Nueva póliza de seguro médico de Shenzhen 2022
El 1 de diciembre de este año, las cuentas personales del seguro médico de los empleados de Shenzhen marcarán el comienzo de una reforma importante. El monto de la cuenta personal del asegurado de primer nivel se reducirá de 5 a 2 de la base de pago, y la diferencia se incluirá en el plan general. El fondo se utilizará para aumentar los niveles de reembolso para pacientes ambulatorios. La ciudad de Shenzhen declaró en la interpretación de las políticas pertinentes que el núcleo de esta reforma es transformar los gastos médicos ambulatorios del seguro médico de los empleados de "combinación de cuentas unificadas" de un modelo de seguridad individual acumulada a un modelo de ayuda social mutua y seguridad financiera. Liao Zangyi, profesor asociado de la Escuela de Política y Políticas Públicas y Gestión de la Universidad de Ciencias Políticas y Derecho de China, dijo a China Business News que para Shenzhen, la reforma económica del servicio ambulatorio es un ajuste del sistema realizado en respuesta a las tendencias de reforma nacionales y provinciales. , y no hay problemas de riesgo de fondo de seguro médico. Al igual que la reforma nacional, la reforma de la seguridad financiera para pacientes ambulatorios de Shenzhen es esencialmente una especie de intercambio de acciones. Reemplaza los fondos de las cuentas personales con un fondo mancomunado, establece un sistema de mancomunación para pacientes ambulatorios y utiliza la ley de los grandes números para resolver el problema de los costos de los pacientes ambulatorios. carga para los asegurados. Establecer y mejorar el mecanismo de seguridad financiera ambulatoria del seguro médico básico para los empleados es el objetivo establecido de profundizar la reforma del seguro médico de mi país. Después de que el Consejo de Estado emitiera orientaciones pertinentes en abril del año pasado, cada provincia emitió sucesivamente documentos de orientación provinciales, haciendo arreglos para el progreso de la provincia en la promoción de la reforma del mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados. A nivel nacional. Acelera tu progreso.
Shenzhen mejora los beneficios para pacientes ambulatorios para los asegurados de primer nivel El día 15, la Oficina General del Gobierno Municipal de Shenzhen emitió el "Aviso sobre asuntos relacionados con la implementación del" Seguro médico básico para pacientes ambulatorios para empleados de la provincia de Guangdong. "Medidas de implementación de seguridad" (en adelante, el Aviso) se implementarán oficialmente el 1 de diciembre de 2022. Los contenidos específicos incluyen agregar beneficios generales para pacientes ambulatorios, reducir los fondos transferidos a cuentas personales, estandarizar y ampliar el alcance de uso de las cuentas personales, etc. Uno de los temas candentes de esta reforma es el ajuste de los fondos transferidos a cuentas personales. El aviso estipula que para los participantes de primer nivel del seguro médico básico para empleados que pagan primas de seguro médico básico con base en una base de pago de 8, el estándar de crédito mensual para sus cuentas personales es 2 de su base de pago, y el resto irá a el fondo general de enfermedades graves del seguro médico básico (en adelante denominado "el Fondo Coordinado"). A los jubilados que dejen de pagar contribuciones y continúen disfrutando de los beneficios de primer nivel del seguro médico básico se les transferirán sus cuentas personales en montos fijos del fondo general, y el estándar de transferencia mensual es 2,8 del monto promedio de la pensión básica mensual de la ciudad en 2021. Porque la política actual es que los asegurados de primer nivel pagan primas de seguro médico básico sobre la base del 8% de la base de pago, del cual el 5% se incluirá en sus cuentas personales y el 3% se incluirá en el fondo general. En comparación con las pólizas antiguas y nuevas, la cantidad de fondos transferidos a cuentas personales ha disminuido en 3 puntos porcentuales, que es la parte en la que algunos asegurados creen que sus derechos e intereses se han visto perjudicados. El día 23, los periodistas consultaron la línea directa 12345 de Shenzhen sobre los beneficios y desventajas de esta reforma para los asegurados. El personal de la línea directa dijo que para los asegurados de primer nivel, la desventaja es que se reduce el dinero en sus cuentas personales, pero la ventaja es que los servicios ambulatorios también pueden ser reembolsados. En términos generales, las personas que acuden a más clínicas ambulatorias recibirán un mejor tratamiento si acuden a menos clínicas ambulatorias y se sentirán un poco en desventaja si tienen menos fondos en sus cuentas personales. Liao Zangyi cree que la reforma financiera de los pacientes ambulatorios no ha reducido el tratamiento médico de los asegurados, sino que ha llevado a cabo una reforma estructural del sistema mediante una especie de intercambio de acciones, fortaleciendo y ampliando aún más la eficiencia del uso de las cuentas personales. "Los asegurados creen que sus intereses se han visto perjudicados tras la reducción de los importes de las cuentas personales. Una razón es la percepción de los beneficios y la otra es que existe una cierta falta de comprensión de esta reforma", afirmó Liao Zangyi. A juzgar por el efecto de la póliza, para los trabajadores, los asegurados que normalmente no la utilizan o la utilizan con menos frecuencia no tienen la asignación de fondos de mancomunidad social. Parece que entra menos dinero en sus cuentas personales, pero en. De hecho, no hay reembolso. Los cambios en el pasado han pasado de tarjetas de crédito de cuentas personales a "fondos compartidos de cuentas personales" y pagos simultáneos. Además, el alcance del uso de las cuentas personales se ha ampliado y toda la familia se ha beneficiado. Para los asegurados que trabajan y que normalmente dependen de sus cuentas personales para comprar medicamentos cuando están enfermos, el dinero en sus cuentas personales no era suficiente en el pasado. Ahora, debido a esta reforma del sistema y al pago del fondo unificado, los beneficios de estos asegurados. han mejorado, reduciendo efectivamente su carga personal.
