¿Cuál es el alcance de los medicamentos de la seguridad social?
Aviso del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social sobre la emisión del Catálogo Nacional de Medicamentos para el Seguro Médico Básico, Seguro de Accidentes de Trabajo y Seguro de Maternidad (Edición 2017) a las Secretarías de Recursos Humanos y Seguridad Social de todas las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central y del Cuerpo de Producción y Construcción de Xinjiang (Oficina), Oficina Provincial de Seguro Médico de Fujian:
Desde la publicación del "Catálogo Nacional de Medicamentos para el Seguro Médico Básico, Seguro de accidentes laborales y seguro de maternidad (edición 2009)", los departamentos de recursos humanos y seguridad social de todos los niveles han implementado concienzudamente los requisitos del catálogo de medicamentos. La estandarización y mejora continua de la gestión de los medicamentos del seguro médico ha desempeñado un papel importante para garantizar las necesidades básicas de medicamentos. de los asegurados, mantener el funcionamiento estable de los fondos y promover el sano desarrollo de la industria farmacéutica.
Para implementar el espíritu de la Conferencia Nacional de Higiene y Salud, establecer un sistema de seguridad social más justo y sostenible, mejorar constantemente el nivel de seguridad médica básica, promover el progreso tecnológico y la innovación en los servicios médicos y medicamentos. producción, y establecer y mejorar gradualmente el mecanismo de ajuste dinámico de la cobertura del seguro médico básico.
Datos ampliados:
Según la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”, “Reglamento sobre el Seguro de Accidentes de Trabajo”, “Medidas Provisionales para la Gestión del "Alcance de los medicamentos del seguro médico básico para empleados urbanos" (Ministerio de Trabajo y Seguridad Social No. 1999) y otras leyes, reglamentos y documentos, nuestro Ministerio organizó expertos para realizar revisiones de medicamentos y formuló el "Catálogo Nacional de Medicamentos para el Seguro Médico Básico, Trabajo Seguro de Accidentes y Seguro de Maternidad". Se notifican las cuestiones pertinentes de la siguiente manera:
Primero, estrictas normas de pago del catálogo de medicamentos.
1. El "Catálogo de Medicamentos" se divide en cuatro partes. : casos generales, medicinas occidentales, medicinas patentadas chinas y medicinas herbarias chinas. Cada ejemplo es un formato del catálogo de medicamentos, especificaciones de nombre y forma de dosificación, explicación y explicación del alcance de pago limitado. productos, la parte de medicina patentada china incluye medicinas patentadas chinas y medicinas étnicas, y la parte de preparación de la medicina tradicional china adopta el método de excepción y estipula que el fondo no pagará los gastos de preparación. Los gastos ocasionados por los asegurados al utilizar medicamentos occidentales, medicamentos chinos patentados y medicamentos chinos fuera del catálogo se pagarán de acuerdo con las disposiciones pertinentes del seguro médico básico, seguro de accidentes laborales y seguro de maternidad para medicamentos contra el VIH proporcionados de forma gratuita por El seguro médico estatal y público, el seguro médico básico, el seguro contra accidentes laborales y el seguro de maternidad no cubrirán los medicamentos contra la tuberculosis, los medicamentos contra la malaria y los medicamentos contra la esquistosomiasis involucrados en proyectos de salud que sean de ámbito público. pago sanitario tras su utilización por los asegurados.
2. Homogeneizar el ajuste de los catálogos provinciales de medicamentos.
1. Las autoridades de seguridad social de las distintas provincias (regiones autónomas y municipios) no realizarán ajustes. a los medicamentos de Clase A en el catálogo de medicamentos, y ajustará los medicamentos de Clase B. Implementar estrictamente las leyes, regulaciones y documentos vigentes. El ajuste del catálogo de medicamentos debe cumplir con el mecanismo de revisión de expertos, cumplir con la equidad, la imparcialidad y la apertura. garantizar la prevención y el control de riesgos de integridad. No se podrán cobrar cargos a las empresas en ningún nombre, y no se adoptará ninguna forma de proteccionismo administrativo local. El departamento de gestión no interferirá con los resultados de la revisión de expertos. Cada provincia (región autónoma, municipio) publicará los catálogos locales ajustados de medicamentos del seguro médico básico, del seguro de accidentes laborales y del seguro de maternidad el 31 de julio de 2006. La cantidad (incluyendo transferencias de entrada, transferencias de salida y ajuste del alcance de pago limitado) ) no podrá exceder del 15% de la cantidad nacional de medicamentos de Clase B. Los ajustes de medicamentos de Clase B en cada provincia (comunidad autónoma y municipio) se comunicarán al Ministerio para su archivo según reglamentación. Cada región coordinadora debe implementar el nuevo catálogo de medicamentos dentro de un mes después de la publicación del catálogo de medicamentos del seguro médico básico provincial (distrito, ciudad), del seguro de accidentes laborales y del seguro de maternidad, y actualizar el catálogo de preparación hospitalaria incluido en el alcance del pago del fondo de acuerdo con las regulaciones pertinentes.
