Han pasado dos meses desde que di a luz a mi bebé. ¿Qué medicamento debo tomar para la tos?
A medida que la gente presta más atención a la tos, los países europeos y americanos han realizado varios estudios sobre las causas y tratamientos de la tos en los últimos 20 años, y básicamente han aclarado las causas comunes de la tos crónica. En los últimos años se han desarrollado sucesivamente directrices para el diagnóstico y tratamiento de la tos. En los últimos años, mi país también ha llevado a cabo investigaciones clínicas sobre el diagnóstico y tratamiento de la tos y ha obtenido resultados preliminares. Con el fin de estandarizar aún más el diagnóstico y el tratamiento de la tos aguda y crónica en mi país y fortalecer la investigación clínica y básica sobre la tos, el Grupo de Asma de la Rama Respiratoria de la Asociación Médica China organizó a expertos relevantes para formular las "Directrices para el Diagnóstico y Tratamiento de la tos" (borrador) con referencia a los resultados de investigaciones clínicas nacionales y extranjeras sobre la tos. Con el fin de diagnosticar científicamente y tratar eficazmente diferentes tipos de tos.
1. Clasificación y causas de la tos
La tos se suele dividir en tres categorías según el momento: tos aguda, tos subaguda y tos crónica. Tiempo de tos aguda
1. Tos aguda: El resfriado común es la causa más común de tos aguda. Otras causas incluyen bronquitis aguda, sinusitis aguda, rinitis alérgica, exacerbación aguda de la bronquitis crónica y asma bronquial.
2. Tos subaguda: Las causas más comunes son la tos posresfriada (también llamada tos posinfecciosa), la sinusitis bacteriana y el asma.
3. Tos crónica: Existen muchas causas de tos crónica, que generalmente se pueden dividir en dos categorías: una son aquellas con lesiones claras en la radiografía inicial de tórax, como neumonía, tuberculosis, pulmón. cáncer, etc El otro tipo no presenta ninguna anomalía obvia en la radiografía de tórax y tiene la tos como síntoma principal o único, que es la llamada tos crónica de causa desconocida (denominada tos crónica). Las causas comunes de tos crónica incluyen asma variante de la tos (ACV), síndromes de goteo posnasal (PND), bronquitis eosinofílica (EB) y tos por reflujo gastroesofágico (GERC), que representan el 10% de la tos crónica en las clínicas ambulatorias de medicina respiratoria entre 70 y 95 años. . Otras causas son raras pero implican una amplia gama de enfermedades, como bronquitis crónica, bronquiectasias, tuberculosis endobronquial, tos alérgica (CA), tos psicológica, etc.
2. Historial médico y examen auxiliar
1. Historial médico y examen físico: el interrogatorio cuidadoso del historial médico juega un papel importante en el diagnóstico etiológico, que puede limitar el alcance del diagnóstico. tos crónica y extraer un diagnóstico y tratamiento preliminar o selección de pruebas relevantes basadas en pistas proporcionadas por el historial médico actual.
Prestar atención a la naturaleza, timbre, ritmo y momento de la tos, factores desencadenantes o agravantes, influencia de la posición corporal, síntomas que la acompañan, etc. Comprender la cantidad, color, olor y características del esputo expectorado es de gran valor en el diagnóstico. Las personas con flema excesiva y tos con esputo purulento deben considerar primero las infecciones del tracto respiratorio. El examen físico y las sibilancias espiratorias sugieren un diagnóstico de asma. Si huele sibilancias inspiratorias, debe estar alerta ante la posibilidad de cáncer de pulmón central o tuberculosis endobronquial.
2. Exámenes auxiliares relacionados:
(1) Examen de esputo inducido: utilizado por primera vez para el diagnóstico de cáncer de pulmón bronquial. La citología de esputo inducida puede aumentar significativamente la tasa positiva de detección de células cancerosas e incluso es el único método de diagnóstico para algunos cánceres de pulmón en etapa temprana. El examen citológico de eosinofilia es el principal indicador para el diagnóstico de EB. El método de inhalar solución salina hipertónica mediante atomización ultrasónica se utiliza a menudo para inducir el esputo (consulte el método en el Apéndice 1).
(2) Examen por imágenes: la radiografía de tórax puede determinar la ubicación, el alcance, la forma e incluso la naturaleza de las lesiones pulmonares, realizando así un diagnóstico preliminar y guiando el tratamiento empírico y los exámenes relacionados. Se recomienda la radiografía de tórax como examen de rutina para la tos crónica. Si se encuentran lesiones orgánicas, se deben seleccionar los exámenes pertinentes en función de las características de las lesiones. Si no hay lesiones obvias en la radiografía de tórax, siga los procedimientos de diagnóstico para la tos crónica (consulte Procedimientos de diagnóstico para la tos crónica).
