Introducción a la miocardiopatía diabética

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Alias ​​de enfermedad 4 Código de enfermedad 5 Clasificación de la enfermedad 6 Descripción general de la enfermedad 7 Descripción de la enfermedad 8 Síntomas y signos 9 Causa de la enfermedad 10 Fisiopatología 11 Examen de diagnóstico 12 Diagnóstico diferencial 13 Plan de tratamiento 14 Complicaciones 15 Pronóstico y prevención 16 Epidemiología 17 Recordatorio especial: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento de la miocardiopatía diabética 1 Pinyin

táng niào bìng xìng xīn jī bìng 2 Referencia en inglés

miocardiopatía diabética

Miocardiopatía diabética 3 Alias ​​de enfermedad

Cardiopatía diabética

4 Código de enfermedad

ICD: I43.1﹡ 5 Clasificación de enfermedades

Medicina cardiovascular 6 Descripción general de la enfermedad

La miocardiopatía diabética (miocardiopatía diabética) se refiere a la enfermedad que ocurre en pacientes con diabetes. No se puede utilizar para la enfermedad cardíaca hipertensiva, la enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria, la enfermedad del miocardio explicada por la enfermedad valvular cardíaca. y otras lesiones cardíacas. La enfermedad causa una necrosis focal extensa del miocardio debido a trastornos metabólicos y lesiones microvasculares, lo que conduce a una función cardíaca anormal subclínica, que eventualmente progresa a insuficiencia cardíaca, arritmia, shock cardiogénico e incluso muerte súbita en casos graves. La tasa de incidencia de insuficiencia cardíaca en pacientes diabéticos masculinos es 2,4 veces mayor que en el grupo de control, y la de las pacientes femeninas es 5,1 veces mayor. Cuando se excluye la enfermedad coronaria o la enfermedad cardíaca reumática, la tasa de incidencia de insuficiencia cardíaca diabética es. incluso mayor. Los pacientes masculinos son superiores a los del grupo de control 3,8 veces y 5,6 veces las mujeres. 7 Descripción de la enfermedad

La miocardiopatía diabética (miocardiopatía diabética) se refiere a la aparición de enfermedad cardíaca hipertensiva, enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria, enfermedad de las válvulas cardíacas y otras enfermedades cardíacas en pacientes con diabetes para explicar la enfermedad del miocardio. La enfermedad causa una necrosis focal extensa del miocardio debido a trastornos metabólicos y lesiones microvasculares, lo que conduce a una función cardíaca anormal subclínica, que eventualmente progresa a insuficiencia cardíaca, arritmia, shock cardiogénico e incluso muerte súbita en casos graves. En 1974, Hamby et al. propusieron por primera vez el concepto de miocardiopatía diabética, que ahora se ha reconocido como una complicación independiente de la diabetes. Las razones involucran principalmente cuatro aspectos de la investigación:

①Investigación epidemiológica clínica: Framingham et al. al. encontró en el estudio que el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes diabéticos sigue aumentando. Al excluir a los pacientes con enfermedad coronaria previa o enfermedad cardíaca reumática, el riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes con diabetes sigue aumentando de 4 a 5 veces. Este mayor riesgo se mantuvo después de controlar factores como la edad, la presión arterial, el peso y el colesterol sérico. Lo anterior muestra que el mayor riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes diabéticos puede ser causado por la diabetes.

② Estudio de angiografía coronaria: En algunos pacientes con diabetes e insuficiencia cardíaca, la angiografía coronaria fue completamente normal y la medición del contenido de ácido láctico después de la estimulación auricular también descartó enfermedad vascular oclusiva microcoronaria.

③Investigación terapéutica: aunque los pacientes con diabetes e infarto de miocardio son tratados tan activamente como otros pacientes con infarto de miocardio, la incidencia de insuficiencia cardíaca es significativamente mayor que la de los pacientes con infarto de miocardio sin diabetes, lo que sugiere que hay otro Hay son factores que contribuyen al desarrollo de la insuficiencia cardíaca.

④ Estudio patológico: la miocardiopatía diabética y la miocardiopatía primaria tienen características patológicas diferentes. La miocardiopatía diabética tiene lesiones microvasculares obvias, principalmente engrosamiento de la membrana basal vascular y sustancias positivas para PSA en el intersticio del miocardio.

