¿Dónde puedo solicitar el seguro médico para empleados de Weifang?
Medidas de implementación del seguro médico básico para los empleados urbanos de la ciudad de Weifang"
Orden n.º 67 del gobierno popular municipal de Weifang
Medidas para la implementación del seguro médico básico de los empleados urbanos de la ciudad de Weifang" ha Ha sido estudiado y aprobado por el gobierno municipal y ya se encuentra promulgado. Tendrá vigencia desde el 65438 de junio al 1 de febrero de 2000.
Alcalde Wang, 24 de octubre de 2000
Capítulo 1 Disposiciones generales
El artículo 1 tiene como objetivo garantizar la atención médica básica a los empleados, promover el desarrollo económico y mantener las condiciones sociales. estabilidad, basado en la "Decisión del Consejo de Estado sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos" y el "Plan de implementación para el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos en la provincia de Shandong" y en combinación con la situación real de nuestra ciudad, se formulan estas medidas.
Artículo 2 Los principios para establecer un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos son:
(1) El nivel del seguro médico básico debe ser compatible con el nivel de desarrollo de la productividad social en nuestra ciudad;
(2) Todos los empleadores urbanos y sus empleados participarán en el seguro médico básico de la ciudad de acuerdo con el principio de gestión territorial e implementarán políticas unificadas.
(3) Las primas del seguro médico básico serán compartidas tanto por el empleador como por los empleados. Carga;
(4) El fondo del seguro médico básico se combinará con fondos comunes sociales y cuentas personales.
Artículo 3: Estas medidas se aplican a todos los empleadores en las ciudades y pueblos dentro de la región administrativa de nuestra ciudad, incluidas las empresas (empresas estatales, empresas colectivas, empresas por acciones, empresas con inversión extranjera, empresas privadas empresas, etc). ), agencias gubernamentales, instituciones públicas, grupos sociales, unidades privadas no empresariales, instituciones de almacenamiento de archivos (en adelante, empleadores) y sus empleados y jubilados (incluidos aquellos que estén calificados de acuerdo con la Política Nacional de Desarrollo [1978] 17
Las empresas municipales y sus empleados, y los propietarios de organizaciones económicas individuales urbanas y sus empleados pueden participar en el seguro médico básico. Aquellos que no cumplan las condiciones temporalmente se incluirán gradualmente en el alcance del seguro médico básico cuando las condiciones estén maduras.
Artículo 4 La ciudad formulará medidas de implementación unificadas. El índice de recaudación de fondos, la proporción de cuentas individuales y el límite máximo de pago del fondo general serán estipulados de manera uniforme por la ciudad. , la ciudad y el condado funcionarán por separado, y cuando las condiciones estén maduras, la gestión general se transferirá al nivel municipal
Artículo 5 Los departamentos de trabajo y seguridad social de todos los niveles son los departamentos competentes para. seguros médicos básicos dentro de la jurisdicción de esta ciudad sus principales responsabilidades son:
(1) Formular seguros médicos básicos para la región Desarrollar métodos de planificación y gestión y formular políticas;
(2). ) Supervisar e inspeccionar la implementación de políticas y sistemas de seguro médico básico;
(3) Inspeccionar los hospitales y farmacias designados junto con los departamentos pertinentes Cargos y calidad del servicio;
(4) Coordinar y resolver disputas relevantes en seguros médicos básicos
Artículo 6 Las agencias de seguros médicos afiliadas a los departamentos de trabajo y seguridad social en todos los niveles son específicamente responsables de este negocio de seguros médicos básicos municipales, sus principales responsabilidades son:
(1) Responsable de recaudar, administrar y pagar los fondos del seguro médico básico;
(2) Preparar el presupuesto del fondo del seguro médico básico;
(3) Cooperar con departamentos pertinentes para supervisar e inspeccionar los cargos y la calidad del servicio de los hospitales y farmacias designados;
(4) Realizar investigaciones sobre el negocio de seguros médicos básicos para las personas aseguradas;
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(5) Administrar las cuentas médicas personales de los asegurados;
(6) Proporcionar servicios de apoyo relevantes
Artículo 7 Supervisión y gestión financiera, de salud y de medicamentos, precios y auditoría. , Industria y Comercio y otros departamentos pertinentes, según sus respectivos ámbitos de responsabilidad, ayudan a los departamentos de trabajo y seguridad social en la implementación de estas medidas
Capítulo 2 Pago de las primas del seguro médico básico
Artículo 8 Las primas del seguro médico básico serán pagadas tanto por el empleador como por el empleado.
