Métodos de enfermería para enfermedades comunes en gastroenterología
(1) Observación de la condición
(1) Observación de náuseas, vómitos, temperatura oral, reflujo ácido y dolor abdominal , distensión abdominal, diarrea, estreñimiento, sangre en las heces, ictericia cutánea escleral y otros síntomas.
(2) Observar cambios en la presión arterial, temperatura corporal, pulso, respiración y conciencia según la afección.
(3) Observar la ubicación, naturaleza, duración, factores desencadenantes y atenuantes del dolor.
(2) Implementar el tratamiento
(1) Realizar exámenes de rutina y especiales según las indicaciones del médico.
(2) Los medicamentos especiales, como somatostatina, octreotida, etc., deben bombearse a un ritmo constante y estrictamente de acuerdo con las instrucciones del médico.
(3) Ayuno y bebida antes de la gastroscopia. Consuma alimentos libres de residuos dos días antes de la colonoscopia y evite comer frutas y verduras. No comas después de las 18:00, toma una caja de laxantes alrededor de las 20:00 y luego dos cajas más en ayunas a las 8:00 de la mañana siguiente hasta defecar con agua tres veces.
(3) Medidas de enfermería
1. Enfermería farmacológica
(1) Medicamentos orales (como Daxi), medicamentos para la motilidad gástrica (como morfolina) 2 Los fármacos anticolinérgicos (como la atropina, que no debe utilizarse en pacientes con úlcera gástrica y está contraindicada en pacientes con obstrucción pilórica) deben tomarse antes de las comidas y antes de acostarse.
(2) Los medicamentos orales (como la aspirina) que irritan el estómago y destruyen la barrera de la mucosa gástrica deben tomarse después de las comidas.
(3) Los antiácidos (como el omeprazol) y los medicamentos que reducen la actividad de la pepsina deben tomarse entre 0,5 y 1 hora después de las comidas.
(4) Cuando los pacientes con pancreatitis aguda experimentan dolor abdominal intenso, no se debe utilizar solo. Los sedantes están contraindicados en pacientes con coma hepático.
(5) Los pacientes con cirrosis hepática y várices esofágicas deben moler el medicamento por vía oral antes de tomarlo, y los pacientes con úlcera péptica deben tomar supresores de ácido antes de las comidas o con el estómago vacío.
2. Atención de los síntomas
(1) Dolor abdominal
Mida y registre los signos vitales y aplique antiespasmódicos según las indicaciones del médico. En el abdomen agudo, se requiere ayuno, no se requieren compresas abdominales calientes ni enemas y están prohibidos los analgésicos narcóticos.
(2) Distensión abdominal
Se aconseja ingerir alimentos sin residuos, que sean de fácil digestión y no produzcan gases. Si es necesario, se puede utilizar escape anal o enema para descomprimir el tracto gastrointestinal.
(3) Diarrea
Tomar muestras para examinar a tiempo, mantener el abdomen caliente y cuidar la zona alrededor del ano.
(4) Hematemesis
Registre con precisión la cantidad de hematemesis y melena y los signos vitales, prepare medicamentos y suministros de emergencia y prepare sangre y transfusiones de sangre. Guardar la cama.
(5) Ictericia
A los pacientes con picazón se les puede administrar antipruriginosos o sedantes y aislarlos inmediatamente si es necesario.
(6) Estreñimiento
Ingerir suficiente líquido (2.000 ml/d), dar alimentos ricos en fibras y no abusar de laxantes. Para pacientes con estreñimiento severo, se pueden usar Kesellu y enema si es necesario.
3. Tratamiento y cuidados especiales
Cuando se requiere tratamiento intervencionista con punción abdominal, biopsia hepática, endoscopia electrónica o punción hepática percutánea, se deben realizar preparativos preoperatorios y procedimientos quirúrgicos. cuidados postoperatorios.
