Inyección de Leonuro
Fuente: Red de información médica y de salud de Guangdong Número de clics: 2 Hora de actualización: 26 de septiembre de 2008 Entrada del artículo: yjhan
p>Objetivo observar el efecto de la inyección de Motherwort en la prevención del sangrado durante y después de la cesárea. Métodos: 300 madres cesáreas fueron divididas aleatoriamente en tres grupos, con 65.438.000 casos en cada grupo. El grupo de agripalma y el grupo de oxitocina fueron tratados con inyección de agripalma y oxitocina sola, mientras que el grupo de agripalma + oxitocina fue tratado con inyección de agripalma combinada con oxitocina. Se observaron principalmente la cantidad de sangrado posparto, la involución uterina y el tiempo de lactancia en los tres grupos. Resultados En términos de sangrado posparto, la cantidad de sangrado en el grupo de agripalma más oxitocina fue significativamente menor que la del grupo de agripalma y el grupo de oxitocina (P <0,01 o P <0,05). La cantidad de sangrado en el grupo de agripalma + oxitocina y en el grupo de agripalma fue significativamente menor que en el grupo de oxitocina. En términos de involución uterina posoperatoria, la eficacia del grupo de agripalma fue mejor que la del grupo de oxitocina, especialmente en los días 3, 5 y 7. Hubo una diferencia significativa entre los dos grupos (P <0,05). En términos del tiempo para iniciar la lactancia, el grupo de agripalma tuvo una tendencia a avanzar la lactancia, y la tasa de lactancia en el tercer y quinto día después de la cirugía fue significativamente mayor que la del grupo de oxitocina (P <0,05 o P <0,01). Conclusión La inyección de agripalma tiene efectos evidentes en la promoción de la contracción uterina, la involución uterina y la lactancia. La combinación de la inyección de agripalma y la oxitocina tiene cierto valor para prevenir el sangrado después de una cesárea.
Hemorragia posparto/Inyección de agripalma de león/Aplicación terapéutica/Contracción uterina/Efecto del fármaco
La hemorragia posparto sigue siendo la principal causa de muerte materna en mi país. Las principales causas de hemorragia posparto son la atonía uterina, los factores placentarios, la lesión blanda del canal del parto y la disfunción de la coagulación, entre las cuales la atonía uterina es la causa más común de hemorragia. La investigación farmacológica moderna ha demostrado [1] que la agripalma tiene efectos de trombólisis, anticoagulación, reducción de lípidos, reducción de la viscosidad de la sangre, reducción de la agregación de glóbulos rojos, inhibición de la agregación plaquetaria, mejora de la microcirculación, radicales libres antioxidantes y reducción de la sobrecarga de calcio intracelular. En los últimos años, la investigación sobre el uso clínico de la inyección de agripalma para prevenir la hemorragia posparto ha atraído mucha atención. Desde julio de 2007 hasta junio de 2007, nuestro hospital realizó un estudio clínico sobre la prevención del sangrado durante y después de una cesárea mediante inyección de agripalma. Los resultados se informan a continuación.
1 Datos y métodos
1.1 Criterios de selección de casos (1) Mujeres embarazadas hospitalizadas de 20 a 34 años (2) Embarazo de más de 37 semanas pero menos de 42 semanas, que; haber dado a luz por cesárea; (3) Quienes acepten participar en este experimento y firmen el formulario de consentimiento informado.
1.2 Criterios de exclusión de casos (1) Mujeres embarazadas con hepatitis y función hepática anormal; (2) Trombocitopenia y función de coagulación anormal; (3) Pacientes que recibieron medicamentos para suprimir la contracción uterina dentro de las 48 horas previas a la cirugía ( 4) El embarazo complicado por fibromas uterinos, placenta previa, desprendimiento de placenta o adherencias placentarias requiere extracción manual (4) Aquellos que no aceptan participar en este estudio clínico. Si se cumple 1 elemento, exclúyalo.
1.3 Información general: 300 casos elegibles en nuestro hospital desde julio de 2007 hasta junio de 2007 se dividieron aleatoriamente en 3 grupos: grupo de agripalma, grupo de agripalma + oxitocina y grupo de oxitocina, con 100 casos en cada grupo. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la edad materna, la edad gestacional y el peso al nacer entre los tres grupos y fueron comparables.
