Introducción a la tracción

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Nombre de la operación 4 Indicaciones 5 Contraindicaciones 6 Método de tracción 6.1 Tracción ósea 6.2 Tracción cutánea 6.3 Tracción con cinturón 7 Precauciones 7.1 Casos generales 7.2 Casos de fractura o dislocación 8 Manejo postoperatorio 1 Pinyin

qiān yǐn shù 2 Referencia en inglés

tracción 3 Nombre de la operación

Tracción 4 Indicaciones

1. Aquellos con fracturas diafisarias o dislocaciones articulares que son inestables después de la reducción y necesitan mantener la alineación.

2. Las fracturas y dislocaciones requieren tracción continua para reducirse, como las fracturas y dislocaciones de la columna cervical.

3. Es necesario corregir y prevenir las deformidades articulares causadas por contracturas musculares.

4. La espondilosis cervical y la hernia de disco lumbar requieren tratamiento de tracción.

5. La epífisis de los niños se daña fácilmente, por lo que se debe evitar la epífisis o se debe utilizar tracción de la piel al insertar la aguja.

6. En fracturas de diáfisis femoral en niños menores de 3 años se debe utilizar tracción de doble suspensión de miembros inferiores (Bryant). 5 Contraindicaciones

1. Las personas con piel dañada, inflamación o alergias a la cinta no deben utilizar tracción cutánea.

2. Si hay inflamación en el lugar de inserción de la aguja y no se puede evitar, no se debe utilizar tracción ósea.

3. Las personas mayores y las personas inconscientes deben evitar el uso de cintas para la cabeza como tracción. 6 Métodos de tracción 6.1 Tracción ósea

(1) Lugar de inserción de la aguja: ① Olécranon del cúbito: la articulación del codo está flexionada a 90° y el antebrazo está en la posición media. Dibuje una línea vertical que cruce el borde dorsal del cúbito en la línea de extensión del borde medial del húmero (equivalente a 2,53 cm distal al vértice del olécranon del cúbito). Luego tome el borde dorsal del cúbito como punto medio y dibuje una línea recta paralela al cúbito de 1,52,5 cm a cada lado. Los dos puntos de intersección son los puntos de entrada y salida de la aguja (mirando hacia el cóndilo inferior del húmero). La aguja debe insertarse desde adentro hacia afuera para evitar lesiones accidentales en el nervio cubital. ② Tubérculo tibial: primero dibuje una línea horizontal perpendicular al eje longitudinal de la tibia 1 cm hacia abajo desde el tubérculo tibial; luego dibuje dos líneas longitudinales paralelas al eje longitudinal a 2,53 cm a cada lado del eje longitudinal, donde las dos líneas se cruzan. el punto de entrada y salida de la aguja. De afuera hacia adentro, no dañe el nervio peroneo común. En pacientes de edad avanzada, el lugar de inserción de la aguja está a 1 cm de distancia de la aguja. En niños, tenga cuidado de no dañar la epífisis. ③Calcáneo: con la articulación del tobillo en posición neutra, inserte la aguja desde el punto medio de la línea que conecta la punta del maléolo medial y el borde posterior e inferior del talón. Inserte la aguja de adentro hacia afuera sin dañar los nervios y vasos sanguíneos del lado medial del pie. ④La parte superior del cóndilo femoral: coloque la extremidad afectada sobre el marco marrón o adopte la posición correspondiente. Dentro de 1 cm desde el borde superior de la rótula hacia arriba, dibuje una línea horizontal perpendicular a la diáfisis femoral (el borde superior de la rótula es ligeramente más alto en los ancianos y más bajo en los adultos jóvenes) y luego a lo largo del borde frontal del peroné capitellum. y el punto más alto del cóndilo medial del fémur, dibuje una línea vertical que cruce la línea transversal del borde superior de la rótula y se utilice como marca la intersección de los dos puntos (es decir, los puntos de entrada y salida del fémur); aguja de tracción), y la aguja se inserta verticalmente desde el interior hacia el exterior. Para la luxación antigua de cadera o la luxación central traumática aguda de la cadera, a menudo se utiliza aquí la inserción de una aguja. Al cronometrar, tenga cuidado de no avanzar ni retroceder para evitar dañar los nervios y vasos sanguíneos de la bolsa suprapatelar y la fosa poplítea. ⑤Tracción craneal: primero dibuje una línea a través de las apófisis mastoides en ambos lados y luego dibuje una línea desde la punta de la nariz hasta la tuberosidad occipital externa. La entrada del arco de tracción se encuentra a 5 cm hacia afuera de la intersección de las dos líneas.

