¿Cuál es la tasa de fracaso de la cirugía ocular con láser excimer? ?
Aproximadamente el 10% de los pacientes que se someten a cirugía láser para la miopía necesitan "retrabajar". Tasa de fracaso del 10%, publicada en el British Journal of Ophthalmology. En algunos entornos hostiles, la tasa de éxito del hospital es incluso inferior al 70%. ¿Cómo realizar una cirugía de miopía con láser excimer segura?
Por ejemplo, cirugía mágica
Departamento de Refracción, Hospital Tongren de Beijing afiliado a la Universidad Médica Capital, a las 2:00 pm del 19 de mayo de 2011. Como de costumbre, la sala de espera de 30 metros cuadrados estaba repleta de pacientes. No padecen una enfermedad ocular común, sino lo que médicamente se llama error de refracción, miopía, hipermetropía o astigmatismo: la incapacidad de los rayos de luz agradables para enfocarse en la retina a través de la córnea y el cristalino refractivos del ojo.
Aquí se utiliza la cirugía con láser excimer para remodelar la curvatura de la córnea. Las longitudes de onda del espectro UV utilizadas por los cirujanos son invisibles y pueden romper con mucha precisión los enlaces moleculares de las células corneales, la vaporización del tejido corneal y otros tejidos sin ningún daño térmico.
El quirófano está abierto a las 13:00 y ha finalizado a las 5:00. El periodista vio a un grupo de más de una docena de pacientes entrando y saliendo.
La operación requiere las delicadas habilidades de tallar y pulir jade, pero el corto tiempo es inimaginable. La anestesia solo dura unos 5 minutos de principio a fin en los ojos. En la sala de reconocimiento, una enfermera dijo que esta tarde había 60 casos, "casi todos los días, 20-30 casos menos".
Las paredes de la sala de espera estaban cubiertas de "información del paciente". 1. "Existen muchos tipos de cirugías con láser excimer, incluida la queratectomía fotorrefractiva con láser excimer (PRK), la cirugía de corrección corneal subepitelial con láser excimer (LASEK) y las aplicaciones de queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK). Es la más utilizada y LASIK tiene Se ha demostrado clínicamente que es el más seguro y eficaz.
Liu Xiaoming, un paciente miope de Hebei, estaba en el último lote hace dos días y se apresuró a ir especialmente a su casa en el Hospital Tongren de Beijing para descartar. Varios tratamientos. No había contraindicaciones para la cirugía. Ella eligió al médico especialista en LASIK. La cirugía le costó 4.368 yuanes y los costos de seguimiento previo y posterior a la medicación fueron de 9.500 yuanes. Al menos 3.000 yuanes.
No me atrevo a hacerlo en un hospital pequeño, ¿qué te parece? No mucha gente ya ha hecho esto, ¿tengo que rehacer esta operación? "Dijo, recién salida del quirófano.
Al día siguiente, encontró la alegría de ver la televisión y la llamó sin gafas. "Es como magia. El médico dijo que mi visión se puede restaurar a 1,2. "Pero más tarde empezó a prestar atención a los rumores.
Esta ola de reelaboración es preocupante.
La noticia de la "ola de reelaboración" llegó por primera vez desde Shanghai. Hace 15 años. La cirugía de queratotomía radial miópica (RK) estaba de moda, pero unos años después, muchos pacientes que se sometieron a la cirugía sufrieron graves complicaciones postoperatorias, lo que provocó un deterioro de la visión, según los medios, el número de pacientes en oftalmología y cirugía. Los departamentos de los principales hospitales terciarios de Shanghai superaron los 600 en un año, con una tasa de crecimiento anual del 20%.
En Beijing, la situación no es optimista Recientemente, se informó que en algunos hospitales, más de . 1.000 personas se sometieron a cirugía láser de miopía en un mes y casi 100 pacientes se sometieron a una cirugía de "retrabajo", lo que representa aproximadamente el 10% del número total de pacientes.
El problema resultante es obvio: el RK. La tecnología que surgió hace 15 años ha sido eliminada y reemplazada por PRK, LASEK o LASIK, más seguras, debido a sus propias deficiencias, pero estas tecnologías no seguirán los pasos de RK 15.
