¿Puede el seguro reembolsar la hospitalización por parto?
Condiciones de reembolso
1. Si el niño nace dentro del período de vigencia del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, están asegurados el Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural y el Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural. una vez al año, y el niño sólo puede estar asegurado dentro de un año para reembolsar. Si el niño estuvo asegurado el año pasado pero no este año, el niño nacido este año no podrá recibir reembolso.
2. Debes tener un certificado de nacimiento.
¿A cuánto asciende el reembolso?
Los estándares de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para niños varían de un lugar a otro. Puede llamar a la línea directa de servicio local de la Oficina de Seguridad Social o al 12333 para realizar consultas.
Tomemos como ejemplo Xianning, provincia de Hubei.
1. La proporción de compensación por los gastos médicos incurridos por la hospitalización en hospitales designados debido a una enfermedad es de 500 a 5000 yuanes, y la compensación es del 65 %. hospitalización en hospitales designados por enfermedad Si el monto excede los 5.000 yuanes, la compensación será del 75%
3. Mujeres embarazadas que cumplan las condiciones de compensación: el parto natural será compensado con una cantidad fija de 200 yuanes; ; la cesárea será compensada con una cantidad fija de 600 yuanes;
4 , aquellos con registro de hogar rural pueden recibir un subsidio gubernamental de 300 yuanes del Hospital de Salud Materno Infantil.
Tomemos como ejemplo Laiwu, provincia de Shandong
1. Después de deducir el deducible de 100 yuanes por los gastos de hospitalización en el centro de salud de la ciudad, el 82 % de los gastos reembolsables superiores a 100 yuanes se cubrirán. ser compensado. Si la diferencia de precio de los medicamentos es cero, la tasa de compensación para los medicamentos básicos aumentará al 90%.
2. El umbral de pago mínimo para las instituciones médicas designadas a nivel de distrito es de 500 yuanes, de 500 a 5000 yuanes se compensa al 68 %, de 5000 a 10 000 yuanes se compensa al 73 % y por encima de 10 000 yuanes se compensa. al 78%.
3. El umbral de pago mínimo para las instituciones médicas designadas a nivel municipal es de 500 yuanes, de 500 a 5000 yuanes se compensa a una tasa del 58%, de 5000 a 10 000 yuanes se compensa a una tasa del 63%. y se compensan 10.000 yuanes a una tasa de compensación proporcional del 68%.
4. Después de la aprobación por parte de las instituciones médicas designadas provinciales y fuera de la ciudad, se deducirá el umbral de pago mínimo de 1000 yuanes y los gastos reembolsables superiores a 1000 yuanes se compensarán a una tasa del 48%. .
Proceso de reembolso de niños nacidos bajo el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en 2017
1. Dirígete a la ventanilla del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural del hospital para realizar el registro. recibo de hospitalización, certificado de alta, acta de nacimiento, cédula de seguro social y cédula de identidad de la madre acudir a la ventanilla del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para reembolso
2. realizar los trámites de traslado antes de la hospitalización o dentro de los 3 días posteriores a la hospitalización, y presentar el certificado de traslado del hospital desde el que fueron trasladados o el certificado de hospitalización de un hospital fuera del condado, certificado médico cooperativo, cédula de identidad de la madre y certificado de nacimiento. al Departamento de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural para su derivación. Si vive o trabaja en otro lugar, puede llamar a la línea directa de registro del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Después del alta, deberá poseer copia de la historia clínica, hoja resumen, recibo de hospitalización, certificado de alta y certificado de traslado (certificado de trabajo o residencia).
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.