(a) La contribución personal del empleado será pagada por el empleador al 2% de su salario mensual total en el año anterior. Retención y pago si el salario pagado es inferior al 60% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior, el pago se basará en el 60% del salario mensual promedio de los empleados. No se incluirán en la base de pago. Los jubilados no pagan primas de seguro médico básico.
(2) El empleador deberá utilizar la suma de los salarios de todos los empleados en la unidad como base y pagar a una tasa de 7.
(3) Con el desarrollo de la economía y el aumento de los ingresos salariales, las tasas de pago de los empleadores y empleados pueden ajustarse en consecuencia con la aprobación de los departamentos provinciales de trabajo, seguridad social y finanzas.
Artículo 9 Las primas del seguro médico básico para los empleados despedidos de las empresas estatales incluyen contribuciones unitarias y contribuciones individuales, y son pagadas por las agencias de servicios de reempleo de la empresa en función del salario promedio de los empleados en el ciudad en el año anterior.
Artículo 10. Las empresas en dificultades (incluidas las instituciones sin subsidios financieros) identificadas por el departamento de trabajo y seguridad social, previa solicitud y aprobación, pueden pagar primas de seguro médico al 4,5% del salario total de todos los empleados. de la empresa en el año anterior todos los fondos son asignados al fondo general por la agencia de seguro médico, y las personas aseguradas pueden disfrutar de los beneficios del seguro de gastos médicos pagados por el fondo general.
Artículo 11 El empleador deberá declarar mensualmente las primas del seguro médico básico pagaderas a la agencia de seguro médico y pagarlas en su totalidad antes del 10 de octubre de cada mes posterior a la aprobación.
Artículo 12 Si el empleador rescinde su contrato por cancelación, disolución u otros motivos, deberá pagar los atrasos de las primas del seguro médico básico de conformidad con las leyes y reglamentos nacionales pertinentes.
Cuando un empleador se fusione, escinda o transfiera, el fusionante, escindible o cesionario deberá hacerse cargo de las primas impagas del seguro médico básico.
Las empresas en quiebra deben dar prioridad al pago de las primas del seguro médico básico atrasadas de acuerdo con la "Ley de Quiebras Empresariales de la República Popular China" y las regulaciones pertinentes, y pagar un pago único a cada jubilado. sobre la base de los gastos médicos per cápita de los jubilados locales en el año anterior, las agencias de seguro médico pagan primas de seguro médico básico durante 10 años, y sus jubilados disfrutan de beneficios de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones.
Artículo 13 Canales para que los empleadores paguen las primas del seguro médico básico:
(1) Gastos de “tarifas de seguridad social” clasificados como “gastos recurrentes” por las agencias administrativas;
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(2) Las cuotas de seguridad social de las instituciones públicas se clasifican como "gastos comerciales" (las tarifas pagadas por los empleados que participan en actividades comerciales se clasifican como "gastos comerciales");
(3 ) Los empleados de las empresas se clasifican como "gastos comerciales". Los gastos se enumeran en "cuotas de asistencia social pagaderas" y los jubilados de las empresas se enumeran en "primas de seguro laboral".