8 Síntomas y signos

1. La insuficiencia cardíaca congestiva es la principal manifestación clínica de la miocardiopatía diabética. La miocardiopatía es más común en pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) que en pacientes adultos con diabetes tipo 2. Entre los pacientes con diabetes, las mujeres tienen aproximadamente 2 veces más probabilidades de desarrollar insuficiencia cardíaca congestiva que los hombres. Después de tener en cuenta factores como la edad, la presión arterial, el peso y el colesterol, las mujeres con diabetes tenían más de cinco veces más probabilidades de desarrollar insuficiencia cardíaca que los controles, y los hombres tenían aproximadamente dos veces más probabilidades de desarrollar insuficiencia cardíaca. Si el paciente tiene antecedentes de infarto de miocardio, es difícil diferenciarlo de la insuficiencia cardíaca posinfarto de miocardio y se requiere una biopsia patológica para confirmar el diagnóstico. Las personas con hipertensión deben diferenciarse de las enfermedades cardíacas hipertensivas.

2. ¿Arritmia? La arritmia puede ser causada por necrosis focal y formación de cicatrices fibrosas en el miocardio, lo que resulta en una falta de homogeneidad de las propiedades electrofisiológicas del miocardio. Puede manifestarse como fibrilación auricular, síndrome del seno enfermo, bloqueo auriculoventricular, contracciones ventriculares prematuras y taquicardia ventricular. A diferencia de la enfermedad coronaria, que presenta principalmente diversas arritmias ventriculares.

3. ¿Angina de pecho? Además de la enfermedad de las arterias coronarias subepicárdicas, los pacientes diabéticos también desarrollan angina de pecho debido a la obstrucción de las pequeñas arterias coronarias intramurales. Liu Yunzhi et al. informaron que 3 de los 7 pacientes diagnosticados con miocardiopatía diabética según el Código Internacional de Enfermedades tenían antecedentes de angina de pecho. 9 Causas de la enfermedad

Las posibles causas de la miocardiopatía diabética son:

1. ¿Alteración del metabolismo de las células del miocardio? ¿Las proteínas contráctiles o la calmodulina en pacientes diabéticos se transforman a través de la proteína quinasa c (PKc)? y unos segundos mensajeros como el óxido nítrico (NO) median la glicosilación, lo que conduce a una función anormal.

2. ¿Defecto en el transporte de calcio en los cardiomiocitos? El aumento de los niveles de glucosa fuera de las células del miocardio provoca directamente cambios en la concentración de iones de calcio intracelulares. Se ha descubierto que el intercambio de sodio y calcio en los cardiomiocitos de la diabetes tipo 2 está inhibido, mientras que la bomba de Ca del retículo sarcoplásmico es normal, lo que hace que el Ca se concentre gradualmente en el retículo sarcoplásmico. El retículo sarcoplásmico miocárdico sobrecargado de Ca puede aumentar la liberación espontánea de Ca, aumentar la tensión miocárdica durante la diástole y disminuir la distensibilidad cardíaca.

3. ¿Enfermedad microvascular de las arterias coronarias? Existe enfermedad intramural difusa de pequeños vasos en el miocardio de los pacientes con diabetes.

4. La fibrosis intersticial miocárdica está causada por el depósito de colágeno glicosilado durante el curso prolongado de la diabetes.

5. ¿Neuropatía autonómica cardíaca? Alrededor del 83% de los pacientes diabéticos desarrollan neuropatía autonómica cardíaca. 10 Fisiopatología

