Linfoma(Hawking)
En primer lugar, la radioterapia
La radioterapia para la EH ha conseguido resultados notables. El 60Co es más eficiente, pero es mejor utilizar un acelerador lineal. Existen dos métodos para la irradiación con rayos de alta energía HDⅰa~ⅱb: expansión e irradiación de ganglios linfáticos de todo el cuerpo. Además de los ganglios linfáticos y el tejido tumoral afectados, la irradiación ampliada también debe incluir los ganglios linfáticos cercanos que puedan estar afectados. Por ejemplo, la lesión está oculta en el diafragma y forma una "Y" invertida debajo del diafragma. Las partes irradiadas de la capa incluyen el extremo mastoideo de la clavícula, la axila, el hilio, el mediastino y los ganglios linfáticos a ambos lados del diafragma, la cabeza del húmero, la garganta y los pulmones que están protegidos de la radiación. La irradiación en forma de "Y" invertida incluye desde los ganglios linfáticos subdiafragmáticos hasta los ganglios linfáticos paraaórticos, pélvicos e inguinales, mientras se irradia el área del bazo. La dosis es de 30 a 40 Gy y el tratamiento dura de 3 a 4 semanas. La irradiación de los ganglios linfáticos de todo el cuerpo se coloca sobre el diafragma y en forma de "Y" invertida debajo del diafragma.
El LNH también es sensible a la radioterapia, pero tiene una alta tasa de recurrencia. Dado que su ruta de diseminación no es a lo largo del área linfática, los campos de irradiación irregulares de gran área en forma de capa y en forma de "Y" invertida son mucho menos importantes que la HD. La dosis terapéutica es mayor que la HD. Actualmente, sólo el estadio clínico I y II del grupo maligno de bajo grado y el estadio patológico I del grupo maligno moderado pueden tratarse con irradiación de campo extendido sola o irradiación local con el campo involucrado solo. Las opiniones sobre si se debe reutilizar la quimioterapia después de la radioterapia aún son contradictorias. En los estadios III y IV la quimioterapia es el tratamiento principal, y la radioterapia local se utiliza como tratamiento paliativo cuando es necesario.
En segundo lugar, la quimioterapia
A menudo se utiliza quimioterapia combinada y se debe lograr la remisión completa después del primer tratamiento para crear condiciones favorables para una supervivencia libre de enfermedad a largo plazo.
(1) Desde la introducción de MOPP para la enfermedad de Hodgkin por parte de DeVita en 1964, el pronóstico de la EH avanzada ha mejorado enormemente y la tasa de remisión completa de los pacientes recién tratados ha aumentado del 65 % al 85 %. . Use al menos 6 cursos, o úselo hasta que se alivie por completo, luego agregue 2 cursos más. Sí, hay síntomas sistémicos evidentes; afectación de la médula ósea; antecedentes de quimioterapia repetida es menos eficaz en pacientes con insuficiencia linfática o esclerosis tuberosa con afectación mediastínica. La resistencia a MOPP se puede aliviar entre un 75 % y un 80 % con ABVD, y también se puede tratar alternativamente con MOPP y ABVD. Los casos recaídos tratados con MOPP pudieron volver a tratarse con MOPP y el 59% logró una segunda remisión. Si el primer período de remisión supera un año, el 93% tiene esperanzas de una segunda remisión.
(2) La eficacia de la quimioterapia para el linfoma no Hodgkin depende del tipo de tejido patológico y la estadificación clínica no es tan importante como la HD. Según el grado maligno de clasificación patológica se seleccionan regímenes de quimioterapia combinada:
1. En el grupo de malignidad de bajo grado, no hubo recurrencia después de la radioterapia en estadios I y II, y el período de supervivencia fue de hasta 10 años. En los estadios III y IV no se logró recuperación independientemente de la radioterapia o quimioterapia. Aunque el efecto de la quimioterapia intensiva sigue siendo bueno, la tasa de recurrencia es alta. Portlock analizó retrospectivamente los resultados del tratamiento retrasado en 44 pacientes con neoplasias malignas de bajo grado. La mediana de supervivencia de todos los pacientes fue de 10 años y 7 pacientes experimentaron regresión tumoral espontánea. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes de este grupo pospongan la quimioterapia tanto como sea posible y sean observados de cerca con regularidad. Si la enfermedad progresa o ocurren complicaciones, se puede administrar COP o CHOP. A los pacientes con síntomas sistémicos se les puede administrar clorambucilo (4 a 12 mg, por vía oral al día) o ciclofosfamida (100 mg, por vía oral al día) solos para aliviar los síntomas. Si el recuento sanguíneo no se suprime significativamente, se puede tomar por vía oral durante varios meses.
2. En el grupo de malignidad moderada, una vez confirmado el diagnóstico y el estadio clínico ⅲ, ⅳ, ⅱ, se administran COP y CHOP una vez al mes durante 6 a 9 meses, el 70% puede lograr la remisión completa y del 35% al 45% puede lograr la remisión completa. tener síntomas. Los regímenes de quimioterapia de nueva generación incluyen m-BACOD y ProMACE-MOPP, que pueden aumentar el número de pacientes con supervivencia libre de enfermedad a largo plazo entre un 55% y un 60%. En el nuevo régimen, se agregó metotrexato en dosis moderadas para prevenir y tratar el linfoma del sistema nervioso central. Las opciones de tratamiento de tercera generación relativamente sólidas son COP-BLAM-ⅲ y MACOP-B, que pueden aumentar la supervivencia libre de enfermedad a largo plazo entre un 60% y un 70%, pero son demasiado tóxicas y no son adecuadas para personas mayores y enfermas.
MACOP-B se caracteriza por el uso alternado de fármacos mielosupresores y no supresores, mejorando así la tasa de respuesta (84%) y la tasa de supervivencia libre de recaídas (90%). El cobre BLAM es particularmente útil para difundir células grandes.
3. Todos los grupos altamente malignos deben recibir quimioterapia combinada intensiva. El linfoma linfoblástico y el linfoma de Burkitt se desarrollan rápidamente y, si no se tratan, morirán en semanas o meses. Para el grupo altamente maligno, es mejor la quimioterapia combinada de segunda o tercera generación.
En tercer lugar, trasplante de médula ósea
Para pacientes menores de 60 años que pueden tolerar quimioterapia en dosis altas, radioterapia de ganglios linfáticos completos y quimioterapia combinada en dosis altas, combinada con hueso alogénico o autólogo. médula ósea, se puede considerar un trasplante para lograr una remisión a largo plazo y una supervivencia libre de enfermedad. En la actualidad, la investigación nacional y extranjera sobre el autotrasplante de médula ósea ha logrado resultados alentadores en el linfoma difuso y progresivo, de los cuales más del 40% al 50% han logrado la descarga del tumor y del 18% al 25% de los casos recaídas se han curado. El autotrasplante de médula ósea aún tiene por resolver el problema de la purificación in vitro de la médula ósea autóloga.
Cuarto, tratamiento quirúrgico
Sólo la biopsia; los pacientes con hiperesplenismo tienen indicaciones de esplenectomía para mejorar la imagen sanguínea y crear condiciones favorables para futuras quimioterapias.
5. Interferón
Tiene efectos de regulación del crecimiento y antiproliferación. La micosis fungoide, los folículos microfisurados y los tipos de células grandes difusas pueden aliviarse parcialmente. El método de uso y la eficacia exacta todavía se están explorando en la práctica.