1.4 Medicamento Inyección de agripalma: 1 ml (20 mg), producido por Chengdu Times Pharmaceutical Preparation Research Institute Co., Ltd. (Número de aprobación: National Drug Approval No. Z51021448). Inyección de oxitocina: 10 U, producida por Nanjing Xinbai Pharmaceutical Co., Ltd. (Número de aprobación: Aprobación Nacional de Medicamento No. H32025281).
1.5 Método de tratamiento
1.5.1 En el grupo de Motherwort, se inyectaron 2 ml de la inyección de Motherwort en el útero inmediatamente después del parto del feto y se administró 1 ml de la inyección de Motherwort. inyectado en el músculo de las nalgas 2 horas después de la operación, y posteriormente cada 12 horas, inyecte 1 vez, en total 8 inyecciones.
1.5.2 Al grupo de agripalma + oxitocina se le administró una inyección intrauterina de oxitocina 10U durante la operación, y el uso de agripalma fue el mismo que el del grupo de agripalma.
En el grupo de oxitocina, se inyectaron 10 U de oxitocina en el útero inmediatamente después del parto, 10 U en el músculo glúteo 2 horas después de la operación y luego por vía intramuscular una vez cada 12 horas, inyección * * * 8 De segunda categoría.
1.6 Índice de observación
1.6.65438+ Las madres posoperatorias deben continuar colocándose almohadillas perineales debajo de las nalgas, reemplazarlas a tiempo, pesarlas y registrar el volumen de sangrado posoperatorio diario.
1.6.2 Después de la involución uterina, medir la altura del útero a las 8:00 cada mañana.
Antes de la medición, se indicó a la madre que vaciara la orina y masajeara el útero para endurecerlo. Se registró la altura desde el punto medio del borde superior de la sínfisis púbica hasta la parte inferior del útero.
1.6.3 Observación del tiempo de lactancia: La enfermera encargada de la sala materno infantil acude todos los días a sala para supervisar la succión temprana y frecuente y orientar sobre técnicas correctas de lactancia, de modo que el posparto de la madre La secreción de leche es suficiente para que el bebé se alimente, sin necesidad de complementar con sustituto lácteo. La lactancia se define como la secreción de leche posparto de la madre que no puede satisfacer las necesidades del bebé o que no hay secreción de leche y la necesidad de suplementación artificial con sustitutos de leche. Observe la situación de la secreción de leche el segundo día después de la cirugía, cuente el número de personas que secretan leche y la tasa de lactancia, observe la situación de lactancia y falta de lactancia los días 3 y 5, y cuente la tasa de lactancia.
1.7 Métodos estadísticos Se utilizó el software estadístico SPSS 10.0 para realizar el análisis estadístico de los datos.
2 resultados
2.1 Comparación de 3 grupos Los resultados de la Tabla 1 muestran que la cantidad de sangrado posparto en el grupo de agripalma + oxitocina fue significativamente menor que la del grupo de agripalma y el grupo de oxitocina (P <0,01 o P <0,05), lo que indica que la agripalma y la oxitocina tienen un efecto sinérgico en el control de la cantidad de hemorragia posparto. La cantidad de sangrado en el grupo de agripalma + oxitocina y en el grupo de agripalma fue significativamente menor que en el grupo de oxitocina, lo que sugiere que la inyección intramuscular posoperatoria de agripalma es mejor que la inyección intramuscular de oxitocina para controlar la hemorragia posparto, pero los dos fármacos no tienen efectos sinérgicos. efecto (en comparación con el grupo de agripalma, P > 0,05).
2.2 3 Comparación de la involución uterina entre los tres grupos La Tabla 2 muestra que para la involución uterina después de una cesárea, la eficacia del grupo de agripalma es mejor que la del grupo de oxitocina, especialmente en los días 3, 5. y 7. La diferencia entre los dos grupos es Significativamente. No hubo diferencias significativas entre el grupo de agripalma y el grupo de agripalma + oxitocina.
2.3 Comparación del inicio del tiempo de lactancia entre los tres grupos La Tabla 3 muestra que el grupo agripalma tiene una tendencia temprana en el inicio del tiempo de lactancia, y la incidencia de pie de lactancia al 3er y 5to día después la cirugía es significativamente mayor que la del grupo de oxitocina (P <0,05 o P <0,01).