1. Patogenia

(1) Trastorno del metabolismo de las células del miocardio: los estudios han encontrado que la proteína contráctil o calmodulina de los cardiomiocitos en pacientes diabéticos se somete a glicosilación mediada por la proteína quinasa c (PKc). por segundos mensajeros como el óxido nítrico (NO) y el óxido nítrico (NO) pueden provocar una función anormal. El aumento de los lípidos en sangre en pacientes diabéticos puede promover la absorción de lípidos por las células de la pared de los vasos sanguíneos. El VLDLc se convierte más fácilmente en ésteres de colesterol. La glicación de LDL afecta el reconocimiento de los receptores en las células del hígado y también ralentiza su metabolismo. por otros receptores, los macrófagos preferentemente los fagocitan y degradan, y se acumulan en los macrófagos para convertirse en células espumosas y promover la formación de placas ateroscleróticas. En pacientes diabéticos, especialmente cuando el control del azúcar en sangre es deficiente, aumentan los triacilgliceroles, aumenta la actividad de la lipasa oxidativa de las lipoproteínas, lo que provoca un aumento de los componentes proteicos oxidados y del LDLα de baja densidad, todos los cuales se vuelven citotóxicos para las células endoteliales vasculares y las células del músculo liso, y participar en La aparición de la aterosclerosis. Los estudios patológicos de la miocardiopatía diabética también muestran daño miocárdico extenso y difuso relacionado con el metabolismo: hipertrofia de los cardiomiocitos, degeneración, necrosis focal y áreas necróticas son reemplazadas por tejido fibroso.

(2) Defecto del transporte de calcio en los cardiomiocitos: El aumento de los niveles de glucosa fuera de las células del miocardio provoca directamente cambios en la concentración de iones de calcio intracelular. Allo? et al. encontraron que el intercambio sodio-calcio en los cardiomiocitos de la diabetes mellitus tipo 2 está inhibido, mientras que la bomba de Ca2 del retículo sarcoplásmico es normal, lo que hace que el Ca2 se concentre gradualmente en el retículo sarcoplásmico. El retículo sarcoplásmico miocárdico sobrecargado de Ca2 puede aumentar la liberación espontánea de Ca2 y aumentar la tensión miocárdica durante la diástole. Por lo tanto, la distensibilidad cardíaca de la diabetes tipo 2 disminuye principalmente.

En los cardiomiocitos diabéticos tipo 1, el intercambio sodio-calcio y la bomba de Ca2 están inhibidos. Aunque la concentración intracelular de Ca2 no aumenta significativamente, el período diastólico no se puede reducir en el tiempo. Por lo tanto, el corazón de los pacientes diabéticos tipo 1 presenta principalmente disfunción diastólica. .

(3) Enfermedad microvascular coronaria: Los microvasos se refieren a los capilares y las redes microvasculares entre las microarterias y las microvenas. La autopsia reveló enfermedad intramural difusa de pequeños vasos en el miocardio de pacientes diabéticos, mientras que las arterias coronarias más grandes fuera de la pared del miocardio eran normales. El examen histológico mostró infiltración grasa alrededor de los vasos sanguíneos pequeños, fibroplasia endotelial y subendotelial y engrosamiento de la membrana basal. Un estudio post mortem de perfusión cardíaca para observar la microcirculación encontró que el 50% de los pacientes tenían microaneurismas, lo que confirma que en el corazón también existen lesiones de pequeños vasos similares a las de la retina y el riñón. Los cambios patológicos anteriores pueden reducir la reactividad de los pequeños vasos del miocardio a sustancias vasoactivas y afectar la función de reserva de las arterias coronarias.

(4) Fibrosis intersticial miocárdica: las personas con diabetes a largo plazo pueden mostrar cambios histológicos como fibrosis miocárdica y un aumento de sustancias colorantes positivas para PAS, que son causados ​​por el depósito de colágeno glicosilado. Además, todavía está relacionado con la reducción del suministro de sangre al miocardio causada por la enfermedad microvascular diabética y el agravamiento de la formación de fibrosis.

(5) Neuropatía autonómica cardíaca: alrededor del 83% de los pacientes diabéticos desarrollan neuropatía autonómica cardíaca. En la etapa inicial de la enfermedad, el nervio vago se daña principalmente, pero en la etapa tardía, pueden verse afectados tanto el nervio vago como el simpático. Los trazados del ECG pueden revelar cambios como taquicardia sostenida, prolongación del intervalo QT, variabilidad debilitada de la frecuencia cardíaca y arritmias ventriculares graves. En casos graves, incluso puede producirse un infarto de miocardio asintomático y una muerte cardíaca súbita.