¿Se emitieron advertencias similares el año pasado? , con un informe emitido por el Instituto de Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE) que afirma que la Guía ampliamente utilizada como "LASIK para el tratamiento de errores refractivos" es insuficiente y hay poca evidencia que sugiera que LASIK, un procedimiento quirúrgico que es seguro a largo plazo, no debe usarse como rutina clínica y no debe usarse en el Servicio Nacional de Salud (NHS) sin más investigación y aprobación.
NICE contó cuatro datos clínicos en el informe y encontró que la incidencia de colgajo corneal, disolución del colgajo corneal, grosor del colgajo corneal y desviación de la posición del colgajo corneal era aproximadamente del 4%, y la incidencia de sensación de ardor corneal era 5%. Su tasa de incidencia es aproximadamente del 2%.
Antes de la publicación del informe de Niza, el Sunday Times también citó datos publicados por el Dr. Peters.
Hersh, de la Facultad de Medicina de Nueva Jersey, dijo que el impacto global de una operación de este tipo sería 65.438+0/65.438+00, no la historia de 65.438+0/65.438+0.000 de muchos anuncios.
Inmediatamente, la BBC realizó un informe de seguimiento. Bruce, presidente de la Junta Asesora de Medicina Intervencionista de Nice. El profesor Campbell dijo que la corrección de la visión podría abordar cualquier riesgo de forma segura mediante el uso de gafas o lentes de contacto. Los tratamientos oculares como LASIK requieren especial atención en sus entrevistas.
El profesor Campbell también advirtió que después de la cirugía LASIK, los oftalmólogos están preocupados por los posibles efectos secundarios a largo plazo de la cirugía.
Sin embargo, la BBC informó que en general estaban decepcionados de que el informe de NICE fuera relativamente objetivo y entrevistó a algunos médicos.
La industria de la cirugía ocular también rechazó el informe estadounidense NICE. En 2004, hubo 12.000 cirugías oculares con láser en los Estados Unidos, en comparación con sólo 10.000 en el Reino Unido. USAeyes bromeó en su sitio web diciendo que si la primera vez hubiera sido tan franco sobre las complicaciones postoperatorias, habría sido Estados Unidos.
¿Cuál es la nueva conclusión?
Los informes de los medios nacionales han vuelto a plantear dudas del público sobre la cirugía con láser excímer. A partir del 20 de mayo, el periodista llamó a Herschnis, autor del artículo "Journal of Ophthalmology" y médico del Hospital y Centro Oftalmológico Queen Victoria.
El 26 de mayo, Sheraz, director del Centro Oftalmológico del Hospital Queen Victoria en Reino Unido. La Dra. SHERAZ Daya Bay respondió a esta pregunta del periódico por correo electrónico.
Reportero: ¿Cómo es la aplicación clínica del LASIK en el Reino Unido? ¿Aceptará el público esta operación?
Daya: L-Acic es más popular en el Reino Unido que en otros países. Debido a la naturaleza conservadora de los británicos y a las excesivas cuestiones de seguridad en varios aspectos, LASIK aún no ha entrado en el NHS (equivalente a la atención médica social - nota del editor), y los británicos no están acostumbrados a gastar dinero en atención médica.
Reportero: ¿Es segura la cirugía de seguridad a largo plazo?
Daya: Siempre que los procedimientos médicos sean correctos, los pacientes sin contraindicaciones no tendrán problemas.
Reportero: Pero Niza advirtió.
Banco Dexia:? El informe de ICE son datos muy pobres y antiguos. Las inferencias sin datos nuevos, incluido el hecho de que hay poca experiencia clínica en el Reino Unido, son incorrectas. El informe de Niza no tuvo plenamente en cuenta el nivel y la experiencia práctica del Reino Unido en este ámbito. Entiendo que el tema está siendo reevaluado y creemos que la nueva conclusión debería ser diferente.
Reportero: El Departamento de Oftalmología escribió una vez que el número de pacientes que requieren cirugía secundaria es 1/10. ¿Este número está en su centro de tratamiento?