Tabla 1 Comparación del volumen de sangrado intraoperatorio y posoperatorio (omitido)
Tabla 1 Comparación del volumen de sangrado intraoperatorio y posoperatorio entre tres grupos de cesárea
Método estadístico : prueba u; ① en comparación con el grupo de oxitocina, P <0,05 ② en comparación con el grupo de agripalma, p <0,01.
Tabla 2 Comparación de altura uterina después de cesárea (omitida)
Tabla 2 Comparación de altura uterina después de cesárea
Método estadístico: prueba u ① y; contracción Comparación entre grupo Uterino, p < 0,05.
Tabla 3 Comparación del tiempo de lactancia entre tres grupos (omitido)
Tabla 3 Comparación del tiempo de lactancia entre tres grupos
Método estadístico: prueba de χ2 ① P; < 0,05, ② P < 0,01, en comparación con el grupo de oxitocina.
3 Discusión
En la actualidad, la hemorragia posparto sigue siendo la principal causa de muerte materna en mi país. Su tasa de incidencia representa alrededor del 2% al 3% del número total de nacimientos. , que es extremadamente perjudicial para las mujeres embarazadas y puede poner en peligro la vida o provocar complicaciones a largo plazo, por lo que prevenir activamente la hemorragia posparto es de gran importancia para reducir la mortalidad materna [2]. Entre las cuatro causas principales de hemorragia posparto, la atonía uterina ocupa el primer lugar, con una tasa de incidencia del 50% al 70% y representa aproximadamente 2/3 de la hemorragia posparto. Por tanto, la clave para prevenir la hemorragia posparto es fortalecer la contractilidad uterina. Los fármacos de uso común incluyen oxitocina, ergometrina y prostaglandinas. La oxitocina es actualmente el fármaco uterotónico más utilizado y tiene las ventajas de un precio bajo y un uso fácil, pero las diferencias individuales varían mucho [3]. Por lo tanto, la expectativa de los obstetras es encontrar un fármaco para la contracción uterina eficaz, conveniente y seguro.
La agripalma tiene una larga historia en el tratamiento de la hemorragia posparto. El "Compendio de Materia Médica" registra que la agripalma tiene los efectos de "activar la circulación sanguínea, romper la sangre, regular la menstruación y desintoxicar" y puede tratar "fuga fetal, distocia, retención de membranas fetales, hematosis, viento hemorrágico, dolor hemorrágico, metrorragia, y hematuria" [4]. En los últimos años, la investigación farmacológica moderna también ha demostrado [5] que la inyección de agripalma puede excitar el útero de animales y humanos in vitro e in vivo, y promover la contracción de los músculos uterinos.
Los resultados de este estudio muestran que el volumen promedio de sangrado durante la cesárea en el grupo de agripalma + oxitocina es significativamente menor que el del grupo de agripalma, lo que sugiere que la oxitocina combinada con agripalma puede promover la contracción uterina y detener el sangrado. . La agripalma tarda en surtir efecto. Según el experimento de Xu Aiqun et al. [6], el tiempo necesario para que la inyección de Motherwort provoque la contracción uterina es (2,51 ± 2,16) min, que es mayor que (1,68 ± 0,68) min para el grupo de oxitocina. Para que la inyección de Motherwort provoque una contracción uterina completa, se necesitan aproximadamente 2 minutos.
Sin embargo, la oxitocina tiene un tiempo de acción corto, con una vida media de 1 a 6 minutos, y la agripalma tiene un tiempo de acción largo, con una vida media de 6 horas. Cuando la acción de la oxitocina se debilita, la agripalma hace efecto, por lo que la acción de la oxitocina se debilita. El efecto hemostático durante toda la operación es mejor que la agripalma o la contracción uterina. El factor actúa solo. La cantidad de sangrado intraoperatorio en el grupo de agripalma pura fue mayor que en los otros dos grupos. El autor cree que la razón es consistente con la literatura anterior. Debido a la acción lenta de la agripalma y el retraso en la contracción uterina, la cantidad de sangrado causado por el fármaco es mayor que la del grupo de agripalma + oxitocina (P <0,01), y la cantidad de sangrado es ligeramente mayor que la del grupo de oxitocina sola, pero la diferencia no es significativa. Los resultados de este estudio también mostraron que el volumen de sangrado del grupo de agripalma + oxitocina y del grupo de inyección de agripalma fue significativamente menor que el del grupo de oxitocina, lo que indica que la inyección de agripalma no solo puede reducir la cantidad de sangrado posparto en 2 horas, sino que también reduce eficazmente el sangrado posparto a largo plazo.
