Cómo manejar el proceso de seguro médico para enfermedades especiales
1. Lleve su historial médico (registros de alta, pruebas de laboratorio, informes de exámenes relacionados con la enfermedad, etc.) al médico ambulatorio. Para los pacientes elegibles, el médico completará el "Certificado de Enfermedad Especial del Seguro Médico Básico" y el "Formulario de Aprobación de Tratamiento Ambulatorio";
2. una institución médica designada en el nivel 2 o superior completar;
3 Después del alta, el paciente o miembro de la familia trae información del historial médico, tarjeta de seguro médico, tarjeta de identificación (los menores deben tener un folleto de registro del hogar) y Foto de 1 pulgada. La información del historial médico relacionado con el hospital debe solicitarse a la oficina de seguridad social donde se encuentra el registro del hogar, y la oficina de seguridad social local debe recopilar y completar el formulario de aprobación.
Proporción de reembolso del seguro médico:
1. Reembolso del 60% para clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea, un límite de 10 yuanes en medicamentos recetados por visita y un límite de medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud. 50 yuanes;
2. Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes por cada examen y tarifa de operación, y un límite de 100 yuanes para medicamentos recetados;
3. Hospitales de segundo nivel, reembolso del 30%, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados
4. Los hospitales terciarios reembolsan el 20%, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y los medicamentos recetados El límite de la tarifa es de 200 yuanes.
El alcance del reembolso incluye gastos médicos, exámenes auxiliares, electrocardiogramas, fluoroscopia de rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros gastos de exámenes, 200 yuanes (consulte; Según los estándares nacionales, se reembolsarán más de 1.000 yuanes (1.000 yuanes). Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes. En el caso de enfermedades graves, si los gastos médicos de los pacientes hospitalizados que participan en la atención médica cooperativa superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en un año, deben compensarse por etapas, es decir, el 65% de 5.001 a 10.000 yuanes y el 70% de 1.001 a 10.000 yuanes. 18.000 yuanes.
Base Legal
El artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China” cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos y emergencias. y estándares de gastos médicos de rescate, pagados con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.