Daya: El segundo tratamiento o modificación no es un fracaso, sino un malentendido previo. En los últimos años, la tasa de tratamiento secundario de cirugía en nuestro propio centro era del 2%. Ahora, después de la introducción de la tecnología de bisturí laminar con láser de femtosegundo, ha caído aún más al 0,5%. Personalmente creo que si hay un 10% (tasa de fracaso), este fenómeno también se dará en algunos buenos centros médicos. En 2005, no quería que me humillaran.
Reportero: ¿Qué nuevas opiniones tienes ahora sobre esta tecnología?
Daya: Esta tecnología es muy buena y representa la dirección del desarrollo futuro. Podemos utilizar esta tecnología para cambiar la vida de muchas personas. ¡Es realmente difícil de olvidar!
El Dr. Hirsch también negó el malentendido de 1/10 en su artículo. "Dije que a menudo se utiliza una tasa de cirugía secundaria del 10 % para lograr mejores resultados visuales, y las complicaciones quirúrgicas son inferiores al 1 %.
Nice es muy cauteloso. En términos de números de contacto, el director de relaciones públicas, profesor Woodward Campbell dijo que se tomó esto muy en serio: “Estudiaré las preguntas de su entrevista y las responderé más tarde. ”
El problema todavía existe
Después de que se publicara el informe NICE hace dos meses, la comunidad académica de oftalmología también organizó un debate, Zhao Jialiang, presidente de la Sección de Oftalmología del Médico Chino. Doctor Association, dijo que sus puntos clave 5 , Revista de Medicina Popular, “¿Hay nuevas incorporaciones?
LASIK es reconocida como la cirugía refractiva más segura y efectiva del mundo. No tienen ninguna objeción, pero “el éxito de la operación está estrechamente relacionado con factores como el diseño quirúrgico, el nivel técnico del médico y la calidad de vida. Relacionado: "PRK se introdujo en China en 1993, y luego se introdujo SIK. El nivel general estaba sincronizado con el nivel avanzado del mundo. La cirugía con láser excimer se llevó a cabo en instituciones médicas con estándares bajos y deficientes. condiciones, lo que hizo que la gente se preocupara por el fenómeno.
"
El profesor Zhao Jialiang estima que en los últimos dos años, más de un millón de pacientes se han sometido a este tipo de cirugía en China. Dijo que, de hecho, cualquier cirugía tiene riesgos, y lo mismo ocurre con Cirugía con láser excimer Sólo la guinda del pastel. Los pacientes deben elegir cuidadosamente si realizarla.
Consentimiento informado preoperatorio de especialidad refractiva del Hospital Tongren Hay 21 posibles consecuencias graves: se requiere un aloinjerto de córnea en caso de infección grave, el reemplazo del trasplante tiene un impacto grave en la visión; hay corrección excesiva, corrección insuficiente y regresión refractiva a veces no se puede determinar antes de la cirugía, y el grado de progresión después de la cirugía puede ser mayor que el grado original; el paciente con error refractivo puede someterse a una segunda cirugía.
"Aunque la probabilidad de complicaciones quirúrgicas es baja, esperamos que estas situaciones dejen claro a todos los pacientes que la cirugía con láser excimer es una opción mínima. procedimiento invasivo que Es imposible lograr los resultados esperados en el 65,438+0,000% de los pacientes”, dijo el Dr. Zhou Yuehua, experto jefe adjunto.
Sin embargo, el propio dominio de la tecnología del médico, la confiabilidad de el equipo y los procedimientos médicos estandarizados. Según los datos proporcionados, se espera que la eficiencia quirúrgica del Hospital Tongren supere el 95% y no ha habido complicaciones graves desde 1993. p>
“La segunda operación no significa fracaso, porque La situación de cada paciente es diferente y algunas operaciones están diseñadas para completarse la segunda vez, como los pacientes de edad avanzada con alta miopía”, dijo >
Pero en algunas áreas, esto es una falla de seguridad obvia. Mayo de 2065 438+06-19, el Hospital Tongren ingresó a tres pacientes con complicaciones graves de LASIK durante un total de cuatro días en sus registros médicos, Zhou Yuehua anotó el diagnóstico de "rotura" y "disolución" del colgajo corneal porque. No quería dar demasiadas explicaciones. “Los colegas en este puesto no pueden comentar en otros hospitales. "
El Hospital Tongren se enfrenta cada año a cientos de casos de cirugías fallidas como ésta. La tasa de éxito de la "divulgación médica" en algunos hospitales es inferior al 70% y la situación no es optimista. "Quienes saben No son secretos. Para reducir costos, algunos hospitales utilizan equipos comprados directamente en el extranjero.
