¿Se pueden utilizar números de clínica especiales para el seguro médico?

I. Gastos ambulatorios

(1) Alcance del reembolso: los asegurados reciben seguro médico en hospitales designados o en hospitales de especialidades seleccionados individualmente, hospitales de medicina tradicional china y hospitales de primera clase ( Youyi, Xuanwu, Gastos generales ambulatorios y de emergencia incurridos por la Medicina Tradicional China de Guang'anmen, Tongren, Xiehe, Tercer Hospital de Beijing, Hospital Popular de la Universidad de Beijing, Primer Hospital de la Universidad de Beijing, Jishuitan, Chaoyang, Jiangong, Liangxiang).

(2) Relación de reembolso: si los gastos totales de pacientes ambulatorios y de emergencia incurridos por los empleados en un año calendario superan los 2000 yuanes, el fondo de ayuda mutua médica de gran monto pagará 50 yuanes por la parte superior a 2000 yuanes. y el individuo pagará 50 yuanes de su bolsillo. Si el monto total incurrido por un jubilado excede los 1.300 yuanes, para la parte superior a 1.300 yuanes, el fondo de ayuda mutua médica de gran monto pagará 70 yuanes y el individuo pagará 30 yuanes si el jubilado tiene 70 años o más; -El fondo de ayuda mutua médica pagará 80 yuanes y el individuo pagará 20 yuanes si el jubilado tiene 70 años o más. El límite máximo de pago en un año calendario es de 20.000 yuanes.

(3) Gestión del tratamiento médico: los gastos médicos generales ambulatorios y de emergencia se pagarán en efectivo personal. Los gastos médicos incurridos deberán cumplir con el alcance de los tres catálogos principales de la biblioteca del seguro médico. se debe emitir una receta especial en un hospital designado y tener el sello del seguro médico. Utilice el sello especial para comprar medicamentos y vaya a las farmacias designadas para comprar medicamentos.

(4) Proceso de reembolso: si el monto acumulado en un año calendario excede el estándar de pago mínimo, la persona asegurada deberá presentar los materiales a la unidad o agencia de seguridad social, y la unidad o agencia de seguridad social ingresará los materiales en la versión empresarial, y Declarar la información y los materiales electrónicos al Centro de Seguro Médico. El centro de seguro médico completa la revisión, liquidación y pago dentro de los 15 días hábiles.

(5) Materiales de solicitud: recibos generales del departamento de emergencias y para pacientes ambulatorios, recetas de seguros médicos (recetas con doble marca) y detalles de los gastos de examen y tratamiento.

(6) Fecha de declaración: La declaración se realiza entre los días 1 y 20 de cada mes. Las cuotas del mes en curso deben declararse el mes siguiente, y las cuotas del año en curso deben declararse antes de enero. 20 del año siguiente.

II. Gastos de hospitalización

(1) Alcance del reembolso: gastos de hospitalización incurridos por los asegurados en hospitales designados por el seguro médico o en hospitales especializados en seguros médicos seleccionados individualmente, hospitales de medicina tradicional china y hospitales de primera.

(2) Tasa de reembolso: el estándar de pago mínimo para la primera hospitalización dentro de un año calendario es de 1300 yuanes, y el estándar de pago mínimo para cada hospitalización posterior es de 650 yuanes. La tasa de pago se divide en tres niveles. Tomando como ejemplo un hospital terciario, el estándar de pago mínimo es: 30.000 yuanes, 85 para los en servicio y 91 para los jubilados. para la jubilación; y por encima de 40.000 yuanes, 95 para los que están en servicio y 97 para la jubilación. Un período de hospitalización general es de 90 días como ciclo de facturación. El ciclo de facturación de la hospitalización psiquiátrica es de 360 ​​días y el estándar de pago mínimo se reduce a la mitad. El límite máximo de pago del fondo unificado en un año natural es de 70.000 yuanes. El límite máximo de pago por hospitalización de gran cuantía es de 100.000 yuanes, y la proporción del pago de hospitalización de gran cuantía es uniformemente 70.

(3) Gestión del tratamiento médico: utilice el "Manual de seguro médico de Beijing" cuando busque tratamiento médico. Si la unidad paga la totalidad, el individuo solo necesita pagar parte del depósito de hospitalización para realizar los trámites de hospitalización. Los gastos médicos incurridos deben estar dentro del alcance de las tres categorías principales de seguro médico.

(4) Proceso de reembolso: cuando se le da el alta, el hospital liquida los gastos de bolsillo y los montos de bolsillo con el individuo, y el monto total del reembolso del fondo lo liquidan el hospital y el centro distrital de seguro médico.

3. Enfermedades Ambulatorias Especiales

(1) Alcance del reembolso: Los asegurados que tomen medicamentos antirrechazo después de radioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón serán reembolsados ​​cuando Manejo de enfermedades especiales Después de dichos procedimientos de aprobación, los gastos médicos ambulatorios incurridos dentro del alcance de la medicación ambulatoria para enfermedades especiales.

(2) Ratio de reembolso: El ratio de reembolso es el mismo que el de hospitalización. El plazo de liquidación para enfermedades especiales ambulatorias es de 360 ​​días.

(3) Gestión del tratamiento médico: las personas aseguradas solo pueden elegir un hospital como hospital designado para enfermedades especiales. Utilice el "Manual de seguro médico de Beijing" cuando busque tratamiento médico. Si la unidad paga la tarifa en su totalidad, el individuo solo tendrá que pagar el deducible personal y el monto de desembolso, y el monto del reembolso del fondo general será liquidado por el hospital y el centro de seguro médico del distrito.

(4) Proceso de reembolso: el asegurado presenta los materiales a la unidad o oficina de seguro social, y la unidad declara al centro de seguro médico. El centro de seguros médicos completó la revisión, liquidación y pago el mismo día.

Lectura adicional: cómo comprar un seguro, qué compañía de seguros es la mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos". " de seguro