La etiología y patogénesis de las quemaduras.
Las quemaduras pueden ser causadas por agua caliente, vapor, llamas, corriente eléctrica, láser, radiación, ácidos, álcalis, fósforo y otros factores. Las quemaduras en sentido estricto se refieren a quemaduras térmicas causadas simplemente por altas temperaturas, que son relativamente comunes en la clínica. Las quemaduras causadas por otros factores se denominan quemaduras causales, como quemaduras eléctricas y quemaduras químicas.
Área y profundidad de la quemadura.
1. El área estimada se expresa como porcentaje del área quemada. Los investigadores han propuesto varios métodos de estimación. En China, existe el nuevo método de nueve puntos y el método de la palma, el último de los cuales utiliza quemaduras en áreas pequeñas.
La nueva regla de los nueve puntos consiste en clasificar todas las partes del cuerpo humano en nueve puntos en el tronco derecho. Es principalmente adecuada para adultos y debe modificarse ligeramente para niños con cabezas más grandes y menos. miembros inferiores. El método específico se muestra en la Tabla 1; también se puede dibujar en un gráfico (Figura 1) y adjuntarlo al registro médico para marcarlo.
El método de la palma se estima en base a que una palma (dedos juntos) de la persona lesionada ocupa 1 de la superficie corporal.
2. Identificación de la concentración Según el nivel de tejido dañado térmicamente, las quemaduras se dividen en 1, ⅱ superficial, ⅱ profunda y ⅲ (Figura 2).
Me quemé: sólo daño superficial. Hay enrojecimiento e hinchazón locales, por lo que también se llama eritema, hay dolor y ardor, y la temperatura de la piel es ligeramente más alta; Se necesitan de 3 a 5 días para mejorar y sanar, y la descamación no deja cicatrices.
Quemaduras de segundo grado: penetran profundamente en la dermis y provocan ampollas locales, por lo que también se denominan quemaduras vesiculares. ①En pacientes con grado II, solo se daña la dermis superficial y parte de la capa mucosa permanece sana. Debido a la gran cantidad de exudación, las ampollas están llenas y la herida exuda significativamente después de la ruptura; la parte inferior de la herida está enrojecida e hinchada, hay dolor intenso y alergia y aumenta la temperatura de la piel; Si no hay complicaciones como una infección, la recuperación tardará unas 2 semanas. No quedan cicatrices después de la curación, puede aparecer pigmentación en un corto período de tiempo y la función de la piel es buena. ②En caso de grado ⅱ profundo, la capa profunda de la dermis se lesiona y la piel aún está adherida. Debido a que el tejido superficial que gira hacia el sur es ligeramente más grueso, las ampollas son más pequeñas o más delgadas, la piel se siente un poco más oscura y la temperatura de la piel puede ser ligeramente más baja. Después de pelar, la superficie de la herida aparece de color rojo claro o rojo y blanco, o se puede ver una red de vasos sanguíneos embolizados, hay poca fuga en la superficie, pero el fondo está obviamente hinchado; Si no hay complicaciones como una infección, la recuperación puede tardar de 3 a 4 semanas. Debido a que hay algo de tejido de granulación y cicatrices durante el proceso de reparación, la función de la piel básicamente se conserva.
La hiperplasia cicatricial es una secuela grave de la cicatrización de heridas en pacientes quemados, causada principalmente por cambios patológicos durante el proceso de cicatrización de la herida. Según las estadísticas, entre el 70% y el 80% de los heridos con hiperplasia cicatricial son personas menores de 30 años; las personas con constitución cicatrizada tienden a tener hiperplasia cicatricial excesiva y las quemaduras con napalm tienden a producir cicatrices severas cuanto más profundas son las quemaduras; (más profundas que las heridas de segundo grado), la hiperplasia de la cicatriz es más obvia; la infección de la herida generalmente aumenta la posibilidad y la gravedad de la formación de contracturas de la cicatriz y la hiperplasia puede afectar gravemente la calidad de vida del paciente; Dado que el mecanismo de formación de cicatrices aún no está claro, actualmente no existen medicamentos específicos para prevenir y tratar las cicatrices, pero la prevención temprana tiene ciertos efectos sobre la hiperplasia y contractura de las cicatrices. Las medidas preventivas incluyen principalmente: se deben prevenir y controlar las infecciones de las heridas profundas, y en circunstancias normales, el injerto de piel debe realizarse lo antes posible una vez que la herida cicatrice, insista en aplicar presión con vendas elásticas o mangas elásticas lo antes posible; ellos día y noche, lo que puede reducir eficazmente la contractura de la cicatriz y el ejercicio de hiperplasia lo antes posible para reducir la disfunción causada por la contractura de la cicatriz; Actualmente se recomienda el ejercicio funcional temprano durante el tratamiento de quemaduras. Si los pacientes cooperan activamente, a menudo se pueden obtener resultados ideales del tratamiento.