Artículo 14 Cuando un empleador y un empleado individual participan por primera vez en un seguro médico básico, deberán pagar por adelantado la prima del seguro médico básico de un mes como capital inicial. El capital inicial se acreditará en el fondo general y en las cuentas personales, respectivamente, de conformidad con las normas.
El artículo 15 establece un sistema de inspección anual del seguro médico básico. Si el empleador no ha pasado por los procedimientos de inspección anual con la agencia de seguros médicos, el departamento administrativo industrial y comercial no se encargará de los procedimientos de inspección anual. Al realizar los procedimientos de cancelación de una licencia comercial, debe tener una carta de terminación de la relación de seguro médico básico emitida por la agencia de seguros médicos.
Capítulo 3 Gestión del Fondo del Seguro Médico Básico
Artículo 16 El fondo del seguro médico básico se compone de un fondo global y cuentas individuales.
Artículo 17 Fuentes de fondos de las cuentas personales:
(a) La parte pagada por los empleados conforme al 2% de su salario;
(2) La parte pagada por el empleador La prima del seguro médico básico se divide según la edad de los empleados. La parte para los menores de 45 años se calcula como 65.438,0 del salario pagado por el empleado. La parte para los mayores de 45 años se calcula. como el 2% del salario pagado por el empleado. Para los jubilados, la prima se calcula como el salario mensual promedio del año anterior 5 de la pensión.
(3) Intereses de cuentas personales.
Artículo 18 Las agencias de seguro social establecerán cuentas personales para los asegurados y unificarán las tarjetas médicas personales.
Artículo 19 El principal y los intereses de la cuenta personal del asegurado le pertenecen y pueden ser transferidos y heredados conforme a la ley, y sólo pueden utilizarse para pagar sus gastos personales en concepto de gastos médicos ambulatorios y de internación. gastos médicos. Los saldos de mis cuentas personales se transferirán a medida que cambie mi trabajo.
Artículo 20 Después de que las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador se transfieran a cuentas individuales, la parte restante será un fondo mancomunado, que será administrado y utilizado centralmente por la agencia de seguro médico para pagar la hospitalización. Gastos médicos de los asegurados y gastos médicos ambulatorios para algunas enfermedades especiales.
Artículo 21 Método de cálculo de los intereses del fondo de seguro médico básico: la parte recaudada en el año en curso se calcula sobre la base de la tasa de interés del depósito; el capital y los intereses del fondo arrastrados del año anterior se calculan sobre la base; sobre la tasa de interés de los depósitos bancarios durante tres meses, a los fondos precipitados depositados en la cuenta fiscal especial de la seguridad social se les cobrarán intereses basados en la tasa de interés de los depósitos de ahorro de suma cero a tres años que no sea inferior a la tasa de interés de este grado. Los intereses se incorporan al fondo correspondiente.
Artículo 22 El fondo del seguro médico básico se incorporará a una cuenta separada del fondo de seguridad social al mismo nivel de financiación, y la gestión se realizará en dos líneas de ingresos y gastos, con fondos especiales para fines especiales. . Ninguna unidad o individuo podrá apropiarse indebidamente de él o utilizarlo para equilibrar el presupuesto fiscal.
Artículo 23 Las agencias de seguro social deben establecer y mejorar el presupuesto del fondo de seguro médico básico y el sistema de contabilidad final, el sistema de contabilidad financiera y el sistema de auditoría interna.
El artículo 24 establece un mecanismo de supervisión del fondo de seguro médico básico. Los departamentos de trabajo, seguridad social y finanzas deben fortalecer la supervisión y gestión de los fondos del seguro médico básico; el departamento de auditoría debe auditar periódicamente los ingresos, gastos y gestión de los fondos de las agencias de seguro social y establecer una red de departamentos gubernamentales, empleadores e instituciones médicas pertinentes; , Una organización de supervisión de fondos de seguro médico compuesta por representantes de sindicatos y expertos relevantes ha establecido un sistema de notificación temprana de gastos excesivos de fondos para fortalecer la supervisión social de los fondos de seguro médico básico.