(6) Otros: ① Aumento de la utilización de ácidos grasos: las últimas investigaciones sugieren que los pacientes con diabetes se acompañan de una menor utilización de glucosa, y una mayor utilización de ácidos grasos conduce a la acumulación de intermediarios de ácidos grasos tóxicos. , inhibiendo aún más la utilización de glucosa por el miocardio. Esto puede conducir al agotamiento del ATP, prevenir la producción de lactato y aumentar el consumo de oxígeno del miocardio, todo lo cual conduce a un deterioro de la función miocárdica. ②El trastorno de la microcirculación causa isquemia e hipoxia en las células del miocardio: los trastornos de la circulación pueden ocurrir en la etapa temprana de la diabetes, causando una perfusión sanguínea insuficiente entre el miocardio, causando isquemia e hipoxia, agravando el daño secundario de las células del miocardio y reduciendo el suministro de energía de las células del miocardio. La acumulación de oxígeno y metabolitos es cada vez más grave.

2. Patología

(1) Patología de los cardiomiocitos: hipertrofia de los cardiomiocitos, degeneración, necrosis focal y fibrosis en la zona necrótica. Al mismo tiempo, disminuye la actividad de la miosina ATPasa cardíaca, disminuye la capacidad del retículo sarcoplásmico para absorber iones de calcio, aumenta la concentración de iones de calcio libres en las células del miocardio durante la diástole y disminuye la distensibilidad de la diástole del miocardio.

(2) Enfermedad vascular: Es uno de los cambios característicos de la miocardiopatía diabética. Las arteriolas intermusculares están principalmente afectadas, mientras que las arterias coronarias epicárdicas son completamente normales (excepto en aquellas con enfermedad coronaria). Las principales manifestaciones son proliferación de la íntima y subíntima, fibrosis y depósito de material PASβ positivo en arterias pequeñas, estrechamiento de la luz, disminución de la función diastólica, disminución de la reserva de circulación coronaria, engrosamiento de la membrana basal capilar y formación de hemangiomas capilares. Hay una gran cantidad de depósito de proteínas de glucógeno, lo que afecta la función de intercambio de los capilares.

(3) Enfermedad intersticial: algunos estudiosos han descubierto que la miocardiopatía diabética está relacionada con el intersticio. ¿Como la fibrosis intersticial miocárdica y el depósito de material positivo al PAS?

(4) Cambios hemodinámicos: existen dos tipos de cambios hemodinámicos: miocardiopatía restrictiva y miocardiopatía dilatada. La primera es más común en la etapa temprana, principalmente disfunción diastólica, y la segunda es más común en la etapa tardía. Etapa, principalmente disfunción diastólica. Es agrandamiento del ventrículo izquierdo, hipertrofia del ventrículo izquierdo, función sistólica alterada y aumento de la presión diastólica final del ventrículo izquierdo, y puede combinarse con disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. 11 Examen de diagnóstico

Diagnóstico: Actualmente no existe un estándar de diagnóstico unificado para la miocardiopatía diabética. Los siguientes puntos son de referencia:

1. Diagnóstico de diabetes (especialmente diabetes tipo 1).

2. Tener manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca.

3. El agrandamiento del corazón se acompaña de una función sistólica deteriorada, mientras que aquellos sin agrandamiento del corazón tienen disfunción diastólica.

4. Se excluye la insuficiencia cardíaca causada por otras enfermedades cardíacas como la hipertensión arterial, la enfermedad coronaria, la valvulopatía reumática, etc.

5. Realizar biopsia de miocardio si es necesario, y se puede confirmar el diagnóstico si las lesiones microvasculares y la tinción de PAS?

6. Aquellos con otras enfermedades microvasculares, como enfermedades vasculares retinianas y renales, apoyan el diagnóstico.

Pruebas de laboratorio:

1. El azúcar en sangre y la hemoglobina glucosilada aumentan significativamente. Si se realiza una prueba de tolerancia a la glucosa, la mayoría de los picos de azúcar en sangre se retrasarán significativamente.

2. La presión osmótica plasmática aumenta, superando significativamente el rango normal.

3. Aumenta la viscosidad de la sangre, viscosidad de la sangre total (bajo cizallamiento) ≥ 10,00, viscosidad específica del plasma ≥ 1,70 (esta prueba puede variar según las condiciones del laboratorio y los métodos del instrumento, y se puede utilizar como comparación. Ver el fenómeno del aumento).

