Capítulo 20 Introducción a la escala de calificación de síntomas psiquiátricos
La importancia del formulario de evaluación del examen mental estandarizado es diseñar una serie de ítems en función de las necesidades clínicas. Cada ítem representa un síntoma o variable clínica, y cada ítem se formula de acuerdo con ciertos procedimientos de examen y ciertos métodos de interrogatorio. Según los estándares prescritos, los datos clínicos obtenidos se expresan en números, es decir, puntuaciones. Este método de inspección es una inspección estandarizada y las herramientas utilizadas para guiar y registrar esta inspección se denominan herramientas de inspección estandarizadas o escalas de evaluación. La escala de calificación debe tener las siguientes características: ① Objetividad: los resultados de la observación y los juicios de diferentes observadores sobre el mismo fenómeno en diferentes momentos son consistentes, es decir, los resultados observados por un observador pueden ser valorados por otros observadores. Una buena escala es un resumen científico de la práctica a largo plazo y la acumulación de experiencia de muchos observadores, y puede reflejar objetivamente las características básicas del fenómeno observado. ② Cuantificación: utilice números para expresar la existencia o gravedad del fenómeno medido. Aunque la expresión "cuantitativa" de este fenómeno psicológico todavía está dominada por la investigación descriptiva, el método de descripción ha cambiado, permitiendo que las descripciones escritas den significado a los datos jerárquicos y permitan que el análisis matemático incite y comprenda las relaciones entre fenómenos, confirmando y negando. ciertas hipótesis, lo cual es difícil de lograr mediante una investigación puramente descriptiva y un juicio empírico. ③Comunicación: la escala permite a los observadores tener la misma escala, y los resultados de observación de diferentes observadores sobre el mismo fenómeno se pueden comparar y verificar entre sí, construyendo así un puente para la comunicación entre diferentes investigadores y observadores. ④Economía: una buena escala clínica puede ahorrar dinero, tiempo y esfuerzo, lo que va mucho más allá del simple juicio empírico.
El valor clínico de la escala diseñada depende de pruebas, inspecciones y análisis exhaustivos de su confiabilidad y validez. Las herramientas de inspección estandarizadas y las escalas de evaluación comúnmente utilizadas a nivel internacional también deben someterse a una evaluación integral antes de su aplicación. La clave para revisar la escala importada es corregir la cultura para adaptarla a las condiciones nacionales de China. Se debe respetar el principio de "evaluar primero antes de usar" para las herramientas de inspección y escalas de evaluación estandarizadas importadas.
Las ventajas de los exámenes estandarizados y la aplicación de escalas de evaluación;
En primer lugar, existe un procedimiento de examen unificado, lo que hace que sea difícil pasar por alto los síntomas;
En segundo lugar, cada síntoma tiene significados designados, lo que puede evitar diferentes interpretaciones o confusión de los síntomas;
Tercero, la aplicación de una puntuación estándar unificada puede minimizar el componente subjetivo de la puntuación;
Segundo Cuarto, Los datos clínicos cuantitativos facilitan el análisis estadístico.
La ventaja de esta escala es que es estandarizada y cuantitativa, siendo una herramienta útil para la investigación clínica, docente y científica. Sin embargo, la escala tiene sus límites. No pretenden reemplazar el examen clínico, el historial médico y otros registros médicos, y las escalas de síntomas utilizadas para evaluar la gravedad de los síntomas no están destinadas a usarse como herramientas de diagnóstico. Por lo tanto, al aplicar y promover una escala, primero es necesario comprender su naturaleza y propósito. La precisión de la evaluación de la escala depende en gran medida de la actitud científica del evaluador, de dominar la información como base para la evaluación y de evaluar cuidadosamente de acuerdo con las regulaciones.
[Tipos de escalas]
1. Divididos según el grado de estructuración y estandarización:
1 Escala de autoevaluación: es decir, del paciente. completa un cuestionario de especificaciones. Se puede eliminar la influencia subjetiva del inspector. El paciente busca cooperación. Por ejemplo, diversas escalas de ansiedad y escalas de personalidad.
2. La escala de entrevista estructurada utiliza preguntas fijas y preguntas de inspección, de modo que los componentes subjetivos del examinador estén estrictamente limitados, como un formulario de selección.
3. Escala de entrevista semiestructurada: la escala ha prescrito procedimientos de inspección, que el inspector puede controlar de manera flexible según corresponda, pero se debe inspeccionar el contenido prescrito. Su confiabilidad es pobre, pero funciona mayor; Este tipo de escala se utiliza comúnmente en la investigación clínica de fármacos, como la Escala breve de calificación psiquiátrica, la Escala de calificación de la depresión de Hamilton, etc.
2. Dividido por función y contenido:
1. Las escalas utilizadas en las encuestas epidemiológicas incluyen formularios de detección de enfermedades mentales utilizados para detectar diversas enfermedades mentales graves y también formularios de detección de neurosis. como diversos cuestionarios y cuestionarios sobre problemas de conducta en niños o de salud mental en personas mayores.
2. Escalas utilizadas en la investigación clínica: Existen varias escalas de diagnóstico de enfermedades mentales, escalas de evaluación de la eficacia del tratamiento, varias escalas de efectos secundarios y una escala de impresión clínica general para evaluar la gravedad general de la enfermedad y sus cambios. .
3. Escalas para medir actividades mentales especiales: como personalidad, inteligencia, desorden social, etc.
3. Dividida en puntuaciones simples y complejas:
1. Escala ordinal: solo evalúa la presencia de síntomas, se suele utilizar para el diagnóstico y también se denomina lista de verificación de síntomas. Como la Escala Diagnóstica de Depresión de Newcastle.
2. Escala ordinal: También conocida como escala de calificación de síntomas, se utiliza para calificar y evaluar la gravedad de los síntomas, y se utiliza principalmente para evaluar la eficacia.
[Herramientas y escalas de prueba universales estandarizadas]
1. Escala breve de calificación psiquiátrica (BPRS), propuesta por johnE. Total = 1962, adecuado para psicosis funcional, utilizado principalmente para observar y evaluar el efecto del tratamiento de la esquizofrenia. Actualmente, ha sido ampliamente utilizado en investigaciones colaborativas internacionales. El contenido principal incluye 18 ítems: preocupación por el cuerpo, ansiedad, retraimiento emocional, desorden conceptual, culpa, nerviosismo, posturas y movimientos extraños, exageración, melancolía, hostilidad, sospecha, alucinaciones, lentitud de movimientos, falta de cooperación, contenido anormal del pensamiento y contenido emocional. retraso, excitación, desorientación. En ausencia de una guía específica, los síntomas se dividen en siete tipos: asintomáticos, extremadamente leves, leves, moderados, moderadamente graves, graves y extremadamente graves según la definición de síntomas y las puntuaciones de la experiencia clínica. Después del análisis factorial, se puede dividir en cinco factores: (1) ansiedad y depresión (incluidos los elementos 1, 2, 5 y 9; (2) fenómeno de histéresis (incluidos los elementos 3, 13, 16 y 18); (3 ) trastorno del pensamiento (incluidos los elementos 4, 8, 12 y 15); (4) actividades excesivas (incluidos los elementos 6, 7 y 17) (5) hostilidad y sospecha (incluidos los elementos 10, 11 y 14); puntuación = suma de puntuaciones de elementos relevantes /Número de elementos relacionados incluidos