Artículo 25 El empleador anunciará periódicamente a los asegurados el estado de pago de las primas del seguro médico básico. Los asegurados tienen derecho a consultar y conocer los fondos de sus cuentas personales y a supervisar la recaudación, el uso y la gestión de los fondos del seguro médico básico.
Capítulo 4 Beneficios del Seguro Médico Básico
Artículo 26 El alcance del servicio y las normas de pago del seguro médico básico se basarán en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, servicio médico. Se implementan los estándares de alcance de las instalaciones y las medidas de gestión correspondientes.
Artículo 27 El asegurado deberá acudir a hospitales y farmacias designados para tratamiento médico y compra de medicamentos, o podrá elegir hospitales públicos donde viva en otros lugares por largo tiempo. Quienes se enfermen debido a viajes de negocios, feriados oficiales o visitas a familiares en otros lugares y acudan a hospitales públicos del nivel municipal o superior para recibir tratamiento médico o tratamiento de emergencia disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico dentro de la cobertura y los estándares del seguro médico básico. Si el empleador no paga las primas del seguro médico básico en su totalidad y en el plazo requerido, los asegurados quedarán suspendidos del disfrute de los beneficios de los gastos médicos pagados por el fondo unificado.
Artículo 28 Los gastos médicos ambulatorios de los asegurados se pagarán con cargo a sus cuentas personales, y no se compensarán gastos excesivos. Para los empleados que hayan trabajado continuamente durante más de un año fuera del área administrativa de esta ciudad y los jubilados que vivan fuera del área administrativa de esta ciudad, los fondos de la cuenta personal se les distribuirán al final. del año. Si los gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales son demasiado elevados, se concederá un subsidio único al final del año de planificación general. Los métodos de subsidio específicos serán determinados por cada unidad coordinadora en función del saldo del fondo de coordinación, y el alcance de las enfermedades especiales se formulará por separado.
Artículo 29: Los gastos médicos de hospitalización de los asegurados se determinarán según el nivel hospitalario, con diferentes niveles de deducibles y responsabilidades individuales. Cuando eres hospitalizado en un hospital de primera clase por primera vez, primero tendrás que pagar 400 yuanes, lo que supone 16 yuanes más que algunos empleados y 8 yuanes más que los jubilados. Para el tratamiento en un hospital secundario, los individuos pagarán primero 500 yuanes, lo que supone 18 yuanes más que el de algunos empleados y 9 yuanes más que el de los jubilados. Para el tratamiento en un hospital terciario, los individuos pagarán primero 600 yuanes, 20 yuanes más que el de algunos empleados y 10 yuanes más que el de los jubilados. El resto dentro del límite máximo de pago se paga con cargo al fondo mancomunado. A partir de la segunda hospitalización a mediados de año, el monto del pago por cuenta propia del individuo se reducirá en 100 yuanes de acuerdo con los primeros estándares de pago de los hospitales de diferentes niveles, y la proporción de pago por cuenta propia permanecerá sin cambios después de ingresar al grupo. . Después de la tercera vez, el estándar de pago mínimo ya no se reducirá y la proporción de pago por cuenta propia permanecerá sin cambios después de entrar en la planificación general.
Artículo 30 El límite máximo de pago anual del fondo general es cuatro veces el salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior (fijado en 30.000 yuanes en la etapa inicial de la reforma médica).
Artículo 31 El estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo del fondo común general serán anunciados una vez al año por el departamento de trabajo y seguridad social en función de los cambios en el salario promedio de los empleados en esta ciudad.