En tercer lugar, mejorar la gestión del uso del catálogo de medicamentos.
1. uso de medicamentos en instituciones médicas y farmacias minoristas dentro de su jurisdicción Actualizar y mejorar oportunamente la base de datos sobre medicamentos del sistema de información Todas las provincias (regiones autónomas y municipios) deben combinar la liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares y acelerar la aplicación del seguro social. estándares de la industria de clasificación y codificación de medicamentos, establecer y mejorar una base de datos unificada de medicamentos para toda la provincia (regiones autónomas, municipios) y realizar la implementación de la base de datos unificada de medicamentos para toda la provincia Gestión unificada de medicamentos occidentales, medicamentos patentados chinos y hospitales. preparados y piezas de medicina tradicional china dentro del alcance.
2. Todas las localidades deben combinar los reglamentos de gestión del "Catálogo de medicamentos" y los métodos de gestión de prescripciones, las normas operativas técnicas clínicas y los reglamentos clínicos formulados por la salud y la familia. departamentos de planificación. Las pautas de diagnóstico y tratamiento y los principios rectores para la aplicación clínica de medicamentos, etc., y la implementación y uso del "Catálogo de medicamentos" por parte de las instituciones médicas designadas se incluirán en el alcance de gestión y evaluación de los acuerdos de servicios designados.
3. Establecer y mejorar el sistema de monitoreo inteligente para los servicios médicos del seguro médico básico y el sistema de monitoreo y análisis de medicamentos del seguro social, enfocarse en monitorear grandes dosis, altos costos y posible uso irracional de medicamentos, y anunciar el monitoreo. al público de manera adecuada el resultado. Aprovechar plenamente el papel de los farmacéuticos y alentar a las instituciones médicas a tomar medidas efectivas para promover el uso clínico racional de los medicamentos.
4. Todas las provincias (regiones autónomas y municipios) deberían acelerar la formulación de normas de pago para los nombres comunes de los medicamentos del seguro médico de acuerdo con los requisitos de la reforma de los precios de los medicamentos. Cada región coordinadora puede mejorar aún más los métodos de gestión del pago clasificado de los medicamentos del seguro médico. Para los medicamentos de la Clase B que desempeñan principalmente una función terapéutica auxiliar, la proporción de pagos de bolsillo personales puede aumentarse adecuadamente para ampliar la brecha con otros medicamentos de la Clase B. Para los medicamentos fuera del catálogo que sean necesarios para primeros auxilios clínicos y el tratamiento de enfermedades especiales, se puede establecer un sistema de solicitud para instituciones médicas designadas, se deben aclarar los métodos de revisión y gestión correspondientes y los medicamentos deben informarse al superior humano. departamento de recursos y seguridad social para su presentación.
4. Explorar el establecimiento de un mecanismo de negociación de acceso a medicamentos mediante seguros médicos.
1. Nuestro Ministerio negociará los medicamentos que serán determinados por expertos de acuerdo con las normas pertinentes. Los medicamentos elegibles se incluirán en el alcance del pago del seguro médico y la lista se publicará por separado.
2. En el proceso de ajuste y organización de la implementación del "Catálogo de Medicamentos", cualquier problema importante encontrado por varias localidades debe informarse de manera oportuna. Una vez emitido este documento, se derogará al mismo tiempo el "Aviso sobre la Emisión del Catálogo Nacional de Medicamentos para el Seguro Médico Básico, el Seguro de Accidentes de Trabajo y el Seguro de Maternidad" (Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social [2009] N° 159). tiempo.
Enciclopedia Baidu-Reembolso de la Seguridad Social