Proceso de solicitud de puerta especial
1.
Las unidades de seguro o personas físicas que soliciten por primera vez deberán, antes del día 15 del último mes de cada trimestre, tomar el formulario del departamento de seguro médico del hospital de revisión inicial y cumplimentar la solicitud de consulta externa de enfermedades especiales. formulario y preparar los registros médicos pertinentes (o fotocopias) de la enfermedad declarada) y una fotografía reciente de 1 pulgada con la cabeza descubierta, y elegir hospitales designados y farmacias para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales para el tratamiento médico y la compra de medicamentos.
Los trámites pertinentes para solicitudes especiales para personas reasentadas en otros lugares serán atendidos por el especialista en seguros médicos de la unidad o personalmente en el departamento de seguros médicos del hospital de evaluación de pruebas especiales del nivel correspondiente en esta ciudad.
2. Examen preliminar en el hospital. Después de que el hospital de revisión inicial recopile toda la información relevante del solicitante, organizará expertos médicos de nuestro hospital para realizar el diagnóstico y la identificación preliminar.
3. Revisión de expertos. El departamento de seguro médico municipal organiza el comité de expertos en seguro médico básico de empleados urbanos de la ciudad para realizar revisiones centralizadas al final de cada trimestre, y el comité de expertos revisa cada caso uno por uno basándose en estándares de confirmación especiales.
4. Emitir “Historias Médicas Ambulatorias Especiales para Enfermedades Especiales”. Luego de ser revisado y aprobado por el Comité de Expertos Municipal, los solicitantes especiales deberán traer su manual de seguro médico a la Oficina del Seguro Médico Municipal para recibir registros médicos especiales para servicios ambulatorios de enfermedades especiales dentro de los 5 días hábiles siguientes al primer mes del siguiente trimestre. pase la revisión comenzará a disfrutar de los beneficios ambulatorios de enfermedades especiales del seguro médico básico ese mes. Si el solicitante no supera la revisión del Comité de Expertos Municipal, se anotarán e informarán por escrito los motivos del fracaso y se devolverán los registros médicos al solicitante.
5. Procedimientos especiales de renovación del seguro de enfermedad. El período de validez de los ambulatorios de categorías A y B para enfermedades especiales es de dos años, y el período de validez de los ambulatorios de categoría C es de un año. Si la afección no se cura y requiere tratamiento, debe pasar por los procedimientos de renovación del seguro.
El reembolso especial para pacientes ambulatorios es el siguiente:
(1) Formulario de solicitud de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales
El asegurado trae su certificado de enfermedad y su alta. resumen para el seguro médico residente de la ciudad La oficina de seguro médico de la institución médica designada completa el formulario de solicitud y la oficina de seguro médico realiza una revisión preliminar. Luego de la revisión y aprobación por parte de la Oficina Municipal de Seguridad Social, el solicitante podrá disfrutar de beneficios de reembolso de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios en el próximo mes.
(2) Reembolso por tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales
Las personas aseguradas deben tener sus propias tarjetas de seguro médico de residente para el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales en los hospitales designados en la ciudad donde la solicitan. Al liquidar la factura, el asegurado la pagará directamente en la oficina del seguro médico del hospital con la tarjeta del seguro médico residente y la receta para pacientes ambulatorios, y se le reembolsará de acuerdo con la normativa.
En resumen, las enfermedades especiales también pueden recibir reembolso por servicios ambulatorios, y la proporción de reembolso varía de un lugar a otro. Los departamentos pertinentes de recursos humanos y seguridad social de diversos lugares también han emitido normas pertinentes que estipulan el reembolso de pacientes ambulatorios en caso de enfermedades especiales. En circunstancias normales, no existe ningún deducible para el reembolso de pacientes ambulatorios por enfermedades especiales y la compensación generalmente se puede calcular sobre la base del 75% del pago real del paciente. Si se excede el límite anual del seguro médico, no se realizará ningún reembolso.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 26
Seguro médico básico de los empleados, Nueva Cooperativa Rural La atención médica y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.