El examen por TC de tórax puede ayudar a detectar lesiones pulmonares anteriores y posteriores, pequeños nódulos pulmonares, agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos y pequeños tumores en los campos pulmonares marginales. La TC de alta resolución ayuda a diagnosticar la enfermedad pulmonar intersticial temprana y las bronquiectasias atípicas.
(3) Prueba de función pulmonar: Las pruebas de función ventilatoria y bronquiectasias ayudan a diagnosticar e identificar enfermedades obstructivas de las vías respiratorias, como asma, bronquitis crónica y tumores de las vías respiratorias. La función pulmonar habitual es normal y el ACV se puede diagnosticar mediante pruebas de provocación.
(4) Broncoscopia de fibra óptica (denominada broncoscopia de fibra óptica): puede diagnosticar eficazmente lesiones intratraqueales, como cáncer de pulmón bronquial, cuerpos extraños, tuberculosis endometrial, etc.
(5) Monitorización del pH esofágico las 24 horas: Puede determinar si existe reflujo gastroesofágico (RGE) y actualmente es el método más eficaz para diagnosticar el ERGE. Al monitorear dinámicamente los cambios en el pH esofágico, pH esofágico de 24 horas
(6) Prueba de sensibilidad a la tos: los sujetos inhalan una cierta cantidad de partículas de aerosol irritantes mediante atomización para estimular los receptores de la tos correspondientes. Se induce la tos y el El número de toses se utiliza como indicador de la sensibilidad a la tos. La inhalación de capsaicina se utiliza a menudo en pruebas de provocación de tos (consulte los métodos en el Apéndice 3). El aumento de la sensibilidad a la tos es común en AC, EB y GERC.
(7) Otros exámenes: el aumento de eosinófilos en sangre periférica indica infección parasitaria y enfermedades alérgicas. Las pruebas cutáneas de alérgenos (SPT) y la determinación de IgE específica en suero ayudan a diagnosticar enfermedades alérgicas y determinar el tipo de alérgeno.
3. Diagnóstico y tratamiento de la tos aguda
La causa de la tos aguda es relativamente sencilla, la más común es el resfriado común. Los resfriados y la tos suelen estar asociados con el goteo posnasal. A los adultos sanos se les puede diagnosticar resfriado común cuando cumplen con los siguientes cuatro criterios: (1) Síntomas relacionados con la nariz con o sin fiebre (como secreción nasal, estornudos, congestión nasal, congestión nasal, etc.), goteo trasero, etc. ).
(2) Lágrimas.
(3) Irritación o malestar de garganta.
(4) La exploración física del tórax es normal.
Tratamiento del resfriado común: El tratamiento sintomático es el enfoque principal y generalmente no se utilizan antibióticos.
(1)Descongestionantes: pseudoefedrina, etc.
(2) Antipiréticos: fármacos antipiréticos y analgésicos.
(3) Antialérgicos: antihistamínicos de primera generación.
(4) Antitusivos: antitusivos centrales, medicamentos patentados chinos, etc. Las preparaciones compuestas de los medicamentos anteriores generalmente se usan clínicamente, siendo la primera opción los antihistamínicos de primera generación más pseudoefedrina, que pueden aliviar eficazmente síntomas como estornudos y congestión nasal. Los antitusivos de acción central, como el dextrometorfano o la codeína, se utilizan en pacientes con tos intensa.
Cuatro. Las causas, el diagnóstico y el tratamiento de la tos crónica común
Las causas de la tos crónica son relativamente complejas e identificar la causa es la clave para un tratamiento exitoso. La mayoría de la tos crónica no está relacionada con una infección y no requiere tratamiento con antibióticos. Los glucocorticoides deben usarse con precaución cuando se desconoce la causa de la tos o no se puede descartar una infección.
(—)CVA
1. Definición: CVA es un tipo especial de asma. La tos es la única o principal manifestación clínica. No hay síntomas o signos evidentes, como sibilancias o dificultad para respirar, pero sí hiperreactividad de las vías respiratorias.
2. Manifestaciones clínicas: La manifestación principal es una tos seca espinosa, generalmente tos intensa, y la tos nocturna es una característica importante. Frío, aire frío, polvo, humo de aceite, etc. Es fácil inducir o agravar la tos.
3. Diagnóstico: Los tratamientos antiinfecciosos y contra el resfriado convencionales son ineficaces. El tratamiento broncodilatador puede aliviar eficazmente los síntomas de la tos y puede utilizarse como base para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial. La función de ventilación pulmonar y la hiperreactividad de las vías respiratorias son métodos clave para diagnosticar ACV.
Criterios de diagnóstico:
(1) La tos crónica suele ir acompañada de una tos irritante evidente durante la noche.
