Proporción de reembolso del seguro médico entre ciudades en la provincia de Hunan

La tarifa mínima para el reembolso fuera del sitio 88 es de 3.000 yuanes, 90 es de 3.000 a 5.000 yuanes, 92 es de 5.000 a 10.000 yuanes, 95 excede los 10.000 yuanes, incluido el 80% para medicamentos de Clase B, el 70% para medicamentos caros, exámenes especiales y tratamientos especiales. Los gastos médicos del tratamiento médico en otros lugares los paga el individuo por adelantado y, una vez completado el tratamiento, la persona o su agente acudirán al centro de seguro médico para obtener el reembolso. Los empleados asegurados deben preparar los siguientes materiales para el reembolso de los gastos médicos: certificado de seguro médico personal; documento de aprobación de los tres principales hospitales de la ciudad (transferencia única); factura de hospitalización, lista de resumen de gastos y resumen de alta sellado por el hospital; el responsable Original y copia, tarjeta bancaria o libreta vigente de la persona reembolsadora. Proceso de reembolso del seguro médico fuera de la ciudad:

1. El tratamiento médico fuera de la ciudad debe ser aprobado primero por los departamentos pertinentes. El lugar de aprobación para el reasentamiento fuera del sitio es la unidad asegurada o el centro de seguro médico del distrito o condado donde se encuentra el seguro social de la calle. Después de solicitar el formulario de aprobación correspondiente, complete el contenido correspondiente.

2. Lleve los documentos pertinentes al departamento de seguros médicos del hospital en otro lugar para que los sellen.

3. El formulario de aprobación correspondiente se devolverá a la institución solicitante para su aprobación.

4. El plazo para la aprobación externa es generalmente de un año, es decir, desde la fecha de solicitud hasta el segundo año. No se puede cambiar en el plazo de un año. Si el período de aprobación ha expirado, las partes que aún se encuentran en otro lugar deben acudir al departamento correspondiente para una nueva aprobación.

5. Para fiestas en diferentes lugares, es esencial elegir un hospital en otro lugar. Las diferentes regiones tienen diferentes regulaciones sobre cuántos hospitales pueden elegir los pacientes. Generalmente, puedes elegir dos o tres.

6. Para los gastos médicos incurridos por las partes en hospitales designados en otros lugares, los documentos de reembolso pertinentes se enviarán por correo a la ciudad original para que los familiares también puedan ayudar con el reembolso en la ciudad original. . Cuestiones como las normas de reembolso seguirán estando de acuerdo con las regulaciones de la ciudad. Los miembros de la familia pueden recibir los fondos pertinentes o se pueden abrir cuentas pertinentes.

El reembolso de la seguridad social de Hunan en otros lugares se divide según el nivel de los gastos médicos. En primer lugar, el individuo paga de su bolsillo, y el seguro médico para gastos médicos inferiores a 3.000 yuanes se reembolsa en un 88%. Los medicamentos importados se reembolsan parcialmente, pero muchos no, y los tratamientos especiales también se reembolsan en un 70%.

Base legal

Medidas de implementación del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de la provincia de Hunan

Artículo 27: Los residentes asegurados coordinan la política de las instituciones médicas designadas para los servicios médicos básicos regionales. seguro Para los gastos médicos de hospitalización dentro del alcance, la parte superior al estándar de pago mínimo será pagada por el fondo de seguro médico de los residentes urbanos y rurales en proporción: los centros de salud municipales y las instituciones de servicios de salud comunitarios no serán menos de 80 a nivel de condado; las instituciones médicas no serán menos de 70; las instituciones médicas municipales no serán menos de 60 . Cada región coordinadora determinará razonablemente el índice de pago específico con base en los ingresos y gastos de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales.

Artículo 28 Cuando los residentes asegurados sean hospitalizados en instituciones médicas designadas provinciales, el estándar de pago mínimo se determinará con base en aproximadamente el 10% de los gastos de hospitalización promedio de cada institución médica designada provincial en el año anterior, y deberá no ser inferior a 1.500 yuanes. La proporción de pago de los gastos médicos de hospitalización dentro del alcance de la póliza no será inferior al 50%. Los estándares de pago específicos serán determinados razonablemente por el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social en conjunto con el Departamento Provincial de Hacienda con base en el funcionamiento de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales en cada área coordinadora y el estado médico de los residentes asegurados. .