¿Se pueden reembolsar los medicamentos especiales y el seguro de enfermedades graves?

Las enfermedades especiales no se pueden reembolsar cuando se compran en farmacias generales. Sólo se pueden reembolsar cuando se compran en instituciones médicas o farmacias designadas. Los medicamentos especiales están incluidos en el catálogo de medicamentos ambulatorios para enfermedades especiales y se gestionan con referencia a los medicamentos de clase B en el seguro médico básico. Los pacientes asegurados que cumplan las restricciones sobre las indicaciones para el uso de medicamentos especiales deben seguir los procedimientos prescritos y ser aprobados por la agencia de seguro social antes de que puedan recibir el reembolso. Los empleados urbanos y los residentes urbanos asegurados recibirán directamente del fondo del seguro médico un reembolso del 75% o el 70% del precio de liquidación del seguro médico. El fondo del seguro médico ya no pagará los medicamentos especiales que superen el precio de liquidación del seguro médico. ya no disfrutan de las prestaciones pertinentes del seguro médico complementario. _

1. Normas de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales de 2022_ _

1. Proporción de reembolso_ _

Seguro médico del empleado: dentro de un año de seguro médico, cumpla con las leyes pertinentes. y regulaciones El ratio de reembolso de los gastos médicos dentro del alcance del tratamiento es el mismo que el de la hospitalización ordinaria, que es de 400 yuanes, con la línea de pago mínimo para servicios ambulatorios para enfermedades especiales. __

Seguro médico para residentes urbanos y rurales: dentro de un año de seguro médico, el índice de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento de las leyes y regulaciones pertinentes es el mismo que el de la hospitalización ordinaria, que es 400 yuanes, y la línea de pago mínimo para servicios ambulatorios de enfermedades especiales es de 400 yuanes. __

2. Fórmula de compensación:_

Gastos ambulatorios totales durante un período de tratamiento - todos los pagos por cuenta propia - estándar de pago mínimo - pago individual por adelantado) * índice de compensación_ _

2. Proceso de reembolso por enfermedad especial

1. Envíe los materiales anteriores al centro de seguro médico regional donde se encuentra la unidad asegurada. El personal de empleo flexible envía los materiales anteriores directamente al seguro médico regional asegurado. centro. El tiempo mensual de notificación especial de enfermedades es del 1 al 20. __

2. Los solicitantes deberán llamar al centro de seguros médicos del lugar asegurado o acudir directamente a la unidad o centro de seguros médicos los días 23 y 24 de cada mes (aplazados en días festivos) para conocer la dirección y fecha del hospital de examen, y llegar al hospital designado a tiempo a las 8:30 ese día. __

3. El día del examen, los solicitantes deben traer los registros médicos ambulatorios originales (incluidos los registros médicos dentro de los 2 años posteriores a la fecha de inicio de la enfermedad), copias de los registros médicos de los pacientes hospitalizados (sellados con el sello oficial). del hospital), materiales de examen originales y películas originales (como CT, MRI, angiografía coronaria, etc.), tarjeta de identificación original y carta de garantía médica. __

4. Los asegurados que declaren diabetes o cirrosis hepática (descompensación) deberán acudir al hospital para ser examinados en ayunas (traer su propio desayuno).

Base legal:

El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos y Normas de gastos médicos de emergencia y salvamento, pagados con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.