¿Cuáles son los pasos de diagnóstico de la epilepsia?
El diagnóstico de epilepsia se basa principalmente en la historia de las convulsiones. Los testigos pueden proporcionar descripciones fiables y detalladas del proceso convulsivo, y el diagnóstico puede confirmarse mediante la evidencia de descargas epilépticas en el electroencefalograma. Algunos pacientes no tienen testigos que proporcionen un historial médico confiable o no pueden proporcionar una descripción completa y precisa de las convulsiones durante el sueño. La tasa de aparición de ondas epilépticas en los electroencefalogramas convencionales es sólo del 30% al 40%, lo que dificulta el diagnóstico. El uso de video-EEG, neuroimagen y otras tecnologías puede ayudar a clasificar y diagnosticar las crisis epilépticas y los síndromes de epilepsia, y es la clave para mejorar el nivel de diagnóstico de la epilepsia.
El diagnóstico de la epilepsia debe resolver cuatro aspectos.
(1) Si los síntomas ictales del paciente son epilépticos. La mayoría de los pacientes se encontraban en el período entre episodios cuando visitaron el hospital y no hubo anomalías en el examen físico. Por lo tanto, la base para el diagnóstico se basa en el historial médico, pero los pacientes a menudo presentan pérdida del conocimiento durante el ataque, excepto en los ataques parciales simples, y es difícil autoinformar su condición.
Solo puede confiar en familiares u otras personas que presenciaron el ataque del paciente para describir la realización del ataque y todo el proceso del ataque, incluido el entorno en el momento, la duración del ataque, la postura, la cara. y voz durante el ataque, y si hubo sacudidas en las extremidades y su orden general, si hay comportamientos extraños y trastornos mentales, etc. Comprender si hay pérdida del conocimiento durante la convulsión es fundamental para diagnosticar una convulsión tónico-clónica generalizada. La evidencia indirecta incluye mordeduras de lengua, incontinencia urinaria, posibles caídas y dolores de cabeza y mialgias al despertar.
Sin embargo, las observaciones narrativas de otras personas a menudo no son lo suficientemente detalladas y precisas. Si un médico puede presenciar el ataque del paciente, jugará un papel decisivo en el diagnóstico.
La epilepsia tiene dos características más importantes: la naturaleza paroxística y repetitiva. Episódico significa que ocurre repentinamente y se detiene repentinamente; repetitivo significa que después de un ataque, el fenómeno EEG comienza repentinamente y termina repentinamente después de un cierto intervalo, y es diferente del fondo en términos de frecuencia, forma de onda, amplitud, etc., y se mantiene. desde el fondo. El contenido de la ráfaga puede ser ondas lentas de gran amplitud, ondas rápidas de gran amplitud o incluso ondas alfa u ondas epileptiformes. Sin embargo, debido al tiempo limitado de registro (20 a 30 minutos) del EEG convencional, sólo entre el 20% y el 30% de los pacientes con epilepsia definitiva pueden registrar ondas o ráfagas epileptiformes, y entre el 30% y el 40% presentan cambios no específicos, como cambios lentos. ondas No es útil para el diagnóstico de epilepsia, y todavía hay entre un 20% y un 30% con EEG normal. La tecnología de monitoreo de electroencefalograma portátil (TEEG) utilizada en la práctica clínica desde la década de 1970 puede monitorear continuamente durante más de 24 horas y puede aumentar la tasa positiva de ondas o ráfagas epileptiformes a más del 80%. En particular, la monitorización por vídeo y electroencefalograma (TEEG-VR) puede controlar simultáneamente el estado de las convulsiones del paciente y los cambios del EEG en ese momento, lo cual es de gran importancia para el diagnóstico, el diagnóstico diferencial y la clasificación de la epilepsia. Por ejemplo, la monitorización TEEG-VR de 40 casos de epilepsia refractaria encontró que el 47,5% habían sido clasificados incorrectamente, se demostró que el 20% eran convulsiones mixtas en lugar de un solo tipo de convulsión, y el 30% eran convulsiones psicóticas (histeria) en lugar de epilepsia. . No sólo corrige errores de diagnóstico pasados sino que también ayuda a mejorar el efecto curativo.
(2) Si es epilepsia, cuál es el tipo de convulsión y si es un síndrome de epilepsia especial.
Si se pueden comprender las características de los distintos tipos de convulsiones, indagar detenidamente sobre el historial médico y analizar detenidamente, no es difícil determinar el tipo de convulsiones en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, hay algunos pacientes cuyo tipo de convulsión es difícil de obtener una respuesta clara del historial médico. El monitoreo TEEG-VR ayuda mucho con esto.
(3) Si es epilepsia, ¿hay una lesión localizada? ¿Cuál es la causa? ¿Es epilepsia primaria o epilepsia sintomática? Clínicamente, la epilepsia primaria debe considerarse de manera integral basándose en los siguientes aspectos, como los antecedentes familiares, la edad de inicio y los fenómenos convulsivos [como convulsiones de gran mal sin signos de GTCS secundario y/o desviación de la cabeza y los ojos, y pérdida temprana del conocimiento. ] aparición], registro de EEG (alteración del ritmo difuso no específico o normal; el EEG también se usa comúnmente para distinguir las crisis de ausencia de las crisis parciales breves y complejas) y signos físicos normales, etc. Se pueden encontrar pistas sobre la epilepsia sintomática tanto en la anamnesis como en el examen físico. En términos de antecedentes médicos, como anomalías perinatales, traumatismo craneoencefálico, encefalitis y meningitis, etc.
O puede haber otros síntomas neurológicos al mismo tiempo, como dolor de cabeza intenso, hemiplejía o monoplejía y retraso mental. También puede haber síntomas sistémicos, como episodios de hipoglucemia, trastornos metabólicos o endocrinos, síndrome de Adams y parásitos como esquistosomiasis, paragonimiasis y tenias porcinas.
Para los pacientes con una edad de inicio superior a la mediana edad, incluso si no se encuentran anomalías en el examen físico y el EEG, no se puede descartar por completo la epilepsia sintomática, y se requieren otros exámenes auxiliares si es necesario.
(4) Para la epilepsia sintomática, es necesario identificar si la causa es una enfermedad cerebral o una enfermedad sistémica.