¿Se puede utilizar el seguro médico en los pabellones de necesidades especiales?
No. Las salas de necesidades especiales son servicios para necesidades especiales que no entran dentro del alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento cubiertos por el seguro médico. La parte que es mayor que el rango de tarifas de cama pagadas por el seguro médico no se puede reembolsar, y la parte que sí lo es. Las camas superiores al rango de tarifas de cama pagadas por el seguro médico no se pueden reembolsar. En la actualidad, los servicios médicos especiales se limitan a entrega de analgésicos, parto estilo doula, parto familiar D, cirugía plástica y clínicas para pacientes ambulatorios con necesidades especiales. Las instituciones médicas sin fines de lucro no pueden agregar servicios médicos especiales sin autorización.
La mayor diferencia entre las clínicas ambulatorias para necesidades especiales y las clínicas ambulatorias generales es que usted puede elegir a qué experto tratar. A diferencia de las clínicas ambulatorias ordinarias, que organizan internamente al azar para tratar a los pacientes, las clínicas ambulatorias para necesidades especiales generalmente tienen menos pacientes. y la presión sobre los médicos es relativamente alta. En general, es un poco menor y, si se mira con atención, la tarifa de inscripción será relativamente alta.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) debe pagarse con cargo al fondo del seguro de accidentes de trabajo;
(2) debe ser asumido por un tercero;
(3) Deben ser pagados por quienes soportan la carga de la salud pública;
(4) Quienes buscan tratamiento médico en el extranjero.
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar una compensación de un tercero. Los gastos de hospitalización en salas especiales pueden reembolsarse si están dentro del alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de instalaciones de servicios médicos, atención de emergencia, rescate, etc., si exceden el alcance del reembolso, el exceso no se puede solicitar para reembolso y debe ser reembolsado; pagados por las propias partes.
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 26 Los estándares de tratamiento para el seguro médico básico para los empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos serán estar de acuerdo con las Disposiciones nacionales que se apliquen.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.