4. Enfermería psicológica
Brindar asesoramiento psicológico para eliminar la tensión y el miedo del paciente, de modo que el paciente pueda relajarse y estabilizar su estado de ánimo. Hacer un buen trabajo reconfortando a los pacientes y sus familias, manteniendo a los pacientes optimistas y evitando la estimulación de factores adversos.
5. Cuidado de la piel
Cuando se produzca picazón (aumento de sales biliares en la sangre), córtese las uñas para evitar rascarse la piel.
6. Cuidado del tubo
Para los pacientes que usan tubos gástricos, el cuidado debe realizarse de acuerdo con los procedimientos operativos del tubo gástrico para los pacientes que usan tubos de dos bolsas y tres lúmenes; debe cuidarse de acuerdo con los procedimientos operativos pertinentes. Asegure adecuadamente para evitar que la tubería se deslice.
7. Prevención de complicaciones
Los pacientes que permanecen en cama durante mucho tiempo deben prevenir la neumonía, la embolia pulmonar y la trombosis venosa de las extremidades inferiores (dar la vuelta, dar palmaditas en la espalda, tomar respiraciones profundas, tose eficazmente, masajea las extremidades inferiores, evita medidas como la infusión de las extremidades inferiores), las úlceras por presión (mantén la piel limpia y seca, dale la vuelta y masajea regularmente) y el estreñimiento (come más alimentos a base de fibra y masajea las extremidades inferiores). abdomen con frecuencia).
(4) Orientación para la rehabilitación
1. Instrucciones de medicación
Siga las instrucciones del médico, insista en tomar el medicamento a tiempo y en la cantidad adecuada, y hágalo. No suspenda el medicamento a voluntad.
2. Orientación dietética
Para pacientes con úlcera péptica, cirrosis, ascitis, pancreatitis aguda, colitis ulcerosa, etc. , guíelos para que consuman una dieta digerible, alta en proteínas, baja en sal o sin sal, baja en grasas y libre de residuos. Se requiere ayuno durante el período de sangrado y una dieta nutritiva, de fácil digestión y no irritante durante el período de recuperación.
Reposo y actividades
Pacientes críticos y pacientes en tratamiento especial, como hemorragia digestiva alta, cirrosis avanzada, coma hepático, pancreatitis aguda, etc. , definitivamente deberías quedarte en la cama. Los pacientes en el período de recuperación de leve a grave pueden hacer ejercicio adecuadamente.
2. Estándares de calidad de enfermería
(1) Observar la condición del paciente de manera oportuna y garantizar que los registros de enfermería sean verdaderos y completos.
(2) Implementar correctamente las instrucciones médicas e implementar el tratamiento.
Sección 2: Cuidados de enfermería y puntos clave del sangrado gastrointestinal superior
(1) Observación de la condición
(1) En caso de sangrado masivo, controlar la conciencia y cambios de signos vitales (mediante electrocardiograma y esfigmomanómetro).
(2) Observe la cantidad, frecuencia y características de la producción de orina, hematemesis y melena (cuando el sangrado gástrico alcanza los 250 ~ 300 ml, puede causar hematemesis; la aparición de melena indica que el volumen de sangrado es 50 ~ 300 ml) 100 ml; una prueba de sangre oculta en heces positiva indica que el volumen de sangrado es superior a 5 ml, lo cual es una hemorragia gastrointestinal importante y los casos graves pueden causar shock hemorrágico).
(3) Observar cambios en el color de la piel y la temperatura de las extremidades.
(4) Esté alerta a los signos de nuevo sangrado (como mareos, irritabilidad, palpitaciones, sudoración, náuseas, distensión abdominal, ruidos intestinales activos, etc.).
( 2) Implementar el tratamiento
1. Examen especial
Al realizar una gastroscopia o colonoscopia junto a la cama en caso de emergencia, prepare una máquina de succión de esputo y una ambulancia, y coopere con el médico para prepararse para el rescate.
2. Medicamentos especiales
Utilice lidocaína, trombina, somatostatina y octreotida según las indicaciones de su médico.
