¿Cuál es la mejor edad para someterse a una cirugía láser?
En el pasado, la corrección de la miopía se realizaba principalmente mediante el uso de gafas de potencia adecuada (gafas de montura normal o lentes de contacto) para mejorar o alcanzar niveles normales.
En las últimas dos décadas, con el continuo desarrollo de la ciencia y la tecnología, se han inventado una serie de cirugías de corrección de la miopía en el campo de la oftalmología, que permiten a los pacientes miopes lograr los mismos efectos visuales sin usar gafas. Especialmente en los últimos años, la cirugía de corrección de la miopía con láser excimer (LASK o PRK) realizada ha mejorado aún más la precisión y seguridad de la cirugía. En la actualidad, al menos cientos de miles de pacientes con miopía en todo el mundo se han quitado las gafas.
Sin embargo, aunque la corrección láser de la miopía es eficaz y segura, no significa que todos los pacientes con miopía sean aptos para la cirugía láser. Los requisitos generales para ser apto para la cirugía láser son: tener entre 18 y 50 años, el grado de miopía se ha mantenido básicamente estable (el cambio no supera los 50 grados por año), el entorno de trabajo no es adecuado para el uso de gafas o hay una fuerte deseo de quitarse las gafas por diversas razones (como requisitos estéticos, usar gafas es incómodo, usar lentes de contacto es demasiado problemático o propenso a la "inflamación", etc. Además, también se requiere que el estado de salud general sea básicamente bueno). , sin queratocono, glaucoma, cataratas, lesiones del fondo de ojo y otras enfermedades oculares graves. La cirugía LASIK no es adecuada para personas.
1 Pacientes con lesiones inflamatorias activas del ojo (como conjuntivitis aguda, blefaritis, queratitis, úlcera corneal, dacriocistitis, iridociclitis, etc.). );
2. Quienes padezcan queratocono, glaucoma, ojo de conejo, ojo seco, degeneración endotelial corneal y otras enfermedades oftálmicas;
3. desprendimiento de retina ( (Dependiendo de la situación actual);
4 Corrección de ambliopía severa con mala visión;
5. Miopía alta, pupilas demasiado grandes y córneas demasiado delgadas;
⑥Pacientes con constitución cicatricial, diabetes, enfermedades autoinmunes y otras enfermedades que afectan la cicatrización de heridas corneales
7 Aquellos que tienen requisitos de visión extremadamente altos y grandes preocupaciones sobre el pensamiento quirúrgico
8 .Personas con enfermedades mentales y quienes toman medicamentos.
No todas las contraindicaciones anteriores son contraindicaciones absolutas. En algunos casos, con tratamiento y observación estrecha, la cirugía se puede realizar con cautela, pero sólo con el consentimiento y la firma del sujeto.
¿Qué es la cirugía PRK?
Queratectomía fotorrefractiva con láser excímer (PRK): El principio de la cirugía es utilizar un láser excímer para cortar la superficie anterior central de la córnea, es decir, eliminar la capa elástica corneal y el estroma epitelial superficial, reduciendo así la superficie anterior de la córnea. La curvatura de la superficie. El radio de curvatura aumenta, el poder refractivo disminuye y el enfoque regresa a la retina para corregir la miopía, como si se pusieran un par de lentes para miopía en la propia córnea. Las ventajas de la PRK son un método quirúrgico sencillo, un buen efecto quirúrgico y pocas complicaciones. Las desventajas son que se requiere equipo costoso, el dolor aparecerá entre 3 y 5 días después de la cirugía y se requiere medicación a largo plazo.
Ventajas y Desventajas de PRK
Ventajas y Desventajas de PRK
Ventajas:
1 El equipo quirúrgico y la operación son relativamente simples. .
2. Se emiten relativamente pocos certificados.
3. El coste de la cirugía es menor que el LASIK.
Desventajas:
1. El paciente presenta un dolor evidente después de la cirugía.
2. La recuperación de la visión es lenta.
3. Opacidad subepitelial corneal.
4. Se requiere el uso prolongado de hormonas.
5. Destruir la integridad de la capa elástica corneal.
6. La dioptría se estabiliza lentamente después de la cirugía.
7. Sólo se puede corregir la miopía de moderada a baja. El costo de la cirugía es menor que el LASIK.
Pros y contras de la cirugía LASIk
Queratomileusis in situ asistida por láser
Ventajas:
