¿Puede la enfermedad de Behçet curarse por sí sola?
El pronóstico para la mayoría de los pacientes es bueno, pero algunos pacientes con enfermedades oculares pueden sufrir una pérdida grave de visión o incluso ceguera. En los últimos años, la ceguera se ha reducido mediante un tratamiento temprano y agresivo de la oftalmía y la prevención y seguimiento de la afectación ocular, pero algunos pacientes todavía tienen una discapacidad visual grave. Además, la afectación gastrointestinal puede provocar complicaciones graves, como úlceras, sangrado, perforación, infección, etc. Por lo tanto, esta enfermedad requiere un tratamiento regular y no se cura por sí sola.
Opciones y principios de tratamiento. Actualmente, no existe una cura generalmente aceptada y eficaz para esta enfermedad. Muchos medicamentos son eficaces, pero la mayoría son propensos a recaer después de suspenderlos. Los objetivos del tratamiento son controlar los síntomas existentes, prevenir y tratar el daño a órganos vitales y retardar la progresión de la enfermedad. , 1. El tratamiento general, actividades agudas, debe ser reposo en cama. Preste atención durante el entretiempo para evitar que se repita. Como controlar las infecciones bucales y faríngeas y evitar alimentos irritantes. Es factible tratar a las personas infectadas en consecuencia. 2. El tratamiento local de las úlceras bucales se puede tratar localmente con crema de glucocorticoides, polvo de boro helado, polvo de estaño, etc. , enjuague las úlceras genitales con permanganato de potasio 1: 5000 y luego agregue un ungüento antibiótico con corticosteroides o gotas para los ojos para los nódulos oculares y la queratitis, y los agentes midriáticos se usan para la uveítis para prevenir adherencias posinflamatorias y oftalmía grave, adrenocortical. La hormona se puede inyectar debajo de la conjuntiva bulbar. 3. Tratamiento sistémico, (1) Antiinflamatorios no esteroideos: tienen efectos antiinflamatorios y analgésicos. Tiene ciertos efectos para aliviar los síntomas de fiebre, nódulos y eritemas cutáneos, dolor de úlceras genitales y artritis. Los medicamentos de uso común incluyen ibuprofeno 0,4 ~ 0,6 3/d; naproxeno, 0,2 ~ 0,4 2/d; diclofenaco sódico 25 mg 3/d, etc. u otros medicamentos no esteroides e inhibidores selectivos de la cox-2 (consulte Tratamiento de la artritis reumatoide). (2) Colchicina: puede inhibir la quimiotaxis de los neutrófilos y tiene cierto efecto terapéutico sobre enfermedades de las articulaciones, eritema nudoso, úlceras orales y genitales y uveítis. La dosis habitual es de 0,5 mg, 2 a 3 veces al día. Preste atención a reacciones adversas como daño hepático y renal y neutropenia. La talidomida se usa para tratar úlceras orales y genitales graves. Es recomendable comenzar con una dosis baja y aumentar gradualmente hasta 50 mg 3/d. Está contraindicado en mujeres embarazadas para evitar causar malformaciones fetales (ver medicamentos para la espondilitis anquilosante para más detalles) y tiene como efecto secundario la degeneración axonal. (4) Glucocorticoides: eficaces para controlar los síntomas agudos; la dosis comúnmente utilizada es prednisona de 40 a 60 mg/día. Los pacientes graves, como oftalmía grave, enfermedades del sistema nervioso central, vasculitis grave, etc., pueden considerar el uso de pulsos de metilprednisolona intravenosa en dosis altas, 1000 mg/d, un ciclo de 3 a 5 días, junto con inmunosupresores. El efecto es mejor cuando usados juntos. El uso prolongado de glucocorticoides tiene reacciones adversas (consulte Medicamentos para el lupus eritematoso sistémico). (5) Inmunosupresores: estos medicamentos deben usarse cuando se dañan órganos importantes. A menudo se utiliza en combinación con hormonas adrenocorticales. Este medicamento tiene efectos secundarios graves, por lo que se debe controlar de cerca el tiempo de medicación. (1) Clorambucilo (CB 1348): utilizado para tratar la retinopatía, enfermedades del sistema nervioso central y vasculares. La dosis es de 2 mg3/d, se continúa utilizando durante varios meses hasta controlar y estabilizar la afección y luego se reduce gradualmente