Etapa temprana: el derrame pleural tuberculoso puede formar un paquete fibroso en 7 días. Por tanto, cuanto antes se elimine el derrame pleural, mejor será el efecto curativo. Según los informes, entre 300 casos de abstinencia de líquidos, el 96,5% se curaron o básicamente se curaron y el 3,5% mejoraron. El 83,3% y el 65.438+04,1% comenzaron a tomar líquidos desde las 65.438+0 semanas hasta los 65.438+0 meses, y el 2,6% restante se mantuvo sin cambios.
Para aquellos que comenzaron a fumar durante más de 1 mes, la tasa de curación y curación básica fue del 73% y la tasa de mejora fue del 27%. b. Continuidad: Generalmente se recomienda que la frecuencia de extracción sea de 2 a 3 veces por semana, y algunas personas piensan que puede ser de 3 a 7 veces. En definitiva, nada menos que 2 veces por semana. Entre los casos con diferentes frecuencias de aspiración de derrame pleural, los pacientes con una frecuencia de punción intensiva fueron significativamente mejores que los pacientes con punción menos frecuente o punción ocasional en términos de mejoría de los síntomas clínicos, tasa de caída de temperatura, grado y cantidad de hipertrofia pleural izquierda. c. Minuciosidad: en términos generales, se considera que la cantidad de líquido bombeado cada vez no debe exceder los 800 ml, pero siempre que se domine la velocidad de bombeo, se puede aumentar adecuadamente. Aspire el líquido minuciosamente hasta eliminar el derrame pleural. Controle periódicamente la radiografía o la ecografía B para observar cambios en el derrame pleural. Una vez que vuelva a suceder, toma la iniciativa de eliminarlo. Para el derrame pleural envuelto, el líquido de cada área debe extraerse bajo la guía de una ecografía B.
La inyección intratorácica de fármacos después de la extracción de líquido es controvertida, pero para el derrame encapsulado refractario o el empiema tuberculoso, se puede utilizar el lavado torácico y la inyección de fármacos antituberculosos. Inyección intratorácica: amikacina 0,4 + remifentanilo 0,2 + dexametasona 5-10 mg + solución salina normal 5 ml. La inyección intratorácica de SM y PAS puede promover el engrosamiento y las adherencias pleurales y debe usarse con moderación. Se pueden explorar quinolonas y rifamicinas.
(3) Uso correcto de los glucocorticoides: los glucocorticoides tienen efectos antiinflamatorios y antialérgicos, reducen la sensibilidad del cuerpo, reducen la fuga de derrame pleural, promueven la absorción, previenen las adherencias pleurales y reducen los síntomas de intoxicación. Durante la quimioterapia y el drenaje eficaces, se deben utilizar de 30 a 40 mg de prednisona al día. Después de que la temperatura corporal se normalice y el derrame pleural se absorba gradualmente, la dosis se puede reducir gradualmente hasta que se suspenda el tratamiento. 6-8 semanas. Durante el período de reducción, asegúrese de prestar atención al envenenamiento. Los glucocorticoides no deben usarse como medicamentos de rutina porque tienen muchos efectos secundarios y deben tenerse en cuenta: los pacientes con hipertensión, diabetes, úlceras gastroduodenales, etc. deben usarlos con precaución. Ya sea por inyección oral o intratorácica, se limita a la fase exudativa aguda de la pleuresía. La mayoría de los casos de pleuresía en fase crónica o recurrente no requieren tratamiento hormonal.
De acuerdo con el mecanismo de producción y absorción del derrame pleural, si el paciente con derrame pleural no simplemente bombea el derrame pleural, sino que reemplaza el derrame pleural con solución salina normal u otros fluidos fisiológicos mientras se asegura que el derrame pleural Se puede bombear el derrame, no solo reducirá la penetración del coloide del derrame pleural. La presión también reducirá la producción de derrame pleural. ¿Es más propicio para la recuperación de pacientes con derrame pleural tuberculoso? Puede ser algo efectivo para pacientes en etapa temprana, pero definitivamente no es efectivo para derrame pleural envuelto. Sin embargo, después de que los pacientes en etapa temprana se someten a las regulaciones mencionadas anteriormente, el efecto curativo es generalmente satisfactorio. No creo que sea necesario reponer el derrame pleural.