1. Dolor visible.
2. La visión se recupera rápidamente.
3. No hay opacificación subepitelial corneal.
4. No es necesario utilizar colirios hormonales durante mucho tiempo.
5. Se mantiene la integridad de la capa elástica corneal.
6. La dioptría se estabiliza rápidamente después de la cirugía.
7. Puede corregir la miopía de -2.0D a -25.0d.
8. También puede tratar la hipermetropía y la presbicia.
Desventajas:
1. Requiere instrumentos costosos y complejos. Entonces el costo operativo es alto.
2. Se requiere que los médicos tengan altas habilidades quirúrgicas.
3. Puede haber algunas complicaciones: desplazamiento valvular, implantación epitelial, etc.
Notas después de PRKLASIK
Notas después de PRKLASIK
1. No se ponga champú ni limpiador facial en los ojos dentro de las dos semanas posteriores a la cirugía.
2. No limpie sus gafas vigorosamente con las manos dentro de las dos semanas posteriores a la cirugía.
3. Las gotas para los ojos se deben instilar durante 3 a 6 meses bajo la supervisión de un médico después de la cirugía, y las gotas para los ojos se deben revisar periódicamente.
4. Mire menos televisión, libros y periódicos dentro de las dos semanas posteriores a la cirugía para evitar la fatiga ocular.
5. No fume, beba, coma nuez de betel y coma alimentos menos irritantes dentro de una semana después de la cirugía.
6. No acudir a discotecas ni discotecas durante el mes siguiente a la cirugía.
7. Al salir, si hay mucha luz, use gafas de sol para evitar que las tormentas de arena le lleguen a los ojos. Si hay un borde gris, límpielo con gotas para los ojos antes de acudir al Hospital Canal para un examen.
8. Al aplicar gotas para los ojos, primero lávese las manos, levante la cabeza, mire sus globos oculares y gotee verticalmente hacia abajo con la mano derecha.
9. Evitar actividades físicas y deportes extenuantes. No nade en aguas profundas durante los 3 meses posteriores a la cirugía. Cuidado con las lesiones oculares.
Prevención y Tratamiento de Complicaciones de la Cirugía LASIC
Prevención y Tratamiento de Complicaciones de la Cirugía LASIC
La cirugía LASIK, al igual que otras cirugías refractivas corneales laminares, preserva la córnea capa epitelial y la membrana de Descemet, reduciendo así las reacciones de curación patológicas postoperatorias, reduciendo el dolor postoperatorio de los pacientes y reduciendo la incidencia de corrección insuficiente o excesiva causada por diferentes tipos de regeneración epitelial. La turbidez corneal, que es común después de la cirugía PRK, es poco común en los exámenes posteriores a LASIK. Pero por otro lado, dado que se necesita un microqueratomo para crear un colgajo corneal antes de cortar el estroma, pueden ocurrir complicaciones graves como desplazamiento del colgajo corneal, implantación epitelial, disolución del estroma e incluso corte de la cámara anterior, que están relacionadas con las complicaciones ocasionadas. por la cicatrización de heridas durante la cirugía PRK. Las complicaciones varían.
1), dolor
La mayoría de los pacientes se sienten bien después de la cirugía, pero pueden experimentar molestias como sensación de cuerpo extraño y picazón en los ojos. Algunos pacientes experimentan dolor orbitario, que a menudo es causado por la aplicación de abridores de párpados y anillos de succión durante la cirugía y no tiene nada que ver con la incisión laminar y generalmente no requiere analgésicos. El dolor intenso suele indicar un desplazamiento del colgajo corneal y un defecto epitelial. Las diferencias individuales son la principal causa de distintos grados de malestar entre los pacientes.
2) Desplazamiento del colgajo corneal
Cuando los pacientes con desplazamiento del colgajo corneal ingresan a la sala de exploración, tienen los ojos bien cerrados, las lágrimas fluyen horizontalmente, la fotofobia es evidente y presentan síntomas dolorosos. . A diferencia de la mayoría de los demás pacientes que no presentan anomalías oculares evidentes, el diagnóstico se realiza fácilmente basándose en la apariencia. La visión es mala, incluso solo índice. El desplazamiento generalmente ocurre de 12 a 24 horas después de la cirugía y la cantidad de desplazamiento generalmente no excede 1 mm. Puede haber pliegues estromales centrales o periféricos. Es raro que el colgajo corneal esté completamente libre y conectado únicamente por el pedículo del colgajo corneal. Si los pasos quirúrgicos son incorrectos o el lecho estromal está demasiado húmedo durante el corte, es fácil hacer que el colgajo corneal se desplace. Incluso si se reposicionan correctamente, los colgajos corneales libres tienen más probabilidades de dislocarse que los colgajos corneales normales. En este momento, los párpados deben estar completamente sellados con cinta adhesiva para evitar que el colgajo corneal se pierda después de la dislocación.