Otras exploraciones auxiliares:

1. ¿Ecocardiografía? ¿Disfunción diastólica del ventrículo izquierdo? Los pacientes diabéticos sin manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca se caracterizan por anomalías en la función diastólica del ventrículo izquierdo, que aparecen antes y de forma más evidente que las anomalías en la función sistólica, tiempo de relajación isovolumétrico (TIV) prolongado, disminución de la tasa de llenado máximo y período de llenado rápido prolongado, E/ La relación A? disminuye y el diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (DDVI) disminuye. Cuando los pacientes diabéticos se complican con insuficiencia cardíaca congestiva, hay manifestaciones ecocardiográficas de miocardiopatía dilatada, como agrandamiento cardíaco, discinesia sistólica del ventrículo izquierdo y alteración de la función sistólica del ventrículo izquierdo. El intervalo sistólico y la ecografía en modo M? siempre han sido medios importantes para que los académicos estudien la función cardíaca clínica de los pacientes diabéticos. Sin embargo, los resultados obtenidos son contradictorios debido a diferencias en los métodos y la selección de pacientes. En 1975, Ahmed et al. encontraron que en pacientes diabéticos sin insuficiencia cardíaca, el período de preeyección del ventrículo izquierdo (PEP) se prolongaba, el período de eyección (LVET) se acortaba y la relación PEP/LVET era más alta de lo normal. Creía que esto estaba relacionado con el curso y el tratamiento de la diabetes. No tiene nada que ver con el método, sino con la combinación de microangiopatía. En 1977, Syked et al. informaron que la PEIP del ventrículo izquierdo se acortaba y la PEP del VI se revertía después de fármacos hipoglucemiantes orales o tratamiento dietético. Algunos estudiosos han descubierto que el LVET es normal en reposo, pero sólo 43 son anormales después de la actividad. No existe tal anomalía en el grupo de control. Otros estudiosos han descubierto que el LVET está elevado tanto en reposo como después de la actividad.

2. La taquicardia sinusal, los cambios de STT, diversas arritmias, alto voltaje del ventrículo izquierdo, etc. se observan comúnmente en el electrocardiograma.

3. Radiografía de tórax: La mayoría de los pacientes con miocardiopatía diabética tienen un tamaño cardíaco normal. Los pacientes con insuficiencia cardíaca o hipertensión pueden observar un ventrículo izquierdo agrandado.

4. ¿Biopsia de miocardio? La biopsia de miocardio endocárdico se puede realizar en pacientes sospechosos. ¿Es útil para el diagnóstico cuando se encuentran lesiones microvasculares características y/o depósito de material intersticial positivo?

5. ¿Cateterismo cardíaco intervencionista? Los estudios han demostrado que los pacientes con miocardiopatía diabética generalmente tienen una presión diastólica final del ventrículo izquierdo (DPVI) elevada y un volumen diastólico final (VEDVI) normal o aumentado. este último aumenta la relación (DPVI/VEDVI), lo que refleja la rigidez del ventrículo izquierdo y el estado de la función diastólica del ventrículo izquierdo. Además, el volumen sistólico y la fracción de eyección de los pacientes se redujeron, y algunos pacientes presentaron un debilitamiento difuso del movimiento sistólico del ventrículo izquierdo.

6. Detección de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) Se ha informado que alrededor del 50% de los pacientes diabéticos han debilitado o desaparecido la variabilidad de la frecuencia cardíaca en 24 horas. La investigación muestra que los resultados del análisis de campo de la VFC se han utilizado para predecir la muerte accidental en pacientes con daño al nervio autónomo en la diabetes. Bemardi? informó que las fluctuaciones de la presión arterial de 24 horas en pacientes diabéticos desaparecieron, es decir, la presión arterial nocturna desapareció. Este fenómeno se atribuye principalmente a la excitación anormal de los nervios simpáticos durante la noche, lo que puede indicar la causa de la muerte por enfermedad cardiovascular. Los pacientes diabéticos son más comunes por la noche.