(2) Método de tracción: ① Después de determinar los puntos de entrada y salida de la aguja (o clavo) de tracción, siga la desinfección de rutina, cubra y realice anestesia de infiltración local profunda en el área subperióstica. El rango de entrada es ligeramente más pequeño y el área de salida está infiltrada en forma de paraguas. ② El asistente tira de la piel donde se inserta la aguja ligeramente hacia arriba y hacia atrás (en la dirección opuesta a la tracción). Durante el proceso de inserción de la aguja, preste mucha atención a la dirección de la aguja y corríjala constantemente. Generalmente, el cirujano presta atención a la dirección horizontal y el asistente a la altura. ③ Instale correctamente ambos extremos de la aguja de tracción o el clavo en el arco de tracción (la punta de la aguja no debe quedar expuesta para evitar pinchar o enganchar la ropa de cama) y utilice la cuerda de tracción, la polea, el soporte de tracción y el peso para la tracción. ④ Dependiendo del peso de tracción, el pie de la cama se puede elevar 10, 30 o 50 cm. Y preste atención a la línea de tracción para eliminar resistencia. ⑤Tracción del cráneo: afeite su cabello antes de la cirugía, haga una pequeña incisión directamente en la placa exterior del cráneo después de la anestesia y use un taladro de seguridad para perforar la placa exterior del cráneo (no ingrese a la placa interna, la dirección de perforación debe sea ​​coherente con la dirección de la punta del clavo en el arco de tracción), inserte las puntas de los clavos en ambos lados del arco de tracción en este orificio, apriete el tornillo de fijación y apriételo para evitar que se resbale.

6.2 Tracción de la piel

① Limpie la piel, afeite el cabello si tiene pelos, aplique tintura compuesta de benjuí en el área donde se aplicará la cinta y aplique la cinta antes de que se seque. ② Las tiras de cinta adheridas a las extremidades deben prepararse con anticipación y deben ser planas y sin arrugas, con dos extremos partidos. ③ Utilice una gasa para proteger la protuberancia ósea. Evite utilizar cinta adhesiva alrededor de la extremidad. ④La placa de expansión utilizada para el extremo de tracción de la cinta debe tener el ancho adecuado. ⑤Tanto el marco Brown como el marco Thomas deben vendarse uniformemente, y la fosa poplítea y el tobillo deben estar acolchados con algodón. ⑥Agregue un peso de tracción adecuado (generalmente no más de 3 kg) y levante el extremo de la cama cuando traccione las extremidades inferiores para aumentar el efecto antitracción. Se agrega una manija oscilante a la cama para que los pacientes puedan practicar los músculos de las extremidades superiores y subir y bajar. 6.3 Tracción del cinturón

(1) Tracción de la diadema: adecuada para pacientes con espondilosis cervical. Se puede realizar en posición sentada o acostada, con tracción regular e intermitente, debiendo almohadillarse adecuadamente la mandíbula y la nuca con algodones.

(2) Cinturón de tracción pélvico: indicado para hernia de disco lumbar. Se utilizan cinturones pélvicos y pectorales especiales, y se utilizan almohadillas de algodón en las protuberancias óseas. El cinturón pectoral está atornillado al armazón de la cama para contrarrestar la tracción. Se agrega el peso adecuado al cinturón pélvico para una tracción intermitente regular. Si las condiciones lo permiten, también se puede remolcar sobre una plataforma de tracción eléctrica especial. 7 Precauciones 7.1 Casos generales

① Preste atención a si la tira de cinta está suelta y si la placa de expansión en el extremo distal de la tira de cinta se mantiene en la posición correcta.

② Preste atención a si hay ampollas o dermatitis en la piel donde se aplica la cinta. Si hay ampollas grandes, la cinta debe retirarse rápidamente, aspirarse con una jeringa y cambiarse el apósito con una técnica aséptica.

③Compruebe la posición del marco Thomas o del marco Brown con frecuencia. Si hay alguna desalineación o holgura, debe corregirse a tiempo.

④La articulación del tobillo debe mantenerse en una posición neutra para evitar la caída del pie y la rotación externa de las extremidades. En climas fríos, se debe mantener caliente la extremidad afectada.

⑤ Preste atención a si la cuerda de tracción está bloqueada y si el peso de tracción es apropiado; la dirección de la cuerda de tracción generalmente debe ser consistente con el eje longitudinal de la extremidad.

⑥Preste atención a si hay alguna infección en la entrada y salida de la aguja de tracción ósea. Para aquellos con ligero enrojecimiento local e hinchazón, se puede aplicar tintura de yodo al 2%. Para aquellos con infección evidente, se debe interrumpir la tracción o reemplazarla con otras partes.

