Proporción de reembolso del seguro médico rural de Gansu
La tasa de reembolso del seguro médico rural en Gansu es de alrededor del 50%, mientras que la tasa de reembolso por hospitalización llega al 90% y el límite de pago máximo acumulativo anual es de 100.000 yuanes. Muchos residentes están muy preocupados por su reembolso, especialmente por la tasa de reembolso. Se informa que no existe deducible para reembolso médico ambulatorio
Categorías de materiales de reembolso y certificación del seguro médico:
1. Traslado para tratamiento médico fuera del hospital: Procedimientos de registro para traslado para Se requiere tratamiento médico fuera del hospital. Si la condición es urgente, se debe trasladar a otro hospital y realizar los procedimientos dentro de los 7 días.
2. vivir y trabajar en un lugar diferente durante más de seis meses, y los trámites de declaración deben realizarse con antelación
3, gastos médicos durante salidas de corta duración como viajes de negocios, visitas familiares y turismo: ① Enfermedades agudas: proporcionar certificados de viaje de negocios, certificados de visita familiar, contratos de viaje, boletos aéreos con nombre real, etc. al reembolsar ② Tratamiento de mantenimiento ambulatorio de enfermedades crónicas: aumentar los registros médicos del tratamiento ambulatorio de Xiamen y proporcionar Durante este período, las medidas de diagnóstico y tratamiento no pueden exceder las de Xiamen;
4. Parto en otros lugares: costos de parto hospitalario y costos razonables de exámenes prenatales y posparto;
5. el sistema de seguridad social no liquida al pasar la tarjeta en tiempo real: la factura debe ser endosada y sellada por la oficina de cobranza de la institución médica; pérdida o daño de la tarjeta de seguridad social, retraso en la emisión de la tarjeta; : el Departamento de Gestión de Tarjetas de la Seguridad Social sellará el reverso de la factura para su confirmación;
7 El número de visitas ambulatorias en un solo mes supera las 20: la factura debe liquidarse con tarjeta de crédito y mostrar el número. de registros y registros de pacientes ambulatorios;
8. No llevar tarjeta de seguridad social para enfermedades agudas o de rescate: Los registros médicos de pacientes ambulatorios o hospitalizados deben registrarse de manera detallada y lo suficientemente clara como para identificarlos como enfermedades agudas. o rescate;
9. Gastos de medicamentos fuera de catálogo para cuadros jubilados: Se deberá presentar “Formulario de aprobación de medicamentos fuera de catálogo para cuadros jubilados” y sellado con el sello oficial del hospital de la dirección de seguros médicos. ; los certificados de atención médica para los cuadros jubilados bajo el cuidado del centro provincial de dos tarifas deben proporcionar certificados de salud;
10. Estado del seguro, cambio, cambio de unidad asegurada, retraso en la llegada de los datos fiscales locales: después. se completa el proceso de impuestos locales. El reembolso se puede procesar después de que se confirmen los procedimientos de cambio y se confirme el pago a mediados del mes siguiente.
11 Gastos médicos para recién nacidos desde el nacimiento: inscripción y pago del seguro; debe realizarse a tiempo dentro de los tres meses posteriores al nacimiento y solo puede procesarse después de recibir el pago para reembolsar. Se debe proporcionar un certificado de nacimiento para los recién nacidos que no son nombrados cuando se incurre en gastos, el nombre en las facturas de gastos médicos, listas resumidas, registros de alta y otros documentos de reembolso será el nombre de la madre o del padre seguido de "hijo" o "hija"; .
En resumen, la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios es de aproximadamente el 50% y no existe un umbral estándar para el reembolso médico para pacientes hospitalizados, el umbral es de hasta 600 yuanes y la proporción llega al 90%; para el tratamiento médico de enfermedades graves, si se excede el umbral, la parte por encima de la línea de pago se reembolsará en etapas, con un reembolso del 50% desde la línea de pago mínimo hasta 10.000 yuanes.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.