¿Están todas las categorías A, B y C cubiertas por un seguro médico?
La mayoría de los medicamentos de Clase C requieren pago personal.
Base legal
Clasificación de medicamentos
1. Medicamentos de clase A
Necesarios para el tratamiento clínico, ampliamente utilizados, buena eficacia, entre similares. Medicamentos Medicamentos a bajo precio.
Cuando los asegurados utilicen dichos medicamentos, podrán incluirse en el ámbito de reembolso en su totalidad y reembolsarse según la proporción prescrita.
2. Los medicamentos de Clase B
están disponibles para tratamiento clínico, tienen buenos efectos curativos y son más caros que los medicamentos de Clase A entre medicamentos similares.
Cuando los asegurados utilicen medicamentos Clase B, primero deberán deducir una determinada cantidad de gastos de bolsillo personales en proporción (según lo determine cada localidad), y luego los gastos restantes se incluirán en el alcance del reembolso y reembolsado según la proporción prescrita.
3. Medicamentos de clase C
La atención médica básica no está cubierta y, en la mayoría de las áreas, las personas deben pagar 100 de su bolsillo.
Por supuesto, algunas áreas también pueden reembolsar algunos. Para obtener más información, puede consultar la columna "índice de autocuidado" en la factura del hospital.
Los medicamentos de categoría C generalmente incluyen: productos para el cuidado de la salud, medicamentos de alta gama, medicamentos desarrollados recientemente, medicamentos anticancerígenos importados, etc.
Clasificación del seguro médico
1. Seguro médico comercial
Seguro médico de reembolso y seguro médico de indemnización.
El seguro médico de reembolso (seguro médico ordinario) significa que los gastos médicos gastados por los pacientes en el hospital son reembolsados por la compañía de seguros. Generalmente, se divide en seguro médico ambulatorio y seguro médico hospitalario.
Seguro médico de compensación (seguro médico especial) significa que el hospital diagnostica claramente que el paciente padece una enfermedad especificada en el contrato, y la compañía de seguros paga al paciente por el tratamiento y la atención de acuerdo con la cantidad pactado en el contrato. Generalmente se divide en seguro de enfermedad única (como el seguro contra el cáncer) y seguro de enfermedad crítica (10, 20, 30 y otros seguros de enfermedades importantes). Los dos tipos de seguro médico anteriores tienen similitudes pero también diferencias. La similitud es que solo cuando estás enfermo puedes obtener los beneficios del seguro. La principal diferencia es que el seguro médico general es de todo tipo, es decir, se pueden obtener todo tipo de enfermedades. beneficios del seguro. El seguro médico especial pertenece a la categoría especial, es decir, solo determinadas enfermedades u operaciones que estén claramente enumeradas en el contrato de seguro pueden recibir beneficios del seguro. Los seguros médicos lanzados por las compañías de seguros a menudo combinan partes de los dos tipos principales de seguros mencionados anteriormente.
2. Seguro médico subsidiado
En resumen, el seguro médico subsidiado es una compañía de seguros que proporciona subsidios al asegurado por tiempo y por día. de conformidad con las normas de subvención estipuladas en el contrato o un seguro médico que paga las primas proyecto por proyecto. La liquidación del reclamo no tiene nada que ver con los gastos médicos reales incurridos y no se requiere factura.
A la hora de contratar un seguro médico, se recomienda que lo primero a considerar a la hora de contratar un seguro médico sea la cuestión del reembolso de los gastos médicos, y luego la cuestión de la compensación por las pérdidas provocadas por la hospitalización únicamente mediante la consolidación del seguro médico. Protección básica podemos hacer planes sobre esta base. Los suplementos son la guinda del pastel. Las personas con suficiente cobertura de seguro social pueden dar prioridad al seguro médico subsidiado a la hora de elegir un seguro médico.