El aviso proponía que, sobre la base de las cuentas personales, las prestaciones ambulatorias para enfermedades específicas y el tratamiento médico, se añadiría un nuevo nivel de prestaciones ambulatorias generales para los asegurados en el seguro médico básico de los empleados. Los participantes en el seguro médico básico de primer nivel para empleados pueden seleccionar una institución de bienestar social u otra institución médica primaria, un hospital de segundo nivel o superior, o un hospital especializado dentro del alcance de las instituciones médicas designadas en la ciudad como institución médica designada. para tratamiento ambulatorio general. El personal de la línea directa de Shenzhen 12345 recordó especialmente que el 1 de diciembre lo que deben hacer los asegurados de primer nivel es intentar seleccionar una institución médica designada, para que puedan disfrutar del tratamiento ambulatorio de reembolso de los hospitales de primer y segundo nivel. Si no son seleccionados, seguirán la política de reembolso original: el hospital de primer nivel paga 70 por persona y el fondo general paga 30. Después de la selección, el pago del fondo general del hospital de primer nivel puede ser de hasta 75. , y puede ser mayor para los jubilados.
La reforma de Shenzhen no tiene nada que ver con el riesgo de los fondos del seguro médico. Dado que la reforma financiera para pacientes ambulatorios implica el ajuste de los fondos de las cuentas individuales, algunos asegurados pueden preguntarse si se debe a que "el fondo del seguro médico se acabó". de dinero" o porque el fondo del seguro médico está El aumento del gasto en prevención de epidemias ha aumentado la presión sobre los fondos. En este sentido, Liao Zangyi dejó claro que la reforma del sistema de cuentas personales del Fondo de Seguro Médico de Shenzhen y del sistema financiero ambulatorio no tiene nada que ver con los riesgos del fondo de seguro médico, sino un ajuste del sistema realizado en respuesta a la política. reforma del país y de la provincia de Guangdong. El "Tabla de implementación del presupuesto del Fondo de Seguro Médico de Shenzhen de enero a octubre de 2022" publicado por la Oficina de Seguridad Médica Municipal de Shenzhen muestra que en octubre de este año, el saldo actual del Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos de Shenzhen era de 20,749 mil millones de yuanes, y el saldo acumulado fue de 177.075 millones de yuanes. Las "Opiniones orientativas de la Oficina General del Consejo de Estado sobre el establecimiento y la mejora del mecanismo de seguridad financiera para el seguro médico básico para pacientes ambulatorios de los empleados" (Guobanfa [2021] No. 14) emitidas el 14 de abril de 2021 exigen que todos los gobiernos populares provinciales en 2021 Las medidas de implementación se publicarán antes de finales de diciembre para guiar a cada región coordinadora a avanzar en la implementación. Se puede establecer un período de transición de aproximadamente tres años para lograr gradualmente los objetivos de la reforma. El "Aviso de la Oficina General del Gobierno Popular Provincial de Guangdong sobre la emisión de medidas de implementación para la seguridad financiera ambulatoria del seguro médico básico para los empleados en la provincia de Guangdong" (Guangdong Fuban [2021] No. 56) emitido el 31 de diciembre de 2021 requiere que todas las ciudades implementen medidas en 2022. Las reglas de implementación se emitirán e implementarán antes del 1 de julio. Según el "Análisis de la situación y sugerencias de contramedidas sobre la reforma del mecanismo de seguridad económica de las clínicas ambulatorias del seguro médico para empleados" publicado por Li Juan y Wang Zongfan de la Academia China de Ciencias del Trabajo y la Seguridad Social en el "Lanzhou Academic Journal" sobre el 15, una revisión de 31 provincias y ciudades de todo el país, el tiempo para que cada provincia emita documentos se concentra a finales de 2021 y principios de 2022, y la unidad emisora es básicamente la oficina general del gobierno popular provincial. La mayoría de las provincias han emitido documentos de orientación para los gobiernos locales y han hecho arreglos para el progreso de la provincia en la promoción de la reforma del mecanismo de seguridad financiera para las clínicas ambulatorias de seguro médico para empleados. Sin embargo, a finales de julio, la mayoría de las regiones coordinadoras no habían publicado documentos de implementación sobre la reforma del mecanismo de seguridad financiera para los servicios ambulatorios del seguro médico de los empleados, y algunas ciudades han publicado detalles de implementación bajo la guía de documentos nacionales y provinciales. En la actualidad, muchos lugares del país han acelerado el ritmo de la reforma económica en las clínicas ambulatorias. La Oficina Provincial de Seguro Médico de Liaoning afirmó que está trabajando arduamente para establecer y mejorar el mecanismo de seguridad financiera del seguro médico básico para los empleados ambulatorios. Antes de finales de este año, todas las áreas de coordinación de la provincia comenzarán a implementar reformas. Beijing lanzará asistencia financiera familiar para cuentas personales de seguros médicos a partir del 1 de diciembre de 2022, y los familiares podrán utilizar financieramente los fondos de las cuentas personales de seguros médicos de los empleados. La Oficina Provincial de Seguro Médico de Hunan anunció recientemente que la provincia establecerá plenamente un sistema general de coordinación ambulatoria para el seguro médico de los empleados para finales de año. A partir del 1 de enero de 2023, las cuentas personales se acreditarán de una nueva forma. Después de la reforma, los miembros de la familia podrán utilizar financieramente cuentas personales entre sí.