¿A qué cuestiones hay que prestar atención durante la recuperación de cicatrices de quemaduras?
La rehabilitación de cicatrices de quemaduras es una parte importante del tratamiento moderno de quemaduras. El tratamiento de rehabilitación de cicatrices correcto y oportuno puede mejorar significativamente la calidad de la curación de las quemaduras y reducir la tasa de discapacidad.
1. Presta atención a la higiene de la piel. Cuando una quemadura acaba de sanar, todavía queda una pequeña cantidad de secreción y costra, por lo que las bacterias son propensas a multiplicarse rápidamente. Además, la epidermis es delgada y sensible, con estructura y función imperfectas, lo que la hace propensa a infecciones y ulceraciones. Durante este período, podemos utilizar detergente neutro para la limpieza y luego utilizar medicamentos anticicatrices y otros tratamientos después de la limpieza.
2. Evite la fricción excesiva y la actividad excesiva. Debido a la estructura y función imperfectas de la epidermis cicatricial, la epidermis es más susceptible a sufrir daños y algunos tratamientos inadecuados pueden agravar el daño.
Al aplicar medicamentos anticicatrices no es aconsejable realizar masajes en exceso ni durante mucho tiempo, ya que esto provocará que la epidermis y la laminilla de fibras se separen y formen ampollas o ampollas de sangre. La excesiva actividad articular también hará que la epidermis y las ampollas se aflojen. y separarse.
3. Después de quemaduras en miembros inferiores, no es aconsejable moverse demasiado pronto. Debido a que la epidermis de la cicatriz es frágil y la estructura y función de los vasos sanguíneos debajo de ella son imperfectas, no pueden soportar la presión interna contra la gravedad. Las heridas en las extremidades inferiores se volverán moradas o incluso sangrarán al estar de pie, lo que agrava la hiperplasia de la cicatriz. Generalmente, es más adecuado llegar al suelo en unos 3 meses. Es mejor utilizar una manga de presión como protección antes de ir al suelo, lo que puede reducir la congestión de la cicatriz.
4. Las ampollas deben drenarse a tiempo para evitar infecciones y formación de úlceras. Debido a diversos estímulos, la nueva epidermis se relaja fácilmente y forma ampollas. Si las ampollas no se tratan rápida y correctamente, a menudo se infectan y forman úlceras. Después de que aparecen las ampollas, se puede usar yodo complejo para desinfectar la piel y se pueden usar tijeras esterilizadas para cortar las ampollas y provocar la acumulación de agua. Generalmente, el tratamiento anticicatrices debe implementarse después de que las ampollas desaparezcan y la úlcera sane.
5. Bajo la guía de especialistas, tomar medidas integrales para controlar la hiperplasia de la cicatriz y prevenir la contractura. Hasta el momento, no existe un método eficaz para prevenir por completo la hiperplasia de las cicatrices después de una quemadura, y el tratamiento integral sigue siendo el método principal para la prevención y el tratamiento de las cicatrices.
6. Prevención temprana y perseverancia. El proceso de formación de cicatrices de quemaduras se puede dividir a grandes rasgos en fase proliferativa, fase estable y fase de regresión. La duración de la fase de proliferación varía de 3 meses a 2 años, la mayoría de los cuales dura aproximadamente medio año. Sin embargo, debido a diversas razones, como úlceras, dolor, impaciencia o métodos inadecuados, algunos pacientes a menudo no pueden cumplir con el tratamiento de rehabilitación de cicatrices, lo que resulta en hiperplasia y contractura de las cicatrices.
7. Comprender correctamente el momento de la cirugía plástica para prevenir la discapacidad. Para contracturas de cicatrices en partes funcionales, como cicatrices de manos, cicatrices de ojos, cicatrices de mandíbula y cuello, etc., la cirugía debe realizarse lo antes posible después de que las cicatrices se estabilicen, especialmente los niños deben recibir tratamiento lo antes posible y la cirugía plástica. La cirugía se puede realizar con antelación. De lo contrario, provocará un desarrollo anormal de las articulaciones y los huesos, acortamiento de los vasos sanguíneos y nervios y provocará discapacidad.
Profesor He Quanyong, Departamento de Cirugía Plástica, Tercer Hospital Xiangya, Universidad Central Sur
No dejes que las quemaduras dejen cicatrices.
Materiales de referencia:
Fuente del artículo: Beijing 777 Health Network