Un hombre gastó 500.000 yuanes en comprar medicamentos y descubrió que todos estaban incluidos en el catálogo del seguro médico. ¿Por qué el médico no le permitió comprarlos en el hospital?
Una demanda entre los familiares de un paciente de trasplante de pulmón y el Hospital Popular de Jiangsu Wuxi ha vuelto a poner en primer plano la cuestión del control de los costes del seguro médico. El padre de Zhang Peishang (seudónimo) fue hospitalizado en el Hospital Popular de Wuxi debido a una infección después de un trasplante de pulmón y compró más de 500.000 yuanes en medicamentos autofinanciados. Posteriormente, la familia descubrió que estos medicamentos estaban en el catálogo del seguro médico. El hospital declaró que la farmacia del hospital no compró estos medicamentos y que deben adquirirse en la farmacia Kangda ubicada en el primer piso del hospital. Los medicamentos del catálogo del seguro médico no están disponibles en las farmacias hospitalarias, por lo que se pide a los pacientes que los adquieran por su cuenta. Personalmente creo que esta situación es totalmente intencionada por parte del hospital.
El padre de Zhang Peishang (seudónimo) decidió someterse a un trasplante de pulmón debido a una enfermedad cardíaca pulmonar crónica. Eligieron el Hospital Popular de Wuxi, que era la tecnología más avanzada del país en ese momento, después de una semana de evaluación preoperatoria. El hospital les notificó que la cirugía es posible. El padre de Zhang Peishang se sometió allí a un doble trasplante de pulmón. La operación fue un éxito y el médico les dijo que "rara vez era buena". Zhang Peishang recordó que su padre se recuperó como una persona normal y fue dado de alta del hospital a finales de agosto. Más tarde, el padre de Zhang Peishang se sintió mal y fatigado, por lo que fue a un hospital en Nanjing para ser examinado. “Todos los indicadores eran normales, por lo que ese día me ingresaron inmediatamente en un hospital de Nanjing. Me diagnosticaron una posible infección de células gigantes. Los familiares recordaron que durante la cirugía de trasplante de pulmón en Wuxi en 2019, muchas personas se encontraban en una situación similar a la del padre de Zhang y todos se curaron. ?Tardaron unos tres días en trasladar a mi padre al Hospital Popular de Wuxi. Confirmaron que mi padre estaba infectado con una bacteria llamada Klebsiella. Durante la cirugía de 2019, también sufrí esta enfermedad durante el período de recuperación postoperatoria. En ese momento, me usaron un antibiótico llamado Fengweiling. ?
?Fengweiling?, el nombre común es ?Sulfato de colistina inyectable?, es un antibiótico específico. Cuando el padre de Zhang se infectó en 2020, el médico todavía usaba este medicamento. ?Esta pequeña botella de antibióticos pesa sólo 5 ml mediante inspección visual y cuesta más de 2.000 yuanes. El "Fengweiling" utilizado por el padre de Zhang Peishang no se obtuvo en la farmacia del Hospital Popular de Wuxi, sino que tuvo que comprarlo en la farmacia Kangda en el primer piso del hospital con receta médica y pagando por su cuenta. La familia gastó casi 300.000 yuanes sólo para comprar "Fengweiling". El reembolso del seguro médico requiere que los pacientes proporcionen una lista de pagos, que el hospital emite cuando el paciente recibe el alta. Si va a una farmacia externa a comprar medicamentos por su cuenta, significa que el seguro médico no puede reembolsar los casi 300.000 yuanes de "Fengweiling" utilizados por el padre de Zhang Peishang. Lo que confunde a la familia Zhang es otra droga llamada albúmina. Después de eso, el padre de Zhang Peishang tomó albúmina por su propia cuenta. Gastó 72.185 yuanes al día en este medicamento y la albúmina también se incluyó en la lista del seguro médico. Además, basándose en la receta de su padre, Zhang Peishang también seleccionó varios otros medicamentos, como proglobulina y ganciclovir, que están en el catálogo del seguro médico pero que deben comprarse en la farmacia Kangda por su cuenta.
Existe evidencia de que el nivel de albúmina del padre de Zhang Peishang alguna vez estuvo por debajo de 30 g/L, lo que estaba dentro del alcance de aplicación establecido por la Oficina de Seguro Médico, pero no fue reembolsado. Durante repetidas comunicaciones, Zhang Peishang sintió que las respuestas de los médicos, el Departamento de Seguro Médico y el Departamento de Farmacia eran un ciclo sin solución. El médico dijo que el hospital no tenía medicamentos y que debía comprarlos en el departamento de farmacia; el departamento de farmacia dijo que el médico necesitaba solicitar medicamentos y la oficina de seguro médico dijo que se los reembolsarían si no estaban en el médico; directorio de seguros. El padre de Zhang Peishang falleció en abril de 2020. Debido a problemas con la medicación, Zhang Peishang demandó al hospital y a la farmacia, exigiendo una compensación de más de 440.000 yuanes en gastos médicos. Esta es la parte de las compras de bolsillo de su familia que es reembolsable según las regulaciones. Después de ser hospitalizado dos veces, el tribunal confirmó más tarde que el coste de medicamentos como Fengweiling y albúmina comprados por su cuenta era de 524.955 yuanes.
El hospital no dispone de inventario de medicamentos incluidos en el catálogo del seguro médico, y los pacientes deben adquirirlos por su propia cuenta. Expertos de la industria dijeron a los periodistas de la Voz de China de la Corporación Central de Radiodifusión de China que la razón fundamental es que los hospitales tienen requisitos de evaluación de control de tarifas de seguro médico y proporciones de medicamentos. La Administración Nacional del Seguro Médico ha emitido un documento que exige a todas las localidades que no afecten la demanda de uso racional de medicamentos por motivos de control general de costos, proporciones de medicamentos y catálogos de medicamentos básicos de las instituciones médicas.
? Este incidente aún continúa y los resultados posteriores se anunciarán más adelante.