Principios de los seguros En la ciencia de los seguros, existe la pregunta de "si el principio de compensación se aplica al seguro de salud". Esta cuestión no se puede generalizar. El principio de indemnización significa que “la indemnización recibida por el asegurado no puede ser superior a su pérdida real”. El seguro médico con prestaciones subsidiadas no se aplica y el pago de las prestaciones del seguro no tiene nada que ver con las pérdidas reales. Su principio de diseño es en realidad considerar la pérdida de salario por baja por enfermedad durante el período de hospitalización del asegurado, por lo que el contrato estipula que los subsidios se pagarán en función del número de días de hospitalización. gastos y no tiene nada que ver con pérdidas económicas reales. Es un "seguro de valor fijo" "Una especie de.
3. Seguro médico basado en costos
El seguro médico basado en costos paga las primas del seguro de acuerdo con el monto del seguro acordado en la póliza en función de los gastos médicos reales incurridos por el cliente. El objetivo es compensar a los clientes por sus gastos médicos. Los clientes deben emitir facturas de hospitalización o de atención ambulatoria al liquidar reclamaciones. El alcance de las reclamaciones es básicamente el mismo que el de la "seguridad social".
Cómo comprar sin seguro médico: Primero, compre un seguro médico basado en costos porque según el nivel médico actual, el tiempo de hospitalización por enfermedades generales es de aproximadamente 10 días si compra un producto basado en costos. , el costo médico de hospitalización razonable es 80. Al reembolsar según la proporción, se pueden reembolsar la mayoría de los gastos médicos.
Si compra un producto de seguro médico subsidiado, normalmente solo podrá recibir el reclamo el cuarto día. Si los días de hospitalización son 10 días, la asignación diaria es de 250 yuanes, que puede pagar 1.500 yuanes, el monto del seguro. El reclamo es pequeño y la compensación es Los gastos del asegurado durante los 10 días de hospitalización deben ser mucho mayores que este número, por lo que se recomienda comprar primero el seguro de tipo de gastos y luego considerar comprar el tipo de subsidio.
Cómo adquirir un seguro médico: el seguro médico basado en subsidios y el seguro médico de pago se complementan entre sí. La actual política de seguro médico social de China se divide en dos partes, una es gastos ambulatorios y de emergencia, y la otra. son los gastos de hospitalización. En términos generales, alrededor del 80% de los gastos ambulatorios y de emergencia corren por su cuenta. Para un gasto de hospitalización de aproximadamente 10.000 yuanes, aproximadamente el 30% de los gastos de hospitalización corren a cargo de usted mismo. Para un gasto de hospitalización por enfermedad grave de aproximadamente 100.000 yuanes, el 20% corre a cargo de usted mismo.
Además, el seguro médico social tiene restricciones estrictas. Los medicamentos nuevos, importados y caros no están cubiertos por el reembolso del seguro médico social. El seguro médico social no reembolsará los gastos médicos ocasionados por accidentes de tráfico. Además, los gastos incurridos frecuentemente durante una enfermedad, como gastos de nutrición, gastos de enfermería, gastos de trabajo perdido, etc., no están cubiertos por el reembolso.
Por lo tanto, las personas con seguro médico pueden considerar comprar un seguro basado en costos y subsidios al comprar un seguro médico de hospitalización. Optar por un seguro médico hospitalario basado en costes también es un complemento útil.
IV. Seguro médico social
El seguro médico social lo aplica el Estado mediante legislación. Los empleadores y los particulares pagan las primas del seguro según una determinada proporción, establecen fondos de seguro médico social y pagan. para la atención médica de los empleados. Un sistema de seguro médico que cuesta. Es una parte importante del sistema nacional de seguridad social y uno de los proyectos importantes del seguro social.
El seguro médico de China ha desempeñado un papel positivo en la protección de la salud de los empleados y el mantenimiento de la estabilidad social durante más de 40 años. Sin embargo, con el establecimiento del sistema económico de mercado socialista y la continua profundización de la reforma de las empresas estatales, este sistema no ha podido resolver el problema de la seguridad médica básica de los empleados en condiciones económicas de mercado.