7. ¿Prueba de función nerviosa autónoma cardíaca? Clínicamente, se puede utilizar para evaluar el grado de daño del nervio simpático en pacientes con diabetes.

Evidencia de neuropatía autonómica:

①Prueba de posición erguida y acostada, diferencia de frecuencia cardíaca <10? latidos/min

②Índice de acción de Valsalva ≤?1,0?; ③ *** Al levantarse desde una posición acostada en 5 segundos, la presión arterial sistólica cae >30 mmHg (3,99 kPa) y la presión arterial diastólica cae >20 mmHg (2,66 kPa), acompañada de síntomas como mareos

④ El examen patológico mostró que las fibras nerviosas autónomas cardíacas estaban reducidas, segmentadas y tenían engrosamiento nuclear y globular local.

8. ¿Prueba de función cardíaca? En la miocardiopatía diabética, la mayor parte o la totalidad del músculo ventricular está afectada, toda la contractilidad ventricular generalmente está reducida, la distensibilidad de la pared ventricular está reducida y la contracción del miocardio no está coordinada. .

(1) La miocardiopatía diabética reduce la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). La miocardiopatía diabética tiene una fracción de eyección del ventrículo izquierdo más baja de lo normal. El daño a las células del miocardio en la diabetes es la principal causa de la disminución de la contracción de las células del miocardio.

(2) ¿La miocardiopatía diabética acorta el tiempo de eyección del ventrículo izquierdo, prolonga el período de preeyección (PEP) y aumenta la relación PEP/LVET? Este valor está inversamente relacionado con el volumen sistólico. Cuando la función sistólica del ventrículo izquierdo disminuye, la PEP se prolonga, el LVET se acorta y el índice aumenta. En general, se cree que la proporción >0,40 tiene importancia clínica.

(3) Función diastólica anormal en la miocardiopatía diabética Según la medición ecocardiográfica, la presión diastólica final del ventrículo izquierdo (DPVI) en la miocardiopatía diabética es significativamente más alta de lo normal. 12 Diagnóstico diferencial

Principalmente diferenciado de la enfermedad coronaria aterosclerótica. La angiografía coronaria que muestra la presencia de lesiones estenóticas en las ramas principales es útil para el diagnóstico de esta enfermedad y puede usarse para su identificación. 13 Opciones de tratamiento

Actualmente no existe un método de tratamiento específico, pero se pueden tomar las siguientes medidas de tratamiento:

1. ¿Controlar el azúcar en sangre? Aunque no está claro si ¿es necesario un control estricto del azúcar en sangre? Puede cambiar los síntomas de la miocardiopatía diabética. Durante el curso de la enfermedad, la hiperglucemia aún debe controlarse de manera rápida y efectiva.

2. ¿Reducir la presión arterial? El tratamiento de la hipertensión es una medida de tratamiento básica. Los fármacos antihipertensivos ideales incluyen los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los bloqueadores de los canales de calcio y los bloqueadores de los receptores α1. Los estudios en animales han demostrado que el verapamilo puede revertir los defectos del transporte de calcio en los cardiomiocitos en la miocardiopatía diabética. La aplicación de verapamilo parece más razonable, pero puede empeorar la función del ventrículo izquierdo en la insuficiencia cardíaca congestiva y debe usarse con precaución. IECA? es beneficioso para la contracción del miocardio, la contracción de la arteria coronaria, el crecimiento de las células del miocardio, la hipertrofia del miocardio y la lesión por reperfusión. También puede reducir la hipertrofia del miocardio, proteger los riñones y reducir la resistencia a la insulina. Tanto los diuréticos tiazídicos como los betabloqueantes aumentan la resistencia a la insulina, reducen la liberación de insulina, agravan la hiperglucemia, provocan y agravan la hiperlipidemia y la impotencia. Los pacientes diabéticos deben evitar su uso, especialmente su uso combinado.

3. ¿Reducir los lípidos en sangre? Las investigaciones muestran que, en comparación con los pacientes diabéticos con peso normal, incluso los pacientes diabéticos moderadamente obesos tienen una rigidez diastólica del ventrículo izquierdo evidente y los pacientes diabéticos sufren de hiperlipidemia que las personas normales. es elevada, por lo que en ocasiones es necesario un tratamiento hipolipemiante.

