Mi padre tenía cálculos en el riñón derecho. Fue al hospital y le dijeron que la cirugía mínimamente invasiva era efectiva, ¡pero le extirparon el riñón derecho durante la operación! Pide orientación.

Publicado online: 2011-06-23 20:11 Publicado por: Wang Jianming (Visitas: 1882).

La nefrolitotomía percutánea es una cirugía mínimamente invasiva, pero también tiene riesgos. Tanto el operador como el paciente deben tener los conocimientos adecuados. 1: El sangrado intraoperatorio es la complicación más común y peligrosa. El riñón es un órgano con rica circulación sanguínea y textura frágil. Segmente los vasos sanguíneos del riñón y divida las arterias renales en dos grupos, los grupos anterior y posterior. Hay un área avascular en el medio llamada línea de Brodel. El grupo anterior es puntiagudo, superior, medio e inferior, como se muestra en la imagen. imagen; por lo tanto, se debe evitar el daño durante la operación. Para estos vasos sanguíneos grandes, la ubicación de la punción debe ser lo más cercana posible a la línea de Broad. La punción no debe ser demasiado profunda. Es mejor penetrar el fondo de saco calicial renal. Durante la punción quirúrgica, si los vasos sanguíneos son un poco más grandes o el tiempo de operación es demasiado largo, se producirá un sangrado excesivo. La selección del sitio de punción debe considerarse de manera integral. Elegir la menor cantidad de canales de punción puede lograr los mejores resultados, limpiar los cálculos, eliminarlos lo más rápido posible, causar un daño mínimo a los riñones y reducir el sangrado importante. Al mismo tiempo, el lugar de la punción no debe dañar al máximo los órganos circundantes. Métodos para prevenir el sangrado: 1. Hacer preparativos completos antes de la cirugía, preparar la sangre y realizar pruebas hematológicas antes de la cirugía. Esto es un tabú para los pacientes con anemia y anomalías de la coagulación. El segundo es minimizar el número de punciones durante la operación e intentar elegir el lugar de punción en la parte posterior del riñón o en la parte joven del vaso sanguíneo. El tercero es reducir al máximo el tiempo de la operación. Si es necesario, los cálculos se pueden eliminar en operaciones separadas. 4. El tubo de drenaje renal se puede sujetar temporalmente después de la cirugía para detener el sangrado. Quinto, trate de no mover ni oscilar significativamente el endoscopio durante la cirugía, ya que esto desgarrará el parénquima renal y provocará sangrado. Sexto, preste atención a la condición del paciente y a la cantidad de sangrado en todo momento durante la operación, finalice la operación lo antes posible y retire el cálculo en la segunda etapa si es necesario. Si se descubre que se perfora un vaso sanguíneo grande durante la operación, se deben tomar las medidas correspondientes o se debe utilizar cirugía abierta o cirugía intervencionista para detener el sangrado y evitar retrasar el momento de la operación. Durante la punción quirúrgica, si la esencia del riñón es espesa o el endoscopio se mueve demasiado después de la punción, encontrará que el color del líquido de lavado es más intenso o que sale sangre de color rojo brillante del canal de punción. En este momento, se debe finalizar la operación o se debe presionar el espéculo para detener el sangrado según la condición del paciente. Si se desgarra la vena o el parénquima renal, el sangrado no será grave. Después de la operación, detenga la compresión local y sujete el tubo de drenaje, lo que generalmente puede detener el sangrado. Si el sangrado proviene de una arteria o un vaso grande, se requiere un tratamiento intervencionista y una embolización de los vasos renales altamente selectiva. La segunda laceración pélvica renal; la laceración pélvica renal es causada por punción, láser balístico o litotricia ultrasónica. Si el tejido local del paciente es frágil debido a una inflamación local o a una cirugía previa, también es fácil que se dañe. En la mayoría de los casos, estas lesiones son recuperables siempre que el drenaje sea claro. Tres: Intoxicación por agua Durante la nefrolitotomía percutánea, se debe utilizar una gran cantidad de solución salina normal para mantener abierto el campo quirúrgico. Si la cirugía dura demasiado o la presión del líquido de irrigación es demasiado alta, el paciente absorberá demasiada agua, provocando una intoxicación por agua. Dado que los pacientes generalmente usan anestesia general, las manifestaciones clínicas no son obvias y las principales manifestaciones son frecuencia cardíaca rápida, arritmia tardía, fluctuaciones de la presión arterial, hipotermia, etc. Para algunos pacientes cuyo tiempo de operación es demasiado largo, los médicos deben tener una comprensión clara. Al mismo tiempo, la absorción excesiva de solución salina fisiológica aumenta la carga sobre el corazón. En pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular, se debe prestar especial atención a las manifestaciones cardiovasculares para prevenir la aparición de insuficiencia cardíaca. Para pacientes con tiempo de operación prolongado, daño del parénquima renal y laceración pélvica renal, se debe prestar atención a la presión del líquido de irrigación. Cuarto: hay órganos alrededor durante la operación. Durante la cirugía nefroscópica percutánea se pueden dañar los órganos circundantes, como la pleura, los intestinos, el peritoneo, vasos sanguíneos importantes, uréteres, etc. Por lo tanto, en el proceso de establecer un canal de operación de punción renal, no solo debemos prestar atención a la dirección de la punción, sino también al control de la profundidad de la punción en todo momento: debe ser superficial en lugar de profunda, la operación debe ser ligero y preciso, y se deben emitir juicios precisos sobre cualquier situación en cualquier momento durante la operación. Como puede ver, los órganos que rodean los riñones: el bazo está encima del riñón izquierdo, el colon descendente está debajo del riñón izquierdo, el estómago está al frente y dentro, y la cola del páncreas está frente al pedículo renal. . El hígado derecho está fuera del riñón, la parte descendente del duodeno está al frente y el colon ascendente está afuera y al frente detrás de los riñones bilaterales, hay menos órganos y el polo superior del riñón está estrechamente conectado con ellos. Todos estos órganos corren el riesgo de sufrir daños. 1. Lesión pleural: para los pacientes que han perforado el undécimo espacio intercostal, este punto de punción tiene las ventajas de un buen ángulo de punción y una distancia corta. Durante la punción guiada por ecografía B, la imagen ultrasónica del undécimo espacio intercostal es clara y los cálculos son fácilmente accesibles, pero la pleura se daña más fácilmente. Por lo tanto, se debe prestar atención al desempeño del campo quirúrgico y si hay desbordamientos anormales de gas en el canal intraoperatorio, y se debe realizar un drenaje torácico cerrado si es necesario. 2 Lesión intestinal: durante el proceso de punción, se debe seleccionar un canal directo para evitar que el canal de punción atraviese la cavidad abdominal o la cavidad torácica y dañe los órganos.

