¿Cuál es el alcance de reembolso de Zibo Qihui Insurance 2022?
¿Cuál es el alcance de reembolso de Zibo Qihui Insurance 2022?
1. Protección de gastos médicos para pacientes hospitalizados: deducible de 20.000 yuanes (el deducible para personas extremadamente pobres de bajos ingresos es de 10.000 yuanes), monto asegurado de 15.000 yuanes, se puede reembolsar el 60% por menos de 50.000 yuanes, 5 - Se puede reembolsar el 70% por 10.000 yuanes y se pueden reembolsar entre 10.000 y 200.000 yuanes. La tasa de reembolso para estudiantes y niños menores de 22 años es del 70% para los menores de 50.000, del 80% para los que tienen entre 50.000 y 6.543.80 y del 90% para los mayores de 6.543.80. La tasa de reembolso de los gastos personales de los pacientes con enfermedades graves es del 50%;
2. Protección específica de medicamentos de alto precio para pacientes ambulatorios: deducible 20.000 (deducible 654,38+0,5 millones para personas de bajos ingresos y extremadamente pobres). Suma asegurada 654,38+0,5 Diez mil, 60% menos de 50.000, 70% entre 50.000-654,38+0,2 millones, 80% entre 654,38-200.000. La tasa de reembolso para estudiantes y niños menores de 22 años es del 70% para menos de 50.000, del 80% para entre 50.000 y 6.543.80 y del 90% para 6.543.80. La tasa de reembolso de los gastos personales de pacientes con enfermedades graves es del 50 %;
3. Protección contra enfermedades raras: el deducible es de 65 438 + 00 000 RMB, el monto asegurado es de 300 000 RMB y se puede reembolsar el 70 %.
Incluye:
La protección de gastos médicos hospitalarios incluye:
1. Seguro médico de hospitalización dentro de la seguridad social: el asegurado sufre una lesión o enfermedad accidental después del período de carencia. hospitalización, después de deducir la compensación total de gastos médicos obtenida de la atención médica pública, el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales y el seguro de enfermedades críticas y el deducible acordado, la compañía de seguros puede reembolsar al asegurado el pago real acumulado que pertenece al seguro básico local. Seguro médico Gastos médicos de hospitalización razonables y necesarios dentro del alcance. Si el asegurado inicia la hospitalización durante el período del seguro, pero el tratamiento no ha terminado al vencimiento del período del seguro, la compañía aseguradora puede asumir la responsabilidad del seguro correspondiente hasta que finalice la hospitalización, pero el tratamiento de hospitalización no excederá el día 30 a partir del la fecha de vencimiento del período de seguro.
2. Primas del seguro médico ambulatorio y de emergencia antes y después de la hospitalización dentro del seguro social: Si el asegurado es hospitalizado después del período de espera debido a una lesión o enfermedad accidental, la compañía de seguros. puede cubrir los 7 días (inclusive) antes de que el asegurado sea hospitalizado. Los gastos médicos razonables y necesarios acumulados efectivamente pagados dentro de los 30 días (inclusive) posteriores al alta, menos la suma de la compensación de gastos médicos y los deducibles acordados, entran dentro del alcance del básico local. pago del seguro médico.
3. Primas del seguro médico ambulatorio especial de la Seguridad Social: Los gastos médicos ambulatorios especiales o ambulatorios crónicos del asegurado debido a lesiones o enfermedades accidentales después del período de espera se deducirán de la atención médica financiada con fondos públicos, de residentes urbanos y rurales. seguro médico básico, y Después de la compensación total de los gastos médicos obtenida del seguro de enfermedades críticas y el deducible acordado, la compañía de seguros puede reembolsar las primas del seguro de hospitalización fuera de la seguridad social: el asegurado sufre un accidente; lesión o enfermedad después del período de espera En caso de hospitalización, la compañía de seguros podrá, después de deducir el deducible, reembolsar al asegurado los gastos médicos de hospitalización razonables y necesarios realmente pagados por el asegurado y que excedan el alcance de pago del seguro médico básico local;
5. Además de la seguridad social Seguro médico ambulatorio y de emergencia antes y después de la hospitalización: Si el asegurado es hospitalizado después del período de espera por lesión o enfermedad accidental, dentro de los 7 días (inclusive) anteriores a la hospitalización y dentro de los 7 días (inclusive) anteriores a la hospitalización. 30 días (inclusive) después del alta, el pago real acumulado del asegurado será razonable. La compañía de seguros puede reembolsar los gastos médicos necesarios que excedan el alcance de pago del seguro médico básico local;
6. primas de seguro fuera de la seguridad social: tratamiento médico ambulatorio especial o ambulatorio crónico debido a una lesión o enfermedad accidental. El costo puede ser reembolsado por la compañía de seguros después del período de espera.
