¿Qué cubre el seguro médico de los ciudadanos de Yantai?
Durante el período del seguro, los gastos médicos incurridos por el asegurado mientras está hospitalizado en las instituciones médicas designadas por el Seguro Médico Básico de Yantai pertenecen al seguro médico básico y crítico. pagos del seguro de enfermedad La parte dentro del alcance (excluyendo la parte pagada primero por los individuos) y la parte restante después de ser reembolsada por el Seguro Médico Básico de Yantai, el Seguro de Enfermedades Críticas, la Asistencia Médica, el Seguro Preferencial de Alivio de la Pobreza y la Re-ayuda, después de deducir el Deducible acumulativo anual de 20.000 yuanes, las personas sanas pagan el 70% de su bolsillo y las personas con determinadas enfermedades preexistentes pagan el 70% de su bolsillo.
Responsabilidad 2: Primas de seguros de medicamentos y consumibles hospitalarios fuera del alcance del seguro médico.
Durante el período del seguro, si el asegurado es hospitalizado en una institución médica designada para el seguro médico básico en la ciudad de Yantai de acuerdo con las regulaciones, el individuo pagará parte de los gastos de los medicamentos de Clase B, el costo de los medicamentos enumerados en la lista previa y los gastos enumerados en los costos de suministros de la Lista de medicamentos previamente enumerados. Después de deducir el deducible anual de 20.000 yuanes, las personas sanas pagan el 60% de su bolsillo y las personas específicas con enfermedades preexistentes pagan el 40% de su bolsillo. Para el límite único de medicamentos y consumibles, consulte el "Relación de Medicamentos y Consumibles", y el límite máximo de pago acumulado para el año de seguro es de 6.500.
Responsabilidad 3: Primas de seguros para determinados medicamentos de alto coste.
Durante el período de seguro, si el asegurado es diagnosticado por un médico responsable de medicamentos especiales en una institución médica designada de Yantai Basic Medical Insurance y cumple con los requisitos para el uso de los medicamentos en el "Catálogo de medicamentos específicos de alta Medicamentos con precios elevados para el seguro médico ciudadano de Yantai", debe resolver las reclamaciones de acuerdo con las "Reclamaciones". "El proceso consiste en solicitar medicamentos específicos de alto precio en la plataforma designada del Seguro médico ciudadano de Yantai.
Después de deducir el deducible acumulativo anual de 20.000 yuanes, se pagará el 70% de los medicamentos específicos de alto costo cubiertos por el "Catálogo de seguros médicos para residentes de la ciudad de Yantai de medicamentos específicos de alto costo" para tres enfermedades crónicas. Enfermedades ambulatorias identificadas y registradas por el departamento: tumores malignos, leucemia y lupus eritematoso sistémico, se paga el 40%, con un límite de pago máximo acumulativo anual de 500.000 yuanes. Si los medicamentos del "Catálogo de algunos medicamentos de alto precio en el seguro médico para ciudadanos de Yantai" implican asistencia benéfica, se implementarán de acuerdo con el plan de asistencia benéfica. El costo de los medicamentos rescatados por organizaciones benéficas no se incluirá en el alcance. de reclamos por este producto. El asegurado puede llamar a la línea directa de servicio al cliente 400-820-7089 para comunicarse con el especialista en servicio de reclamos y ayudarlo a solicitar medicamentos de ayuda benéfica.
Cuarta responsabilidad: primas de seguros para medicamentos especiales.
Personas aseguradas por enfermedades restringidas que hayan obtenido el registro de hogar en la provincia de Shandong durante cinco años o más o cuyos padres hayan obtenido el registro de hogar en la provincia de Shandong durante cinco años o más, que estén aseguradas por el Seguro Médico Básico de Yantai designado instituciones médicas Aquellos que sean diagnosticados por el médico responsable de los medicamentos de efectos especiales y cumplan con los requisitos de medicación del "Catálogo de medicamentos de efectos especiales del seguro médico ciudadano de la ciudad de Yantai" pueden solicitar medicamentos de efectos especiales en la plataforma designada del seguro médico ciudadano de la ciudad de Yantai. según el proceso de "liquidación de reclamaciones".