4. Tratamiento anti-insuficiencia cardíaca

(1) El tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva dominada por disfunción sistólica es el mismo que el de la insuficiencia cardíaca general.

(2) Para pacientes con disfunción diastólica, se deben usar principalmente antagonistas de los iones calcio y se deben agregar otros medicamentos contra la insuficiencia cardíaca, como diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y nitratos.

(3) Betabloqueantes: Tienen un efecto mitigador de la respuesta adrenérgica del organismo cuando los pacientes diabéticos responden a la hipoglucemia. Este no es el caso de los betabloqueantes que tienen un efecto de pasivación intrínseco. . Debido a que la función de estimulación de las aurículas inducida por el estrés está alterada en pacientes diabéticos con arritmia sinusal, se debe tener precaución al administrar fármacos que afectan la precarga y poscarga cardíaca.

5. ¿Para tratar la angina de pecho? Aplicar fármacos antiisquemia miocárdica.

6. Otros, como dejar de fumar; aquellos con desequilibrio ácido-base y trastornos de agua y electrolitos deben corregirse con aspirina, dipiridamol o ticlopidina para mejorar las anomalías de la coagulación sanguínea.

14 Complicaciones

Pueden ocurrir complicaciones como insuficiencia cardíaca y arritmia.

1. Insuficiencia cardíaca El estudio de Framingham encontró que la incidencia de insuficiencia cardíaca en pacientes varones con diabetes era 2,4 veces mayor que en el grupo control, y que en pacientes mujeres era 5,1 veces mayor entre los hospitalizados. En los pacientes con insuficiencia cardíaca, la diabetes representó aproximadamente el 24%.

2. ¿Arritmia? Se pueden observar diferentes tipos de arritmias en la miocardiopatía diabética. La incidencia de arritmia en pacientes con diabetes oscila entre el 40 y el 75%. 15 Pronóstico y prevención

Pronóstico: El pronóstico de la miocardiopatía diabética varía según la condición del individuo. Algunos se aliviarán a medida que la condición de la diabetes mejora y otros empeorarán con la condición de la diabetes y provocarán insuficiencia cardíaca o insuficiencia cardíaca. Muerte súbita cardíaca. El riesgo de enfermedad cardiovascular grave, incluida muerte súbita, en pacientes con miocardiopatía diabética e infarto de miocardio es significativamente mayor que en pacientes con infarto de miocardio no diabético; la tasa de mortalidad dentro de los 30 días y 1 año después del infarto de miocardio es un 50% mayor que la de los pacientes con miocardiopatía diabética e infarto de miocardio. que en pacientes no diabéticos 100. Las mujeres corren mayor riesgo que los hombres. A medida que se prolonga el curso de la miocardiopatía diabética, el pronóstico será peor y el riesgo de insuficiencia cardíaca y reinfarto será mayor.

Prevención:

1. La prevención de la miocardiopatía diabética se centra en la prevención secundaria de la diabetes para prevenir la aparición de diversas complicaciones. Por tanto, es necesario controlar el desarrollo de la diabetes y la estabilidad básica del azúcar en sangre. Esto puede reducir la reacción en cadena del "fenómeno de los tres máximos", reducir los efectos de contracción y edema de las células y así mantener las funciones normales de la membrana celular.

2. La actividad física moderada no solo puede mejorar la circulación sanguínea, mejorar la función microcirculatoria, limpiar y destruir el revestimiento de los vasos sanguíneos, sino también mejorar la función de la membrana celular, lo que es beneficioso para mantener la estabilidad del azúcar en sangre.

3. Controlar periódicamente los anticuerpos antinucleares miocárdicos para descartar reacciones autoinmunes. Si se descubre una miocardiopatía autoinmune, se deben tomar medidas tempranas para evitar daños mayores al miocardio.