(3) Medidas de enfermería
1. Enfermería farmacológica
Establecer rápidamente dos canales intravenosos y bombear somatostatina y octreotida según la dosis. Agregue de 4 a 8 mg de norepinefrina a 150 ml de solución salina normal e inyéctela a través del tubo gástrico varias veces.
2. Cuidado dietético
Ayunar durante el sangrado y dar gradualmente alimentos blandos tibios, fríos, semilíquidos y de fácil digestión una vez que el sangrado haya cesado.
3. Atención de los síntomas
(1) Reposo absoluto en cama para prevenir embolia pulmonar, trombosis venosa de miembros inferiores (masajear miembros inferiores, evitar infusiones de miembros inferiores, etc.) ), úlceras por presión (mantener la piel limpia y seca, masaje rotatorio regular), etc. , para prevenir eventos adversos como caídas y caídas de la cama.
(2) Hematemesis
① El paciente debe colocarse en posición lateral o semi-recostada. La cabeza de la persona en coma debe estar inclinada hacia un lado. Si es necesario, prepárese. un dispositivo de succión de presión negativa. (2) Siga las instrucciones del médico para la transfusión de sangre, la infusión de líquidos y la hemostasia para mantener las venas abiertas.
(3) Heces con sangre
Limpie después de defecar para mantener el ano limpio y seco. Levántese lentamente después de defecar para evitar accidentes como caídas.
(4) Dolor
(1) Después de la escleroterapia, observe la naturaleza y el alcance del dolor e informe al médico a tiempo. ② Siga los consejos del médico y administre medicamentos como supresores de ácido y agentes protectores de la mucosa gástrica.
(5) Fiebre
Puede aparecer fiebre después de la escleroterapia. Sigue las indicaciones del médico para dar infusiones y antiinflamatorios, y observa periódicamente los cambios de temperatura corporal.
4. Tratamiento y cuidados especiales
Hemostasia bajo gastroscopia y observar si hay sangrado después de la cirugía para un tratamiento oportuno.
5. Atención psicológica
Confortar y considerar a los pacientes, eliminar su tensión y miedo; limpiar todo drenaje sanguíneo y gastrointestinal a tiempo para evitar estimulación maligna.
6. Cuidado de la piel
Cambie la posición del cuerpo con frecuencia para evitar presiones locales a largo plazo. Mantenga la cama plana, limpia, seca y sin arrugas.
7. Cuidado del tubo de tres luces y dos quistes
(1) Coloque el tubo de ensayo según el procedimiento operativo.
(2) Prepare una máquina de succión de esputo durante la operación para evitar el reflujo de una gran cantidad de nieve en el estómago durante la intubación.
(3) La insuflación debe comenzar desde el balón gástrico, luego inflar el balón esofágico y desinflarlo en el orden inverso.
(4) Cuando el tubo de tres luces y dos quistes se baja a la cavidad faríngea, deje que el paciente trague para evitar la deglución accidental.
(5) La dirección de tracción del tubo de tres luces debe ser a lo largo del eje longitudinal del cuerpo y en un ángulo de 45° con la nariz y los labios para evitar la erosión y necrosis de la mucosa nasal y los labios. piel.
(6) Desinflar el tubo durante 15-30 minutos cada 12-24 horas. Revisa los airbags cada 4-6 horas.
(7) La compresión del airbag debe durar de 3 a 5 días. 24 horas después de que cese el sangrado, se puede observar desinflado durante otras 24 horas. Si aún no hay sangrado, se puede considerar la extubación.
(8) Preste atención a los cambios en la afección para prevenir complicaciones.
(4) Orientación para la rehabilitación
1. Instrucciones de medicación
Tome los medicamentos según las indicaciones de su médico y evite tomar aspirina, indometacina y medicamentos hormonales. No deje de tomar el medicamento sin permiso.
