¿Cuál es el alcance del reembolso del seguro médico general para pacientes ambulatorios en Hainan?

Análisis legal: Los servicios ambulatorios generales cubren a todos los empleados asegurados en el seguro médico, y la tasa de pago dentro del alcance de la póliza comienza desde el 50%. A medida que aumenta la asequibilidad de los fondos de seguro médico y aumenta gradualmente el nivel de protección, los pagos de prestaciones pueden inclinarse adecuadamente hacia los jubilados. Sobre la base de brindar protección médica para enfermedades crónicas y enfermedades especiales ambulatorias con cargas pesadas como la hipertensión y la diabetes, los gastos ambulatorios ordinarios para enfermedades comunes y frecuentes se incluirán gradualmente en el ámbito de pago del fondo general. 1. Solo se pueden reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes a los empleados activos después de visitar los departamentos ambulatorios y de emergencia del hospital, y la tasa de reembolso es del 50%. 2. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes y la tasa de reembolso es del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes.

Base jurídica: El artículo 2 de los "Dictamenes orientativos sobre el establecimiento y mejora del mecanismo de seguro médico básico para las clínicas ambulatorias de los empleados" fortalece la función de protección de los pacientes ambulatorios. Establecer y mejorar un mecanismo de garantía de coordinación de los gastos médicos ambulatorios generales, comenzando con las enfermedades crónicas ambulatorias, como la hipertensión y la diabetes, que representan una pesada carga para el público, e incluir gradualmente en el alcance los gastos médicos ambulatorios generales para enfermedades comunes y frecuentes. del pago global del fondo. Los servicios ambulatorios generales cubren a todos los empleados cubiertos por el seguro médico y la proporción de pago comienza a partir del 50%. A medida que aumenta la asequibilidad del fondo y el nivel de protección aumenta gradualmente, los pagos de beneficios pueden inclinarse adecuadamente hacia los jubilados. Con base en las características de los servicios médicos ambulatorios, calcular científicamente el estándar de pago mínimo y el límite máximo de pago y establecer una buena conexión con la política de pago de pacientes hospitalizados. Todas las localidades pueden explorar y ampliar gradualmente el alcance de pago de los fondos unificados para enfermedades crónicas y enfermedades especiales para pacientes ambulatorios en función de la asequibilidad del fondo, e incluir algunos gastos médicos para enfermedades crónicas y enfermedades especiales para pacientes ambulatorios con ciclos de tratamiento largos, grandes daños a la salud y pesadas cargas económicas. en el ámbito de pago de los fondos unificados. Algunos tratamientos especiales que requieren tratamiento ambulatorio y son más económicos y convenientes que la hospitalización pueden gestionarse con referencia al tratamiento hospitalario. Con la mejora gradual del mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios, se explora la transición de la seguridad de la enfermedad a la seguridad de los costos.