3) Infección
La infección es la complicación más grave después de la cirugía. Afortunadamente su incidencia es muy baja, alrededor de 1/5000. La ventaja de la cirugía LASIK es que el epitelio se mantiene intacto y es posible que las bacterias solo invadan el estroma durante este período de la cirugía. El edema estromal posoperatorio y el daño epitelial aumentan la posibilidad de infección superficial. Las medidas para reducir la incidencia de infección incluyen antibióticos profilácticos, desinfección exhaustiva del microtomo corneal, lavado minucioso del globo ocular antes de la cirugía y no uso de guantes polvorientos.
4), Astigmatismo irregular
Casi todos los pacientes presentan cierto grado de astigmatismo en el postoperatorio temprano. Aunque tienen buena vista, no siempre pueden sentir con claridad. A los pacientes, especialmente aquellos con alta miopía, se les debe explicar que esta es una respuesta normal a la cirugía y la curación patológica. En la mayoría de los pacientes, el astigmatismo irregular desaparece gradualmente dentro de 2 a 4 semanas después de la cirugía, y algunos pacientes requieren de 6 a 12 meses o más. Alrededor del 1% al 2% de los pacientes tienen astigmatismo irregular significativo, lo que reducirá la agudeza visual mejor corregida en 2 a 3 líneas. Para los principiantes en LASIK y los pacientes con complicaciones graves, como el desprendimiento del colgajo corneal, la incidencia de astigmatismo irregular es aproximadamente del 5% al 10%.
5), Problemas de visión nocturna
Los problemas de visión nocturna incluyen deslumbramiento (halos alrededor de puntos de luz), explosiones de estrellas o aumento de la sensibilidad a la luz durante la noche, especialmente mientras se conduce. Estos problemas generalmente solo aparecen unas pocas semanas después de la cirugía. Algunas personas pueden tener problemas de visión nocturna durante más de 6 meses después de la cirugía.
El deslumbramiento nocturno es otro síntoma común e inevitable para muchos pacientes con miopía alta después de la cirugía. Se trata de una aberración esférica causada por el diámetro de la pupila que excede el diámetro de la zona óptica efectiva en un ambiente oscuro. Sin embargo, si desea aumentar el diámetro de la zona óptica, debe aumentar la profundidad de corte y aumentar la posibilidad de una isla central. Las luces brillantes de noche hacen que conducir de noche sea muy peligroso. Los errores refractivos residuales, especialmente la miopía residual, pueden agravar los síntomas de deslumbramiento nocturno.
6) Error de corrección refractiva
(1), sobrecorrección
La sobrecorrección causada por la cirugía LASIK es más difícil de corregir que la sobrecorrección causada por la cirugía PRK. Porque la sobrecorrección de PRK también se puede ajustar mediante fármacos postoperatorios. Los pacientes jóvenes generalmente toleran una hipermetropía leve debido a su gran capacidad de adaptación, pero para los pacientes con presbicia o casi presbicia, significa una disminución de la hipermetropía y dificultad para leer.
(2), corrección baja
Los pacientes con miopía alta generalmente tienen una corrección baja, especialmente cuando el grado de miopía es superior a -10,00 d, porque una pequeña cantidad de miopía residual es más grave Es más fácil de tratar que la hipermetropía causada por una sobrecorrección, por lo que cuando se trata la miopía alta, el software de cálculo siempre favorece la corrección postoperatoria baja. Los pacientes con baja corrección tienen mala visión de lejos y deslumbramiento nocturno, pero buena visión de cerca.
(3) Retroceder
Aunque teóricamente la cirugía LASIK está cubierta por un colgajo corneal, la reacción de curación patológica es muy leve y el efecto refractivo postoperatorio temprano debe ser estable, pero en De hecho, en algunos pacientes todavía hay un cierto grado de hundimiento después. Cuanto mayor es el grado de miopía, más evidente es la regresión. El mecanismo de regresión es la proliferación epitelial y la remodelación del estroma. Los cambios degenerativos aparecen antes en pacientes con queratomileusis in situ con láser excimer que en pacientes con PRK y son menos sensibles al uso de esteroides tópicos. Una zona óptica más grande tiene una curva de transición periférica más suave, por lo que una zona óptica más pequeña produce menos proliferación epitelial corneal, lo que resulta en menos recesión. La paquimetría corneal puede ayudar a determinar si la regresión es hiperplasia epitelial o una reacción estromal. En unos pocos pacientes se puede observar opacificación corneal reticular y fibrosis, con una tasa de incidencia inferior al 0,4%. Es común en pacientes por encima de -10,00 D y en pacientes con sequedad excesiva de la capa intraoperatoria.