a una pequeña cantidad. Se puede considerar suspender el medicamento después de medio año de remisión completa. Sin embargo, el daño ocular debe considerarse durante más de 2 a 3 años para evitar su recurrencia. Durante el tratamiento farmacológico, se deben realizar exámenes oculares con regularidad. Los efectos secundarios incluyen infecciones secundarias y el uso prolongado puede provocar menopausia u oligozoospermia y azoospermia. ②Azatioprina: peor que el clorambucilo. La dosis es de 2 ~ 2,5 mg/kg/d. Tiene un efecto inhibidor sobre las enfermedades orales y oculares y la artritis, pero es fácil recaer después de suspender el medicamento. Puede usarse en combinación con otros inmunosupresores. Durante la aplicación, se deben controlar periódicamente los hábitos sanguíneos y la función hepática. Metotrexato: 7,5 ~ 15 mg por semana, inyección oral o intravenosa. Puede usarse para tratar enfermedades del sistema nervioso, la piel, las membranas mucosas y otras enfermedades, y puede tomarse en pequeñas dosis durante un tiempo prolongado. Los efectos adversos incluyen supresión de la médula ósea, daño hepático y síntomas gastrointestinales. La rutina sanguínea y la función hepática deben controlarse periódicamente. (4) Ciclofosfamida: en el caso de daño agudo del sistema nervioso central o vasculitis u oftalmía pulmonar, se puede usar en combinación con prednisona y se puede administrar por vía oral o en terapia de pulso intravenoso en dosis altas (0,5 ~ 1,0/㎡ superficie corporal). cada vez), una vez cada 3 a 4 semanas).
Cuando lo use, indique a los pacientes que beban más agua para evitar la cistitis hemorrágica. Además, pueden ocurrir reacciones gastrointestinales y leucopenia (ver medicamentos para el lupus eritematoso sistémico). ⑤ Ciclosporina: tiene un mejor efecto en la enfermedad de Behcet, donde la colchicina u otros agentes inmunosupresores son ineficaces. La dosis es de 3 a 5 mg/kg/d. Al aplicarlo, preste atención a controlar la presión arterial y la función hepática y renal para evitar reacciones adversas. ⑥Sulfasalazina: 3~4 g/d, puede usarse en pacientes con enfermedad de Behcet intestinal o artritis. Se debe prestar atención a las reacciones adversas a los medicamentos. (6) Otros, ①? Interferón: tiene ciertos efectos sobre lesiones bucales, enfermedades de la piel y síntomas de las articulaciones, y también puede usarse para el tratamiento agudo de enfermedades oculares. ② Se ha informado sobre la aplicación de ② anticuerpo monoclonal tnf (infliximab) en el tratamiento de la uveítis recurrente, en espera de una mayor observación clínica. ③ Las preparaciones de Tripterygium wilfordii tienen efectos definidos sobre las úlceras orales, los nódulos subcutáneos, la artritis y la oftalmía. Tiene poca eficacia sobre los síntomas intestinales. (4) Los medicamentos antiplaquetarios (aspirina, dipiridamol) y la terapia con antifibrina (uroquinasa, estreptoquinasa) también se pueden usar para tratar enfermedades trombóticas, pero no es aconsejable suspender el medicamento repentinamente para evitar el rebote. ⑤ Si el paciente padece tuberculosis pulmonar o tiene antecedentes de tuberculosis y la prueba cutánea de ppd es muy positiva (ampolla dentro de 5 UI), se puede probar el tratamiento antituberculoso (terapia triple) durante al menos tres meses para observar el efecto. 4. Tratamiento quirúrgico El tratamiento quirúrgico es factible cuando la enfermedad de Behcet grave se complica con una perforación intestinal, pero la tasa de recurrencia de la enfermedad de Behcet después de la cirugía puede llegar al 50%. La recurrencia no tiene nada que ver con el método quirúrgico y se debe tener cuidado al elegir el método quirúrgico. Se pueden volver a formar aneurismas en el sitio anastomótico después de la cirugía por enfermedad vascular. Por lo tanto, generalmente no se recomienda el tratamiento quirúrgico. El tratamiento intervencionista puede reducir las complicaciones quirúrgicas. Los ojos ciegos que sufren un dolor constante se pueden extirpar quirúrgicamente. La terapia inmunosupresora continua después de la cirugía puede reducir la recurrencia.