2. Orientación dietética
Dejar de fumar y beber; los alimentos blandos deben ser fríos, ligeros, libres de residuos, ricos en nutrientes y fáciles de digerir; evitar el hambre y la saciedad; Alimentos ásperos, ácidos y picantes, como vinagre, pimienta, ajo, té fuerte, etc. Evite comer alimentos demasiado fríos o demasiado calientes.
Descanso y actividades
Llevar una vida normal, mantener el buen humor y el optimismo y tratar correctamente la enfermedad.
4. Orientación de seguimiento
Inspecciones periódicas. Si vomita sangre o heces negras, vaya al hospital inmediatamente.
2. Estándares de calidad de enfermería
(1) Observar la condición de manera oportuna y estandarizar con precisión los registros de enfermería.
(2) Se implementan diversos exámenes y medidas de enfermería.
(3) Los pacientes con sangrado adicional pueden buscar tratamiento médico de inmediato.
Sección 3. Cuidado de las úlceras gástricas y duodenales. Puntos de enfermería
(1) Observación de la condición
(1) Observe si hay dolor abdominal, la naturaleza, ubicación, tiempo y grado del dolor abdominal, y la relación entre la regularidad del dolor y la dieta.
(2) Observe la naturaleza de las heces, la sangre oculta en las heces, los ruidos intestinales y observe si hay síntomas de sangrado (como mareos, palpitaciones, sudoración, melena, etc.).
(3) Observe si hay síntomas como distensión abdominal, viento cálido, reflujo ácido, náuseas y vómitos, y si los síntomas se alivian después de los vómitos.
(4) Observar si hay signos de complicaciones como sangrado, perforación, obstrucción pilórica (como nerviosismo, ansiedad, extremidades frías, pulso acelerado, disminución de la presión arterial, melena, dolor abdominal intenso, vómitos, etc.).
(2) Implementar tratamiento
Según cuidados de rutina para enfermedades del sistema digestivo.
(3) Medidas de enfermería
1. Atención de los síntomas
(1) Dolor
Seguir las instrucciones del médico para proporcionar supresión ácida y protección de la mucosa gástrica y otros fármacos, y fármacos antiespasmódicos y analgésicos si fuera necesario.
(2) Náuseas
Indique al paciente que respire lenta y profundamente.
(3) Vómitos
① El paciente debe estar en una posición adecuada. (2) Después de vomitar, ayude al paciente a enjuagarse la boca y limpiar el vómito a tiempo. ③Cámbiese de ropa a tiempo y mantenga la ventilación interior.
2. Atención psicológica
Mantén el optimismo y evita el estrés emocional, la ansiedad y la tristeza.
3. Atención de enfermería de las complicaciones
(1) Sangrado gastrointestinal superior
De acuerdo con el cuidado de rutina del sangrado gastrointestinal, se proporciona infusión, hemostasia y supresión. según las indicaciones del médico. Tratamiento y cuidados con ácido y otros medicamentos.
(2) Perforación de la úlcera
Preste atención a la naturaleza del dolor abdominal, si existe alguna emergencia quirúrgica causada por irritación peritoneal (sensibilidad, dolor de rebote, tensión de los músculos abdominales) y observar cambios en los signos vitales en cualquier momento.
(3) Complicado por obstrucción pilórica incompleta
(1) Al realizar la descompresión gastrointestinal según las indicaciones del médico, observe y registre la entrada y salida de 24 horas. ②Observar si hay defecación.
(4) Orientación para la rehabilitación
1. Instrucciones de medicación
Tomar el medicamento según las indicaciones del médico, a tiempo y en la cantidad adecuada, e intentar hacerlo. Evite tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y corticosteroides. Esteroides (como aspirina, Fenbid, prednisona, etc.
).
2. Orientación dietética
Indique a los pacientes que coman regularmente, coman comidas pequeñas con frecuencia, prohíban fumar, beber, té fuerte, café y otros alimentos irritantes, y comer más fácilmente digeribles. Está prohibido comer alimentos ásperos y ricos en fibra, evitar los alimentos ácidos y picantes y evitar comer en exceso.
