El uso de cemento de ionómero de vidrio
Se realizaron muchas mejoras al cemento de ionómero de vidrio vendido en el Reino Unido a finales de los años 80. Mucho mayor que las mejoras que la gente ha realizado en las resinas compuestas. En la actualidad, este tipo de material se ha ido perfeccionando aún más, ampliando enormemente su ámbito de aplicación clínica.
El material de obturación ideal para dientes posteriores debe ser adhesivo, biocompatible, anticaries, no expandirse ni encogerse, y ser capaz de aislar estímulos externos. Además, debe tener características de resistencia a la radiación de rayos X, solidez, resistencia al desgaste y manipulación equivalentes a las de la amalgama. La mayoría de fabricantes se centran principalmente en mejorar su estética. Polvo convencional moderno, a base de agua o en polvo. Los ionómeros de vidrio líquidos de ácido polimérico suelen pertenecer a la familia de colores Vita y son translúcidos. Esto los convierte en materiales de restauración ideales para tres o cinco tipos de caries y también pueden usarse como material de relleno para cavidades posteriores o radiculares. Se recomienda utilizar pintura fotopolimerizable (Vainish) como protección contra la humedad durante las primeras horas para proteger el relleno de la absorción de agua. Si utiliza líquido acrílico para limpiar sus dientes, puede aumentar la adherencia del material. Las propiedades físicas de este material no pueden cumplir completamente con los requisitos para rellenar orificios de Clase I y II en adultos.
Para mejorar algunas de sus deficiencias, se ha intentado añadir polvo metálico al GIC. Este ionómero de vidrio no difiere en fuerza del que usaban antes. Se ha sugerido que los vidrios con alto contenido de metal tienen una resistencia ionomérica pobre, mientras que los vidrios con bajo contenido de metal tienen una resistencia real aumentada. Este fenómeno también se refleja en los materiales comerciales recientemente desarrollados. La robustez de este material es un factor importante para su aplicación exitosa en la región posterior de la boca. Este material se llena mediante inyección de cápsulas mixtas, lo cual es muy conveniente de usar, pero su viscosidad es baja y no es fácil de combinar con la pared de la cavidad y, a veces, puede eliminarse mediante el instrumento de llenado. Se puede rellenar como amalgama sin afectar el efecto.
Otra dirección de investigación actual es la adición de resina fotopolimerizable. Todos sufren problemas operativos similares; los monómeros contenidos en el material hacen que el material se encoja como las resinas compuestas cuando se cura. La absorción de agua y la hinchazón pueden contrarrestar este efecto. Sin embargo, en ese momento no se reconoció el impacto clínico de esta expansión tardía. Su coeficiente de expansión térmica, biocompatibilidad y resistencia al desgaste son inferiores a los de los cementos de ionómero de vidrio. Aunque algunos de los materiales mencionados en las instrucciones se pueden utilizar para dar forma al núcleo y rellenar caries en dientes temporales, nunca se recomiendan para rellenar dientes posteriores. Se desgastan aún más en la boca que los ionómeros de vidrio normales. Teniendo en cuenta todos estos factores, los ionómeros de vidrio con bajo contenido metálico suelen elegirse para tratar los siguientes casos clínicos:
La formación de coronas y núcleos son los usos más comunes de los ionómeros de vidrio reforzados con metal. En la restauración de coronas, el núcleo de la corona se restaura a la forma deseada antes de tomar la impresión. Es mejor completar la coronoplastia y tomar la impresión en varias visitas de seguimiento, pero esto no es posible en una clínica concurrida. Generalmente se realiza en dos pasos durante el diagnóstico inicial, y el ajuste y la conformación nuclear generalmente se realizan siete minutos después de que se completa la reconstrucción nuclear. La preparación marginal debe realizarse sobre el tejido dental y no sobre el ionómero de vidrio.
El ionómero de vidrio reforzado con metal se puede utilizar para reparaciones muy grandes. En general, se cree que la tasa de desgaste de los ionómeros de vidrio comunes en los dientes posteriores es demasiado alta y estos resultados se confirman con casos clínicos. Cuando se utiliza ionómero de vidrio común para reparar una caries a la que le faltan una o varias cúspides dentales, el método más ideal es una restauración completa con corona. Sin embargo, a veces la restauración de la corona no es posible debido a motivos económicos u otros factores clínicos. En este momento, se pueden obtener resultados satisfactorios utilizando ionómeros de vidrio reforzados con metal. Este tipo de ionómero de vidrio tiene buena adhesión al esmalte dental, la dentina y la amalgama. A menudo, los pasadores de retención ni siquiera son necesarios. Algunos de los tornillos de retención más utilizados en odontología pueden provocar grietas microscópicas en la dentina, que pueden penetrar profundamente en la pulpa en el 73% de los casos.
El ionómero de vidrio reforzado con metal se utiliza bajo el empaste de resina compuesta de los dientes posteriores. Si se rellena toda la cavidad con ionómero de vidrio, la cantidad total de contracción por polimerización se reducirá significativamente si se trata de un área grande. también disminuirá la cantidad de movimiento del material de obturación de resina compuesta. La fuerte unión entre el ionómero de vidrio y la dentina puede aumentar la resistencia del tejido dental y prevenir microfiltraciones. Se lograrán resultados óptimos limpiando primero todo el diente con una preparación de polvo de piedra pómez sin aceite, luego limpiando la superficie de la pared de la cavidad con un dentífrico (ácido poliacrílico al 25%) antes de colocar ionómeros de vidrio en el borde esmalte-dentina. El esmalte dental se graba con ácido fosfórico, se enjuaga y se seca, se aplica y solidifica un adhesivo y finalmente se completa toda la obturación con resina compuesta.
Este material está especialmente indicado para el empaste de dientes de leche. Además de sus propiedades adhesivas y los efectos anticaries que contiene flúor, es muy beneficioso para los pacientes. La mayor ventaja es que tiene un color diferente al de los dientes en comparación con el ionómero de vidrio normal.
Se puede rellenar con presión como si fuera una amalgama, lo que resulta especialmente beneficioso para los niños.
En pacientes de edad avanzada con recesión de las encías, a veces el fondo de algunas caries de Clase II llega hasta la raíz del diente. En este momento se utiliza un relleno de amalgama, que fácilmente puede provocar caries secundarias en el borde del cuello. En este momento, si primero se coloca ionómero de vidrio reforzado con metal y luego se realiza la obturación con amalgama, el flúor entre el ionómero de vidrio y la dentina se liberará y se adherirá firmemente, lo que puede reducir el riesgo de caries secundaria en esta área.
Existen algunos otros usos en la zona posterior; por ejemplo, para la reparación de caries muy pequeñas, la reparación de coronas, puentes o empastes de amalgama rotos y la reparación de pilares de sobredentadura.