Los medicamentos específicos de alta seguridad para pacientes ambulatorios incluyen:
Primas de seguro médico para medicamentos específicos: El asegurado enferma después del período de espera y es diagnosticado por un especialista designado o reconocido por la compañía aseguradora. Si fuera necesario utilizar medicamentos del catálogo de medicamentos de prima del seguro médico estipulados en el contrato de seguro, la compañía aseguradora podrá, previo descuento del deducible, reembolsar al asegurado los gastos reales incurridos en los hospitales o farmacias designados por la compañía aseguradora que cumplan. los requisitos del catálogo de medicamentos;
La protección contra enfermedades raras incluye:
Prima de seguro médico de protones e iones pesados: después del período de espera, el hospital diagnostica por primera vez al asegurado con enfermedad grave. tumores malignos o tumores leves según lo estipulado en el contrato de seguro. Si tiene un tumor maligno y recibe radioterapia de protones e iones pesados en un hospital de protones e iones pesados, la compañía de seguros puede reembolsar los gastos médicos de protones e iones pesados después de deducir el deducible.
Cómo reembolsar a Zibo Qihuibao versión 2022;
Zibo Qibaohui puede llevar directamente los materiales de reclamo a Zibo Pacific Life Service Network, la aseguradora principal, para solicitar reclamos. llamar al 0533 -3053000 para consultas en materia de siniestros.
Cabe señalar que Zibo Qihuibao 2022 comenzará a aceptar reclamos el 25 de junio de 2022. Los reclamos por gastos incurridos después de que la hospitalización comenzó el 25 de junio de 2022 están en línea con la responsabilidad del seguro de Zibo Qihuibao 2022.
Los materiales necesarios para solicitar reclamos en la versión Zibo Qi 2022 incluyen:
1 Solicitar el reembolso del seguro médico de hospitalización:
El asegurado/cliente debe completar. en la “Solicitud de Reclamo de Seguro” y proporcionar los siguientes certificados e información:
(1) Comprobante de gastos médicos original (factura original o factura electrónica);
(2) Comprobante médico original declaración de seguro;
(3) Catálogo de medicamentos (o catálogo electrónico de medicamentos);
(4) Registros médicos de pacientes hospitalizados (copiados y sellados por el hospital); >(5) Copias de cédula de identidad, tarjeta bancaria y cédula de agente del asegurado;
(6) Si existe liquidación consolidada por transferencia de emergencia, registros médicos de emergencia, detalles de medicamentos de emergencia, facturas y estados de cuenta de emergencia también debe presentarse;
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(7) Si el reclamo se ha liquidado a través de otro seguro comercial u otros canales, se debe proporcionar una copia de los materiales y sellarla con el sello oficial de la unidad de retención original
(8) Si el asegurado es un nuevo ciudadano, al solicitar la liquidación del reclamo, debe proporcionar prueba de residencia, certificado de unidad de trabajo, tarjeta de identificación de estudiante, etc.;
(9) La persona asegurada que solicite el deducible familiar debe presentar prueba del registro del hogar, certificado de matrimonio, etc. al solicitar el material de liquidación del reclamo.
2. Solicitar reclamaciones de seguro de medicamentos de alto costo y de medicamentos para enfermedades raras específicas para pacientes ambulatorios:
El asegurado/destinatario debe completar el formulario de solicitud de beneficios del seguro y proporcionar la siguiente Certificación y información:
(1) Formulario de solicitud de reclamo de seguro personal y recibo de materiales de solicitud de reclamo (completar en el mostrador de la compañía de seguros);
(2) Receta de medicamentos (firmada por el responsable designado). médico), factura del medicamento (sellada por la farmacia designada) y lista detallada (incluidos nombres comunes, especificaciones, precios unitarios, cantidades, etc.);
(3) Otros certificados e información que se pueden proporcionar a confirmar la naturaleza y causa del accidente asegurado;
(4) Copia del documento de identidad vigente del asegurado y de su tarjeta de seguro social o tarjeta bancaria.
Nota: Si confía a otros la solicitud de reclamaciones en su nombre, además de los documentos y materiales mencionados anteriormente, también debe proporcionar el poder del asegurado, el certificado de identidad válido del mandante y otros documentos pertinentes. documentos.
Eso es todo por el alcance del reembolso de Zibo Qihuibao 2022. Espero que ayude.