3. Para el descanso y las actividades en la fase aguda o cuando haya complicaciones, se debe descansar en cama. Durante el período de recuperación se puede realizar el ejercicio adecuado para evitar la fatiga, combinar trabajo y descanso y asegurar el sueño. y estabilidad emocional. Esta enfermedad suele ocurrir cuando cambian las estaciones. En este momento se debe prestar especial atención a las reglas de vida y a mantener la estabilidad emocional.
4. Orientación de seguimiento
Si hay signos de recurrencia de la úlcera, como dolor, reflujo ácido, vómitos y otros síntomas, debe buscar tratamiento médico a tiempo.
2. Estándares de calidad de enfermería
(1) Observar la condición de manera oportuna y estandarizar con precisión los registros de enfermería.
(2) Ser capaz de tomar correctamente el medicamento según las indicaciones del médico.
(3) Dominar unos hábitos alimentarios correctos.
Sección 4 Enfermería y puntos de enfermería de los pólipos del tracto digestivo
(1) Observación de la condición
1. Observación preoperatoria
(1) Observe si el paciente presenta dolor abdominal superior, distensión y malestar abdominal, náuseas y vómitos, reflujo ácido, anorexia, indigestión, pérdida de peso y otros síntomas.
(2) Observar si el paciente presenta dolor abdominal, diarrea, sangre en las heces o heces pesadas.
2. Observación postoperatoria
(1) Observar la conciencia y los signos vitales del paciente.
(2) Observar si el paciente presenta síntomas como vómitos con sangre, sangre en las heces, dolor abdominal y distensión abdominal.
(2) Implementar el tratamiento
1. Realizar exámenes de rutina y especiales (rayos X, gastroscopia, colonoscopia, etc.) y seguir las instrucciones del médico.
2. Preparación antes de la cirugía
① Tiempo de coagulación, protrombina, recuento de plaquetas, etc. Los pacientes mayores de 60 años o con enfermedades cardíacas preexistentes deben realizarse un electrocardiograma.
② No coma ni beba durante 8 a 12 horas antes de la cirugía y limpie los intestinos y la aguja intravenosa de la mano derecha.
(3) Medidas de enfermería
1. Cuidado de los medicamentos
Seguir las instrucciones del médico después de la cirugía para prevenir infecciones y detener el sangrado. Preste atención a la reacción después de tomar el medicamento.
2. Cuidado de la dieta
En términos generales, después de la extirpación de los pólipos, las personas deben ayunar durante 4 a 6 horas, luego administrar líquidos tibios y fríos y luego cambiar gradualmente a semilíquidos según corresponda. al estado de las heces. O a una dieta libre de residuos. Después de la polipectomía intestinal, deben seguir una dieta libre de residuos durante 3 a 7 días y luego pasar a una dieta normal. Consuma más comidas. Dentro de 3 semanas, la dieta del paciente seguirá siendo ligera y fácil de digerir. Al mismo tiempo, mantenga las heces suaves, use laxantes si es necesario y evite actividades extenuantes.
3. Atención psicológica
Confortar al paciente, mantener una buena actitud y evitar el estrés.
(4) Orientación para la rehabilitación
1. Orientación dietética
Coma alimentos ligeros y fáciles de digerir, mantenga una evacuación intestinal suave, evite los alimentos picantes e irritantes. y no fumar ni beber alcohol.
2. Guía de actividad
Evite actividades extenuantes y trabajos físicos pesados dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía y preste atención al descanso.
2. Orientaciones de seguimiento
El seguimiento postoperatorio es de 3 a 6 meses. Si se produce una recurrencia, se vuelve a realizar el tratamiento endoscópico, una vez al año después de un año.
Dos. Estándares de calidad de enfermería
(1) La preparación preoperatoria es adecuada y existen medidas de enfermería implementadas.
(2) Los pacientes deben comprender los conocimientos relacionados con la enfermedad y tener el tiempo de seguimiento correcto.