Artículo 32 Si el asegurado realmente necesita ser trasladado a un hospital fuera de la ciudad para recibir tratamiento debido a una enfermedad, el hospital de más alto nivel de la ciudad deberá informar primero el motivo del traslado y presentarlo al agencia de seguro médico para su aprobación. Si la condición es crítica, el hospital designado puede emitir un certificado de traslado. El paciente será trasladado primero a otro hospital y luego informado a la agencia de seguro médico para un nuevo examen dentro de los dos días hábiles a partir de la fecha del traslado. El individuo pagará primero de su propio bolsillo 20 RMB de los gastos de hospitalización y el resto se hará de conformidad con las disposiciones de estas Medidas.
Artículo 33 Si la vida básica del asegurado se ve afectada debido a gastos médicos excesivos, el empleador proporcionará los subsidios adecuados.
Artículo 34 Las siguientes situaciones no entran dentro del alcance del seguro médico básico y se implementarán de acuerdo con las regulaciones pertinentes:
(1) Lesiones de las empleadas debido al trabajo ( accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y parto Los gastos médicos, si participa en la agrupación social de seguros de accidentes de trabajo y de maternidad, se pagarán con cargo a los fondos de la agrupación de accidentes de trabajo y de maternidad, respectivamente, si no participa en la agrupación. , será pagado por el empleador de acuerdo con los canales de financiación originales;
(2) Atención médica básica El seguro no cubre los gastos médicos incurridos cuando el asegurado viaja al extranjero o a Hong Kong, Macao y Taiwán. Provincia;
(3) Los gastos médicos incurridos debido a accidentes de tráfico, accidentes médicos y accidentes de drogas se manejarán de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes;
(4) Los gastos médicos incurridos debido a delitos ilegales, alcoholismo, peleas, suicidio, automutilación, etc. correrán a cargo del individuo;
(5) Otros gastos médicos inapropiados estipulados por el país y la provincia Gastos médicos cubiertos por la base. seguro médico.
Artículo 35: Los gastos médicos por emergencias a gran escala, rescate de pacientes críticos y graves causados por desastres naturales y otros factores serán coordinados y resueltos por los gobiernos en todos los niveles.
Capítulo 5 Gestión de Servicios Médicos
Artículo 36 El seguro médico básico será administrado por instituciones médicas designadas y farmacias designadas. De conformidad con el principio de tener en cuenta tanto la medicina tradicional china como la occidental y las instituciones médicas primarias, especializadas e integrales, las agencias de seguro social son responsables de identificar las instituciones médicas y las farmacias designadas, y de firmar acuerdos de servicios de seguro médico con las instituciones médicas designadas y las farmacias designadas. farmacias para aclarar sus respectivas responsabilidades, derechos y obligaciones, implementar servicios con fines de lucro en hospitales y farmacias designados. Al mismo tiempo, los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social deben realizar una revisión y aprobación anual junto con el departamento administrativo de salud y el departamento de regulación de medicamentos. Los hospitales y farmacias designados que aprueben la aprobación pueden renovar sus calificaciones de servicio médico, mientras que aquellos que no la aprueben serán descalificados. Anunciado al público una vez al año.
Sobre la base de solicitar ampliamente las opiniones de los empleados de la unidad, el empleador puede seleccionar no más de tres instituciones médicas designadas como personas aseguradas de la unidad dentro del alcance de las instituciones médicas designadas confirmadas por el agencia de seguro social. Los asegurados pueden buscar tratamiento médico y comprar medicamentos en cualquier hospital y farmacia designados y confirmados por la agencia de seguros médicos.
Artículo 37 Cuando un asegurado esté enfermo y solicite tratamiento médico en un ambulatorio, los gastos médicos básicos que estén dentro del alcance de la cobertura del seguro médico se liquidarán con su tarjeta médica si es personal. la cuenta es insuficiente, el asegurado deberá liquidar en efectivo; para la hospitalización, deberá presentar los documentos pertinentes para realizar los trámites de hospitalización, una vez finalizado el tratamiento médico, de acuerdo con las normas previstas en estas medidas, el asegurado y el hospital. solo liquidará la parte que debe ser asumida por el individuo, y los gastos restantes serán liquidados periódicamente por las instituciones médicas y agencias de seguro social designadas.