(2) Prueba de provocación bronquial o tasa de cambio diario del flujo espiratorio máximo PEF>: 20.
(3) Los broncodilatadores y los glucocorticoides son eficaces.
(4) Excluir la tos crónica causada por otras causas.
4. Tratamiento: Los principios de tratamiento del ACV son los mismos que los del asma. La mayoría de los pacientes sólo requieren corticosteroides inhalados y betaagonistas en dosis bajas y rara vez requieren terapia con corticosteroides orales. El tiempo de tratamiento no es inferior a 6 a 8 semanas.
(2) PND
1. Definición: Los PND se refieren al reflujo de secreciones hacia la parte posterior de la nariz y la garganta, o incluso hacia la glotis o la tráquea debido a enfermedades nasales. resultando en un síndrome A con tos como manifestación principal.
2. Manifestaciones clínicas: Además de tos y esputo, los pacientes con PND suelen quejarse de gripe faríngea, adherencias mucosas orofaríngeas, carraspeo frecuente, picazón de garganta o nariz, congestión nasal, secreción nasal y estornudos. A veces los pacientes se quejan de ronquera y tos provocada por la conversación, pero la tos provocada por otras causas también presenta este tipo de molestias. Generalmente hay antecedentes de enfermedades del tracto respiratorio superior (como resfriados) antes de la aparición de la enfermedad.
3. Diagnóstico: Las enfermedades básicas que causan PND incluyen rinitis alérgica estacional, rinitis alérgica perenne, rinitis no alérgica perenne, rinitis vasomotora, rinitis infecciosa y rinitis fúngica, resfriado común y sinusitis paranasal. La mayoría de los pacientes con flema abundante son causadas por sinusitis crónica. La rinitis vasomotora se caracteriza por la producción, a veces abundante, de una secreción fina y acuosa de la cavidad nasal en respuesta a los cambios de temperatura.
Las manifestaciones imagenológicas de la sinusitis crónica incluyen engrosamiento de la mucosa sinusal en más de 6 mm y visión borrosa del nivel hidroaéreo o de la cavidad sinusal. Si la tos es estacional o el historial médico sugiere exposición a alérgenos específicos (p. ej., polen, ácaros del polvo), la SPT puede ser útil en el diagnóstico. Cuando se sospecha una sinusitis alérgica por hongos, se encuentran disponibles pruebas cutáneas y pruebas de IgE específicas para Aspergillus y otros hongos.
Criterios diagnósticos:
(1) Tos paroxística o persistente, que se presenta principalmente durante el día y con menor frecuencia después de conciliar el sueño.
(2) Goteo posnasal y/o sensación de adherencias mucosas en la pared faríngea posterior.
(3) Tener antecedentes de rinitis, sinusitis, pólipos nasales o faringitis crónica.
(4) Adherencias mucosas en la pared posterior de la faringe, con aspecto de adoquín.
(5) La tos se alivia después de un tratamiento específico.
La PND implica una variedad de enfermedades básicas y su diagnóstico se basa principalmente en el juicio integral del historial médico y los exámenes pertinentes. Por lo tanto, se deben excluir otras causas comunes de tos crónica antes del diagnóstico. En los últimos años, algunos estudiosos han utilizado directamente la rinitis/sinusitis como diagnóstico etiológico de la tos crónica en lugar del término PND.
4. Tratamiento: Depende de la enfermedad subyacente que causa las PND.
Los antihistamínicos y descongestionantes de primera generación son los fármacos de elección para las PND causadas por: (2) Rinitis vasomotora. (3) Rinitis perenne. (4) Resfriado común. El fármaco representativo del antihistamínico de primera generación es el maleato de clorfeniramina y el descongestionante común es el clorhidrato de pseudoefedrina. La mayoría de los pacientes ven resultados entre unos días y dos semanas después del tratamiento inicial.
Diversos antihistamínicos son eficaces en el tratamiento de la rinitis alérgica. Se prefieren los antihistamínicos de segunda generación sin sedación y los fármacos más utilizados son la loratadina o el asmiazol.
Los corticosteroides inhalados nasales son la primera opción para la rinitis alérgica, generalmente propionato de beclometasona (50 μg/hora por fosa nasal) o una dosis equivalente de otros corticosteroides inhalados, 1 a 2 veces/día. La inhalación de cromoglicato de sodio también tiene un buen efecto preventivo sobre la rinitis alérgica. La dosis es de 20 mg/vez, de 3 a 4 veces al día. Mejorar el medio ambiente y evitar la estimulación con alérgenos son medidas eficaces para controlar la rinitis alérgica. La inmunoterapia con alérgenos puede ser eficaz, pero lleva mucho tiempo.
