Proporción de reembolso del seguro médico fuera de la ciudad de Hubei
1. Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios: no hay deducible para los servicios generales ambulatorios y todos los residentes asegurados disfrutan de tratamiento ambulatorio general. Dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para los servicios generales ambulatorios y se reembolsará el 60% de los gastos médicos dentro del alcance de pago del fondo general para pacientes ambulatorios. El límite máximo de pago individual anual del fondo general es de 400 yuanes; /p>
2. Tasa de reembolso por hospitalización: cuanto más largos sean los años de seguro continuo, mayor será la tasa de reembolso. Por cada cinco años de pago continuo por parte de los residentes asegurados, el índice de reembolso por hospitalización del fondo de seguro médico aumentará en 5 puntos porcentuales, y el índice de reembolso acumulado no excederá los 10 puntos porcentuales. Si ha estado asegurado durante 10 años consecutivos a partir de 2007, las tasas de reembolso por hospitalización de los hospitales de tercer, segundo y primer nivel alcanzarán el 70%, 80% y 90% respectivamente;
3. Tasa de reembolso secundario: "Tasa de reembolso de segundo nivel" Puede haber un "reembolso secundario" después del primer reembolso. Entre los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados por una sola hospitalización, la parte está dentro del ámbito de pago del Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos. Después de que el fondo de coordinación del seguro médico básico pague proporcionalmente, la parte de la carga personal de más de 8.000 yuanes será "reembolsada secundariamente" por el fondo de seguro de enfermedades críticas.
Para los gastos médicos incurridos por residentes asegurados que son hospitalizados varias veces al año, después del pago del seguro médico básico y el "reembolso secundario", los gastos médicos de hospitalización acumulativos anuales de los residentes asegurados (incluido el cumplimiento y el pago por cuenta propia razonable parte) supere los 25.000 yuanes, y el exceso será "reembolsado" nuevamente por el fondo de seguro de enfermedades críticas a una tasa del 55%. El límite máximo de pago anual del fondo de seguro de enfermedades críticas es 250.000 yuanes; 4. Monto del reembolso: participar en el seguro médico de los residentes urbanos de la ciudad. Los residentes pueden recibir un reembolso de hasta 370.000 yuanes por año, el límite de pago anual para el seguro médico básico es 6,5438+0,2 millones de yuanes y el límite de pago para el seguro de enfermedades críticas es 250.000. yuan. Por lo tanto, Inno Finance descubrió que el asegurado puede recibir un reembolso de hasta 370.000 yuanes por año.
Proceso de reembolso de seguros médicos en otros lugares:
1 Obtener o descargar el "Formulario de Declaración de Trabajo y Residencia Extranjero del Seguro Médico Básico Municipal" (en adelante, el "). Formulario de Declaración") en el sitio web de la seguridad social;
2. Complete el "Formulario de Declaración" de acuerdo con las regulaciones y haga que lo selle la agencia de seguro social (seguro médico) relacionada con el extranjero;
3. Devuelva el "Formulario de Declaración" completo a la persona responsable. La agencia de seguro social responsable de la división del trabajo realizará la revisión y confirmación. Si necesita solicitar una tarjeta médica en otro lugar dentro de la provincia, debe dirigirse al departamento de revisión del centro municipal de seguridad social para registrarse con el "Formulario de Declaración" después de la revisión y confirmación, y luego dirigirse a la gestión de la tarjeta de seguridad social. departamento para realizar los procedimientos de producción de tarjetas para una tarjeta en línea no local dentro de la provincia;
4. La tarjeta personal de seguridad social del asegurado no se puede utilizar después de haber sido registrada si el asegurado regresa para recibir tratamiento médico; , debe acudir a la agencia municipal de seguridad social para cancelar su registro médico y su tarjeta personal de seguridad social podrá utilizarse en las instituciones médicas designadas a partir del día siguiente;
5. no denunciarlos.
En resumen, el seguro médico es la garantía para la vida de jubilación de nuestros ciudadanos y debemos prestarle suficiente atención. Si descubre que sus derechos e intereses se han visto perjudicados, debe buscar una resolución de los departamentos pertinentes de manera oportuna.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.