Artículo 38: Implementar un sistema de depósito. Cuando las agencias de seguro social liquiden los gastos médicos con las instituciones médicas y farmacias designadas, deberán seguir estrictamente las normas de revisión. Quienes no cumplan con los gastos médicos básicos no recibirán pago; quienes cumplan con las condiciones de gasto pagarán el 90 primero; Los 10 restantes se utilizarán como depósito. Al final del año, serán evaluados en función de su implementación de pólizas de seguro médico básico y la calidad del servicio, y serán tratados de acuerdo con diferentes situaciones.
Artículo 39: Acelerar la reforma interna de las instituciones médicas, estandarizar el comportamiento de diagnóstico y tratamiento, fortalecer la educación en ética profesional del personal médico y adherirse al trato razonable, el examen razonable y el tratamiento razonable. Todas las instituciones médicas y farmacias designadas deben implementar estrictamente los precios de los medicamentos y los estándares de cobro aprobados por el departamento de precios, marcar claramente los precios y brindar de manera efectiva servicios médicos eficientes y de bajo costo a los asegurados. El diagnóstico y tratamiento se realizarán estrictamente de acuerdo con las especificaciones técnicas de diagnóstico y tratamiento médico prescritas por el departamento de salud. Está prohibido prescribir medicamentos indiscriminadamente, abusar de los exámenes físicos y emitir grandes recetas, y está prohibido relajar los estándares de admisión y los estándares de admisión a las unidades de cuidados intensivos (salas de reanimación, UCI, UCC, etc.). )aleatorio. A partir de la fecha de la hospitalización, el asegurado cumplimentará una relación detallada de los gastos médicos diarios en el hospital designado, y la lista será firmada por el propio paciente o sus familiares. La caja del seguro médico básico no pagará ningún gasto médico sin la firma del paciente o de sus familiares, y el paciente tiene derecho a rechazar el pago.
Artículo 40 Las agencias de seguro social deben fortalecer la inspección y revisión de los gastos médicos de las personas aseguradas en los hospitales designados. Los hospitales designados deben proporcionar toda la información de diagnóstico y tratamiento y las listas de cuentas necesarias para una revisión detallada de los gastos médicos.
Artículo 41: Establecer un sistema separado de contabilidad y gestión de medicamentos, fortalecer la gestión interna de los hospitales y farmacias designados, estandarizar los comportamientos de servicio, reducir el personal, aumentar la eficiencia y reducir los costos médicos. Racionalizar los precios de los servicios médicos, ajustar racionalmente el diseño de las instituciones médicas, optimizar la asignación de recursos médicos y de salud y desarrollar activamente los servicios de salud comunitarios.
Artículo 42 El departamento administrativo de salud municipal, junto con los departamentos pertinentes, formulará planes para la reforma de las instituciones médicas y políticas relevantes para el desarrollo de los servicios de salud comunitarios. Los departamentos municipales de economía, comercio y supervisión y gestión de drogas deben cooperar seriamente con la reforma del sistema de circulación de drogas. Los departamentos municipales de precios, salud, finanzas y otros deben hacer un buen trabajo en la reforma del "control total y ajuste estructural" de los gastos médicos en los hospitales designados, ajustar la estructura de ingresos hospitalarios y mejorar el mecanismo de compensación hospitalaria. El departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social debe fortalecer el conocimiento del servicio, fortalecer la gestión interna y estandarizar los procedimientos operativos internos.
Capítulo 6 Sanciones
Artículo 43 El empleador pagará y retendrá las primas del seguro médico básico de conformidad con lo dispuesto en estas Medidas. Los infractores serán tratados de conformidad con las disposiciones del "Reglamento provisional sobre la recaudación y el pago de las primas del seguro social" del Consejo de Estado.