El tratamiento antimicrobiano es la base del tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda. Cuando el efecto es deficiente o el tiempo de secreción es demasiado prolongado, se pueden utilizar corticosteroides y descongestionantes inhalados por vía nasal para reducir la inflamación.
Para el tratamiento de la sinusitis crónica, se recomienda adoptar el siguiente plan de tratamiento preliminar: (1) Aplicar medicamentos antibacterianos eficaces contra bacterias Gram positivas, bacterias Gram negativas y bacterias anaeróbicas durante 3 semanas; por vía oral Antihistamínicos y descongestionantes de primera generación durante 3 semanas; descongestionantes nasales durante 1 semana; corticosteroides inhalados nasales durante 3 meses. Cuando el tratamiento médico es ineficaz, se puede utilizar drenaje con presión negativa, drenaje por punción o cirugía.
(3) EB
1. Definición: La bronquitis no asmática caracterizada por infiltración de eosinófilos en las vías respiratorias es una causa importante de tos crónica.
2. Manifestaciones clínicas: El síntoma principal es la tos irritante crónica, que suele ser el único síntoma clínico. Suele ser tos seca, ocasionalmente tos con un poco de flema pegajosa y tos durante el día o la noche.
Algunos pacientes son sensibles a los vapores del aceite, al polvo, a los olores o al aire frío, que a menudo son factores desencadenantes de la tos. El paciente no presentaba síntomas como asma o disnea. La función ventilatoria pulmonar y la variabilidad de la tasa de flujo espiratorio máximo (PEFR) fueron normales, sin evidencia de hiperreactividad de las vías respiratorias.
3. Diagnóstico: Las manifestaciones clínicas de la EB carecen de características, y algunas son similares a las del ACV. No se encuentran anomalías en el examen físico. El diagnóstico se basa principalmente en la citología del esputo inducido (consulte el Apéndice 2 para obtener más detalles).
Las normas específicas son las siguientes:
(1) Tos crónica, tos seca mayoritariamente irritante o acompañada de una pequeña cantidad de flema.
(2) La radiografía de tórax es normal.
(3) La función de ventilación pulmonar es normal, la hiperreactividad de las vías respiratorias es negativa y la tasa de cambio diario del PEF es normal.
(4) La proporción de eosinófilos en la citología de esputo es ≥0,03.
(5) Excluir otras enfermedades eosinofílicas.
(6) Los glucocorticoides orales o inhalados son eficaces.
4. Tratamiento: La EB responde bien al tratamiento con glucocorticoides, y la tos desaparece o se alivia significativamente tras el tratamiento. La terapia broncodilatadora es ineficaz.
Por lo general, use glucocorticoides inhalados, dipropionato de beclometasona (250 ~ 500 μ g cada vez) u otras dosis equivalentes de glucocorticoides, dos veces al día durante más de 4 semanas. Se recomienda utilizar un inhalador de polvo seco. El tratamiento inicial se puede combinar con prednisona oral, 10 a 20 mg/día, durante 3 a 7 días.
⑷GERC
1. Definición: La tos es una manifestación clínica destacada causada por el reflujo del ácido gástrico y otros contenidos gástricos hacia el esófago. GERC es una causa común de tos crónica.
2. Manifestaciones clínicas: Los síntomas típicos del reflujo incluyen sensación de ardor retroesternal, reflujo ácido, eructos, opresión en el pecho, etc. Los pacientes con RGE con aspiración leve tienen más probabilidades de tener síntomas de tos y síntomas faríngeos en las primeras etapas. También hay muchos pacientes con GERC que no presentan síntomas de reflujo y la tos es su única manifestación clínica. La tos suele presentarse durante el día y en posición erguida, con tos seca o una pequeña cantidad de esputo blanco pegajoso.
3. Diagnóstico: el paciente tose con síntomas relacionados con el reflujo o tose después de comer, lo que tiene cierta importancia para impulsar el diagnóstico. La monitorización del pH esofágico durante 24 horas es actualmente el método más eficaz para diagnosticar el ERGE. Al monitorear dinámicamente los cambios en el valor de pH del esófago distal y proximal, los resultados se expresan como puntuación de Demeester y SAP (consulte el Apéndice 3 para conocer el método de operación).
El examen con comida con bario y la gastroscopia tienen un valor diagnóstico limitado para el GERC y no pueden determinar la correlación entre el reflujo y la tos.
4. Criterios diagnósticos:
(1) Tos crónica, principalmente diurna.
(2) Monitorización del pH esofágico de 24 horas Puntuación de Demeester ≥ 12,70 y/o SAP ≥ 75.
(3) Excluir enfermedades como CVA, EB y PND.
(4) Tras el tratamiento antirreflujo la tos se reduce significativamente o desaparece.
Sin monitorización del pH esofágico