Durante la operación, preste atención a los cambios en el área quirúrgica en cualquier momento, descarte daños a otros órganos en cualquier momento y cambie a cirugía abierta si es necesario. Lesión ureteral: durante la nefrolitotomía percutánea, ya sea cateterismo ureteral o nefrolitotomía, el uréter puede dañarse. Durante el proceso de intubación ureteral, cuando el orificio ureteral no está claro o es ectópico, la operación no debe ser brusca. En primer lugar, antes de entrar en el ureteroscopio, intente encontrar el orificio ureteral e introduzca la guía. Después de ingresar la guía, ajuste la dirección del ureteroscopio en múltiples direcciones e ingrese el ureteroscopio suavemente para evitar daños al orificio ureteral. En casos leves, provocará laceración y contusión del orificio ureteral y, en casos graves, no se podrá introducir el ureteroscopio. El orificio ureteral suele ser difícil de identificar y no se puede insertar. Deberías tener paciencia. Puede vaciar o llenar su vejiga, o puede encontrar primero el pequeño orificio en el lado opuesto. El orificio ureteral se encuentra principalmente en la zona rica en vasos sanguíneos del trígono de la vejiga. Ajuste la distancia entre el ureteroscopio y el orificio ureteral. El orificio suele estar ubicado en el lado externo y superior de la fisura ureteral y puede encontrarse a lo largo de las fibras musculares del orificio. Si es necesario, se puede reemplazar el cistoscopio para la observación o se puede inyectar azul de metileno por vía intravenosa para encontrar la abertura del tubo. Durante el proceso de entrada del catéter en el uréter, mantenga siempre el endoscopio en movimiento bajo visión directa, mantenga siempre el cable guía como guía, evite ser brusco, preste atención a la resistencia durante el avance, siga girando el endoscopio y mantenga el campo de visión clara. Durante la ureterolitotomía, debido a la delgada pared del uréter, la inflamación, el edema y la congestión, es fácil causar daños a la pared ureteral, que van desde contusión y sangrado hasta perforación, desgarro o avulsión ureteral. Las perforaciones pequeñas deben tratarse de forma conservadora con tubos doble J, mientras que las laceraciones grandes o las lesiones por avulsión deben tratarse con cirugía abierta.