Artículo 44 Si un empleador comete cualquiera de los siguientes actos, además de recuperar los gastos médicos incurridos, también se le dará aviso de crítica dependiendo de la gravedad del caso, y el responsable deberá asumir las responsabilidades correspondientes:
(1) Incluir en el alcance del seguro médico a las personas que no pertenecen al seguro médico básico para empleados y retirar los fondos del seguro médico básico con nombres falsos;
(2) No declarar los salarios y pagos insuficientes de los empleados Primas de seguro médico básico;
(3) No completar verazmente la edad del empleado y no realizar la transferencia en el trabajo a procedimientos de jubilación según sea necesario, lo que genera disputas sobre gastos médicos;
(4) Otras violaciones de las normas de gestión de seguros de atención médica básica.
Artículo 45 Si el asegurado comete cualquiera de los siguientes actos, además de recuperar del responsable directo los gastos médicos ocasionados, será notificado y criticado, se suspenderán los beneficios del seguro médico, y se recomendará al empleador que adopte medidas administrativas. Si se constituye delito, se entregará al departamento judicial para su trámite:
(1) Prestar la propia "Tarjeta de Tratamiento Médico" a otros para tratamiento médico;
(2 ) Usar la "Tarjeta de tratamiento médico" de otra persona para buscar tratamiento médico con un nombre falso
(3) Recibos y recetas médicas falsos, reclamar falsamente fondos de seguro médico básico
(4; ) Incumplimiento estricto de los procedimientos básicos de seguro médico de los empleados por razones personales, lo que resulta en gastos médicos No se puede reembolsar y no es razonable;
(5) Alteración no autorizada de recibos de gastos médicos, registros médicos, recetas e inspecciones informes o recetas preparadas por uno mismo, inspecciones ilegales, diagnóstico y tratamiento primero, y llenado de recetas después, instruyendo tratamiento médico y venta de medicamentos. Personal que comete fraude;
(6) Usar fondos de seguro médico básico para recetar medicamentos en hospitales y farmacias designados para la reventa ilegal;
(7) Otras violaciones de las regulaciones básicas de gestión de seguros médicos.
Artículo 46 Si los hospitales designados, las farmacias designadas y su personal cometen cualquiera de los siguientes actos, además de recuperar los gastos médicos incurridos, también serán notificados de la crítica dependiendo de la gravedad del caso designado; hospitales, farmacias designadas Si se requiere la rectificación dentro de un límite de tiempo, si la rectificación se rechaza o la rectificación es ineficaz, se cancelará la calificación designada y se revocará el derecho del personal médico correspondiente a prescribir un seguro médico, y se recomienda que lo hagan; no ser ascendido a la unidad dentro de 3 años:
(1) Liderazgo del trabajo de seguro médico básico para los empleados y mala cooperación, no existen medidas de gestión y se producen violaciones de vez en cuando, lo que afecta el desarrollo normal del seguro médico básico para los empleados;
(2) No implementar estrictamente el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los métodos de gestión correspondientes, cobro arbitrario y no implementar estrictamente las diferencias de precios mayoristas y minoristas y los precios minoristas de los medicamentos estipulados uniformemente por el departamento de precios;
(3) no implementar estrictamente los estándares de diagnóstico y tratamiento, pasar la responsabilidad, derivar pacientes a voluntad, y relajar los estándares de admisión, obligar a los pacientes a realizar segundas visitas, abusar de los equipos de examen físico a gran escala y realizar exámenes repetidos;
(4) No implementar estrictamente las políticas y regulaciones pertinentes del seguro médico básico para los empleados , lo que resulta en pérdidas para el fondo de seguro médico básico;
(5) Los médicos y vendedores de medicamentos no verifican el diagnóstico, el tratamiento y las ventas de medicamentos, lo que genera discrepancias entre los documentos de identidad o brinda comodidad a destinatarios falsos;
(6) Aprovechar el trabajo, viajar para recetar (vender) medicamentos o trabajar con pacientes para falsificar medicamentos en el catálogo de medicamentos básicos del seguro médico para reemplazar los medicamentos, productos de salud y otros productos pagados por usted mismo. necesidades diarias;