4. Prevenir la infección y evitar la miocardiopatía infecciosa. Si hay signos de infección, se debe realizar un tratamiento antiinfeccioso a tiempo. 16 Epidemiología

Según una encuesta realizada por el Grupo Cooperativo Nacional de Diabetes entre 250.000 personas (>25 años) en todo el país entre 1994 y 1995, se encontró que el número de personas con diabetes y tolerancia anormal a la glucosa cada año representó 2,5, un aumento respecto a hace 15 años. En el Informe sobre la salud mundial de la OMS de 1998, se estima que actualmente hay más de 143 millones de personas con diabetes en el mundo y que aumentarán a 300 millones en 2025. Los pacientes con diabetes en los países en desarrollo representarán el 75% del total de pacientes con diabetes en el mundo. . El estudio de Framingham encontró que la incidencia de insuficiencia cardíaca en pacientes diabéticos masculinos era 2,4 veces mayor que en el grupo de control, y que en pacientes femeninas era 5,1 veces mayor. Cuando se excluyó la enfermedad coronaria o la enfermedad cardíaca reumática, la incidencia de diabetes. La insuficiencia cardíaca fue aún mayor. Los hombres formaron el grupo de control 3,8 veces para las mujeres y 5,6 veces para las mujeres. Calculadora de superficie del cuerpo humano Cálculo y evaluación del índice de IMC Calculadora de período seguro femenino Calculadora de fecha de embarazo Aumento de peso normal durante el embarazo Clasificación de seguridad de los medicamentos durante el embarazo (FDA) Cinco elementos y ocho caracteres Evaluación de la presión arterial en adultos Evaluación del nivel de temperatura corporal Recomendaciones de dieta para la diabetes Bioquímica clínica común unidades Conversión a tasa metabólica basal Calcular calculadora de suplementación de sodio Calculadora de suplementación de hierro Abreviaturas latinas de uso común para prescripción Verificación rápida Símbolos comunes para farmacocinética Verificación rápida Calculadora efectiva de osmolaridad plasmática Calculadora de ingesta de etanol

Enciclopedia médica, ¡calcule ahora! 17 consejos especiales

La atención se centra en la prevención secundaria de la diabetes para prevenir la aparición de diversas complicaciones. Por tanto, es necesario controlar el desarrollo de la diabetes y la estabilidad básica del azúcar en sangre. Esto puede reducir la reacción en cadena del "fenómeno de los tres máximos", reducir los efectos de contracción y edema de las células y así mantener las funciones normales de la membrana celular. La actividad física moderada no sólo puede mejorar la circulación sanguínea, mejorar la función microcirculatoria, limpiar y destruir el revestimiento de los vasos sanguíneos, sino también mejorar la función de las membranas celulares, lo que es beneficioso para mantener la estabilidad del azúcar en sangre. Los anticuerpos antinucleares miocárdicos se controlan periódicamente para descartar reacciones autoinmunes.

Si se descubre una miocardiopatía autoinmune, se deben tomar medidas tempranas para evitar daños mayores al miocardio. Prevenga la infección y evite la miocardiopatía infecciosa. Si hay signos de infección, se debe realizar un tratamiento antiinfeccioso a tiempo. Puntos de acupuntura para el tratamiento de la miocardiopatía diabética Haiquan

Lengua lenta, garganta cerrada (obstrucción de garganta), asma, vómitos, hipo, diarrea, sed, etc. Pinyin: hǎiquán Código: EXHN11 Fuente... Juquan

En el interior, en el punto medio de la costura de la línea media en la parte posterior de la lengua. Se utiliza principalmente para tratar el asma, la tos, la tos crónica, la sed, la lengua fuerte, la parálisis de los músculos de la lengua, la protrusión de la lengua, la lentitud de la lengua, la pérdida del gusto, etc. Pinyin:... La línea inferior de la octava vértebra

, entre las apófisis espinosas de la octava y novena vértebra torácica. Se utiliza principalmente para tratar dolores de espalda, malaria, diabetes, etc. Posición estándar: debajo de la octava vértebra torácica, en la depresión debajo de la apófisis espinosa de la octava vértebra torácica. ...Xiashu Gastrogástrico

: Xiashu Gastrogástrico se utiliza con Feishu, Pishu, Shenshu, Zusanli y Taixi para tratar la diabetes. Weiwanxiashu se combina con Zhongwan, Zusanli y Neiguan para tratar los vómitos. Acupuntura y moxibustión... Yishu