⑦Anima a los pacientes a practicar automáticamente movimientos musculares y ejercicios funcionales de los dedos de los pies o de las manos. 7.2 Casos de fractura o luxación

①Mida la longitud de ambas extremidades todos los días y regístrela.

② En los primeros días de tracción, se puede utilizar la fluoroscopia de rayos X (fotografías si es necesario) para comprender la alineación de la fractura a tiempo y realizar ajustes.

③El peso de tracción debe agregarse a la cantidad máxima adecuada de una vez para corregir las partes superpuestas de las fracturas. Si se trata de una contractura articular, se debe aumentar progresivamente la fuerza de tracción. La cantidad de peso de tracción debe determinarse según la ubicación, el desarrollo de la extremidad, la dislocación de la fractura, el tiempo de lesión y la extensión de la lesión. Generalmente, el peso de tracción es de 1/12 a 1/7 del peso corporal.

④ Preste atención a la circulación periférica y al daño nervioso.

⑤ Corrija y ajuste la línea de tracción de acuerdo con la dirección de desplazamiento de la fractura proximal, y preste atención a elevar el extremo de la cama para lograr la antitracción. 8 Gestión postoperatoria

1. Para mantener la efectividad de la tracción, se deben tomar precauciones

?① El peso de tracción debe estar suspendido en el aire y no debe tocar el suelo ni apoyarse en el marco de la cama. La polea debe ser flexible.

② No cambie el peso de tracción a voluntad. Al realizar cuidados clínicos, no retire el peso ni afloje la cuerda a voluntad.

③El eje largo de la cuerda de tracción y la extremidad remolcada deben estar en línea recta. Al hacer la cama, tenga cuidado de no presionar las sábanas contra las cuerdas para evitar afectar la fuerza de tracción.

④ Mantenga la fuerza de contratracción. Cuando se realiza la tracción de las extremidades inferiores, se debe elevar el extremo de la cama y cuando se realiza la tracción del cráneo, se debe elevar la posición del paciente. no debe cambiarse casualmente. Si se traslada al paciente a la cabecera de la cama, una persona debe sujetar la cuerda de tracción antes de poder retirar el peso.

⑤ Al realizar la tracción de la piel, preste atención a si hay inflamación o ampollas en la piel de la parte de tracción, verifique si la cinta se ha deslizado y si la placa de expansión está en contacto con el marco de la cama.

⑥ Durante la tracción ósea, el clavo o el orificio de la aguja deben mantenerse limpios y secos para prevenir infecciones.

2. Puntos generales de enfermería

(1) Mantener al paciente cómodo. Puedes colocar una pequeña almohada debajo de tu cintura para evitar dolores lumbares. La cabeza está ligeramente elevada. Preste atención a mantenerse abrigado y use calcetines de algodón en invierno.

(2) Se instala una manija de estilo oscilante en el marco de la cama de tracción para que el paciente pueda practicar movimientos de levantamiento y acostamiento de la parte superior del cuerpo, y levantar la parte superior del cuerpo al defecar o cuidar la piel de los glúteos.

(3) Previene la anquilosis articular y la atrofia muscular. Desde el día de la tracción, se debe enseñar al paciente a realizar ejercicios funcionales regulares según las instrucciones del médico, como ejercicios de dedos de manos y pies, articulaciones del tobillo y cuádriceps.

(4) Prevenir la caída del pie. Se puede utilizar como apoyo con reposapiés.

(5) Previene las escaras. Cualquier parte ósea que sobresalga, como los omóplatos, el sacrocoxis, los talones, las articulaciones de los tobillos, etc., debe frotarse con agua tibia al menos dos veces al día y luego lavarse con etanol al 50% para mantener seca la piel local. Se deben utilizar almohadillas como almohadillas de algodón, almohadas suaves o anillos de algodón en las áreas presionadas.

(6) Prevenir complicaciones. El reposo en cama prolongado y la posición cabeza abajo son propensos a las siguientes complicaciones:

① Neumonía acumulativa: se debe alentar a los pacientes a utilizar asideros para ejercicios de la parte superior del cuerpo, ayudarlos a sentarse regularmente todos los días, golpear en la espalda y favorecer la tos.

② Infección del tracto urinario y cálculos: Ayude al paciente a cambiar la posición acostada, beba más agua y controle activamente la infección a intervalos regulares todos los días.

③Estreñimiento: Ajusta tu dieta y come más alimentos ricos en fibra. Realiza masajes abdominales todos los días, y utiliza Kaiselu, vaginales o laxantes si es necesario.