(7) De acuerdo con las regulaciones pertinentes, algunos medicamentos, diagnóstico y tratamiento Los artículos deben cobrarse por separado pero no se cobran por separado;
Artículo 47 Agencias de seguro social y sus el personal reduce o aumenta las primas del seguro médico básico que los empleadores y empleados deben pagar sin autorización, y cambia las primas del seguro médico básico sin autorización. Si se constituye un delito, o se malversa el fondo del seguro médico básico, el departamento administrativo de trabajo y seguridad social deberá ordene correcciones, y el responsable y el responsable directo serán considerados administrativamente responsables respectivamente si se constituye un delito, las autoridades judiciales investigarán la responsabilidad penal de conformidad con la ley;
Capítulo 7 Otros
Artículo 48 Tratamiento médico para el personal jubilado (incluidos los trabajadores antiguos que se jubilaron según el documento del Seguro Laboral [1983] No. 3 antes de la fundación de la República Popular China) ) y antiguos soldados del Ejército Rojo Sin cambios, los gastos médicos se liquidarán de acuerdo con los canales de financiación originales. Si surgen dificultades en el pago, el gobierno popular del mismo nivel ayudará a resolver el problema. Las medidas específicas se formularán por separado de acuerdo con las normas de los departamentos provinciales pertinentes.
Artículo 49: El tratamiento médico de los militares revolucionarios discapacitados de Clase B y superiores permanecerá sin cambios, y los gastos médicos se liquidarán de acuerdo con los canales de financiación originales. Cuando los gastos médicos sean insuficientes para cubrir, el gobierno de la ciudad ayudará a resolver el problema. Los gastos médicos de los militares revolucionarios discapacitados de Clase B y superiores serán gestionados por separado por la agencia de seguro médico, y la oficina específica se formulará por separado.
Artículo 50: Los funcionarios públicos del Estado, en base a su participación en el seguro médico básico, gozan de la política de subsidio médico. Se formularán medidas específicas por separado.
Artículo 51: Las empresas calificadas (incluidas las instituciones públicas sin subsidios fiscales) deben establecer un seguro médico complementario empresarial. La parte de las primas del seguro médico complementario de la empresa dentro del 4% del salario total se pagará con cargo a las tarifas de bienestar de los empleados, y la parte insuficiente de las tarifas de bienestar se incluirá en el costo después de la aprobación del departamento financiero. Las medidas específicas se formularán por separado.
El artículo 52 establece un gran fondo de asistencia médica para resolver los gastos médicos que excedan el límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico. Los grandes fondos de asistencia médica serán recaudados, administrados y utilizados de manera uniforme por las agencias de seguro social, y las medidas específicas se formularán por separado.
Artículo 53 El saldo de la cuenta personal de los asegurados desempleados podrá seguir utilizándose, pero dejarán de disfrutar del tratamiento médico básico. A partir de la fecha del registro de desempleo, los gastos médicos se regirán por las disposiciones pertinentes del seguro de desempleo.
Artículo 54 Los gastos médicos de los estudiantes de colegios y universidades ordinarios que originalmente disfrutaban de atención médica pública seguirán siendo asignados por el departamento financiero de acuerdo con las normas prescritas y administrados por la escuela.
Artículo 55: Los gastos médicos de los empleados para el sustento de sus familiares directos se seguirán liquidando según el método original.
Capítulo 8 Disposiciones complementarias
Artículo 56 Antes de la implementación de estas Medidas, los gastos médicos adeudados por el empleador seguirán siendo liquidados por el empleador original a través de los canales originales.
Artículo 57 La Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social de Weifang es responsable de la interpretación de estas Medidas.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.