En términos de involución uterina después de una cesárea, la eficacia del grupo de agripalma es mejor que la del grupo de oxitocina, lo que indica que el útero está en buenas condiciones y confirma además que la inyección de agripalma es significativamente mejor. que el grupo de oxitocina para reducir los loquios, promover la involución uterina y la recuperación posparto.
Una buena involución uterina puede incitar a la madre a amamantar lo antes posible, lo que favorece la involución uterina. Este estudio muestra que, en comparación con el grupo de oxitocina, el grupo de agripalma tiene una diferencia significativa en la cantidad de leche natural en el tercer y quinto día y el grupo de oxitocina, lo que indica que el agripalma puede permitir a las madres comenzar la lactancia antes y aumentar la producción de leche.
La oxitocina es un fármaco uterotónico de hormona polipeptídica. El ingrediente activo de la agripalma son los alcaloides, que tienen un mecanismo diferente al de la oxitocina y pueden tener un efecto sinérgico. Debido a que la agripalma surte efecto lentamente durante la cirugía y no puede promover la contracción uterina a tiempo, se usa oxitocina. Sin embargo, la oxitocina tiene un tiempo de acción corto, con una vida media de 1 a 6 minutos para inyección intravenosa y de 30 a 60 minutos para inyección intramuscular. En este experimento, se administró oxitocina cada 12 horas, lo cual fue demasiado tiempo. Si desea aumentar la eficacia de la oxitocina, es posible que deba usarla con más frecuencia. Sin embargo, cuando los sitios receptores están saturados, aumentar la dosis del fármaco ya no puede provocar contracciones uterinas. Los estudios clínicos han encontrado que si la cantidad de oxitocina utilizada excede las 40 U, si se continúa usándola, el efecto de promover la contracción uterina no es obvio [7]. Sin embargo, la agripalma tiene un tiempo de acción prolongado, con una vida media de aproximadamente 6 horas, y el tiempo de contracción uterina es más prolongado que el de la oxitocina. Este estudio también encontró que su efecto hemostático uterino es mejor que el de la oxitocina y que el efecto de contracción uterina es mejor después de una cirugía a largo plazo. Por lo tanto, la combinación de agripalma y oxitocina puede prolongar significativamente el tiempo de contracción uterina. Los dos se complementan y pueden usarse como fármaco de primera elección para prevenir el sangrado después de una cesárea.
Referencia
[1] Chen. Descripción general de Motherwort [J]. Revista de la Universidad Farmacéutica de Shenyang, 1991, 8 (4): 296.
Yu Aifeng. Endocrinología Obstetricia y Ginecología (Volumen 2)[M]. Llevar a la fuerza: Prensa de ciencia y tecnología de Shanghai, 1985: 62.
〔3〕Balki M, Ronayne M, Davies S, et al. Requisitos de dosis mínima de oxitocina para el arresto del parto después de una cesárea [J] Obstetrics and Gynecology, 2006, 107:45.
Hou Jiayu. Farmacología de la Medicina Tradicional China[M]. Beijing: Prensa de Medicina Tradicional China de China, 2002: 157-158.
Guo Peng, Gao Ying, Zhang Jingze, et al. Progreso de la investigación farmacológica de la agripalma [J]. Journal of Armed Police Medical College, 2008, 17 (1): 83.
Xu Aiqun, Zeng, Wu, et al. Observación preliminar del efecto de la inyección de agripalma sobre la contracción uterina y la hemostasia [J Chinese Journal of Clinical Medicine for Women and Children, 2007, 3 (2). : 88.
[7] Li Lichun, Qu Jun. Observación clínica de la inyección de agripalma combinada con oxitocina para prevenir la hemorragia posparto [J]. Medicina práctica clínica china, 2007 (6): 62.