Relación de reembolso del seguro médico de categoría A y B
La proporción de reembolso para los medicamentos de Clase A es 100 y la proporción de reembolso para los medicamentos de Clase B es 70-80. El "Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico" divide los medicamentos en tres categorías: la primera categoría, Categoría A, puede incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico y reembolsarse de acuerdo con la proporción del seguro médico; requiere que las personas asuman parte del costo de acuerdo con una determinada proporción, y el resto se incluye en El alcance del reembolso del seguro médico se basa en la proporción del seguro médico estipulada por la ley para los medicamentos de Categoría III y C, estos medicamentos no se reembolsan; y todos corren a cargo del individuo.
¿Cuál es el alcance de reembolso del seguro médico nacional?
1. Reembolso de medicamentos por parte del seguro médico básico
Se pueden reembolsar tanto los medicamentos de clase A como B incluidos en el alcance del seguro médico básico. Entre ellos, los medicamentos de Clase A se refieren a medicamentos que básicamente pueden satisfacer las necesidades clínicas básicas.
Los medicamentos de Clase B se incluyen en el alcance de pago del seguro médico básico después de que los empleados pagan una cierta proporción del costo de su bolsillo, y generalmente se pagan de acuerdo con los estándares de pago del seguro médico básico.
2. Reembolso de los conceptos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico
El alcance de los conceptos de pago del seguro médico básico debe determinarse de acuerdo con el alcance de los conceptos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico estipulados. por el estado. Los elementos de diagnóstico y tratamiento que forman parte de los gastos pagados por el seguro médico básico pueden ser pagados por el asegurado por adelantado y luego pagados de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico.
Entre ellos, los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones: 1. Las instituciones médicas designadas brindan servicios médicos designados a las personas aseguradas; 2. El estándar de cobro está estipulado en la sección de precios; Los elementos de diagnóstico y tratamiento clínico deben ser seguros, eficaces y tener un precio razonable.
3. Reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos
El alcance del reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos para el seguro médico básico son las instalaciones de servicios donde el asegurado debe vivir durante el diagnóstico, tratamiento y proceso de atención, incluidas camas de observación para pacientes ambulatorios y de emergencia. Tarifas, tarifas de camas de hospital.
El fondo de seguro médico básico no puede reembolsar algunas tarifas de transporte por referencia, tarifas de transporte de emergencia, tarifas de incubadoras infantiles, tarifas de incubadoras de alimentos, tarifas de enfermería y tarifas de acompañamiento.
En resumen, se reembolsarán 100 medicamentos de Clase A según el ratio de reembolso.
La categoría B tiene que pagar ellos mismos parte de los gastos y reembolsar parte de ellos. La tasa de reembolso específica varía según las políticas locales y los medicamentos específicos. Cabe señalar que la parte de los gastos médicos básicos que exceda el umbral de gastos médicos básicos se reembolsará de acuerdo con la proporción y los estándares prescritos.
Los medicamentos de venta libre de clase A están marcados en rojo y los medicamentos de venta libre de clase B están marcados en verde. Tanto los medicamentos de clase A como los de clase B están cubiertos por el seguro médico.
En las "Medidas de gestión de medicamentos de venta libre", los medicamentos de Clase A deben venderse en farmacias y los medicamentos de Clase B pueden venderse en empresas comerciales ordinarias y otros lugares, pero deben ser revisados y aprobado para el registro por el departamento regulador de medicamentos local en o por encima del nivel de prefectura. Aquellos que cumplan con las condiciones pueden recibir un cartel de aprobación de medicamentos de venta libre.
El catálogo de seguros médicos se selecciona con base en el Catálogo Nacional de Medicamentos Esenciales. La Categoría A y la Categoría B se determinan en base a la relación eficacia-precio, es decir, se incluyen aquellos con eficacia comprobada y bajo costo. en la Categoría A y no requieren pago.
La clase B básicamente tiene una proporción de pago por cuenta propia, que es determinada por cada localidad, además, las oficinas locales de trabajo y seguridad social tienen derecho a ajustar los tipos de seguro médico en la clase B; La cantidad total de transferencias de entrada y salida se controla dentro de 15 del número de tipos. Los gobiernos locales no tienen derecho a ajustar los tipos de seguro médico de la Categoría A.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados deberán cumplir con regulaciones nacionales Pagar primas de seguro médico básico. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.