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Cuando te enfrentas a la abrumadora publicidad de hospitales de todos los tamaños, el hospital Le dirá qué tan nuevos y avanzados son sus equipos y qué tan inteligentes eligen los médicos para informarle realmente qué hacer.
Te sugiero que seas racional y tranquilo en tus elecciones de consumo, y que desconfíes de los pescaderos más ruidosos del mercado, ¡que suelen ser pescados apestosos! ¡La publicidad médica a menudo es exagerada y exagerada!
1. Al elegir este equipo, debe prestar atención a un malentendido:
Malentendidos comunes sobre el tratamiento de la miopía con láser excimer:
A. ¿Es la mejor generación de láser?
Respuesta: ¡Los láseres avanzados "representan" si existe un símbolo unificado en el mundo! ¡No creas ciegamente en la publicidad y la propaganda mediática! Debido a que hay 12 de cada 10 fabricantes de láseres excimer en el mundo, cada fabricante tiene su propio número de serie de reemplazo y sólo las generaciones de un mismo fabricante son comparables.
B. ¿Cuanto más pequeño sea el punto del láser excimer, mejor?
Respuesta: ¡No! Si el lugar es demasiado pequeño, la frecuencia de transmisión permanece sin cambios y el tiempo de operación extendido afectará la operación.
C. ¿Es mejor el equipo láser?
Respuesta: No, las actualizaciones técnicas, especialmente las actualizaciones médicas, suelen tardar entre 5 y 10 años en verificar una máquina nueva, al igual que un coche nuevo tiene un período de rodaje.
D. ¿Cómo sé si el equipo está bueno o malo?
Respuesta: ¡Los datos son los más convincentes!
El equipo láser excimer líder en el mundo;
Tiempo de escaneo de energía de longitud de onda
Alemania, Reino Unido, 120-180 Gauss 6 segundos Patente Böhler de 193 nm.
El Alice 193134 alemán voló durante 22 segundos.
Whisky americano 193, 140 punto de ebullición 25
American Eagle, 193130 punto de vuelo 18.
El Nidek japonés 193130-150 gira 30°
(omitido)
Como se puede ver en la tabla, los datos de varios láseres son básicamente los mismos. pero durante la operación ¡También hay diferencias! Cuanto más corto sea el tiempo, más corto será el tiempo de exposición corneal y menor será el efecto de secado en el paciente en la mesa de operaciones.
E. ¡Sigue el anuncio!
2.
Elija un hospital y elija un mejor médico: Como dice el refrán: "Si la montaña no es alta, el dios no es espiritual y el agua no es profunda, el nombre del dragón también está ahí", "Adora al Buda, adoran al Buda, no adoran ciegamente al "templo" porque a veces el dios del templo es pequeño", más bien, adoran al "templo" como una mejor manera de encontrar al "dios".
Además, el Las calificaciones de un cirujano no solo dependen del nivel de grado, sino también de la experiencia clínica real y la experiencia del médico en el campo de la miopía. ¿Cuántos años de experiencia tiene en la cirugía láser de miopía? ¿Impacto de la cirugía de miopía?
Puede entrevistar al cirujano directamente o puede obtener más información al respecto
3. Las calificaciones del cirujano no solo dependen del nivel de grado, sino también de la experiencia clínica y del estatus de los médicos en el campo de la miopía. Como dice el refrán: "La montaña no es alta y el dios no lo es". profundo El nombre del dragón es "buscar a Buda" en lugar de "buscar a Dios". Adorar a "dios" en "templo" es mejor porque a veces el "templo" y el "dios" son grandes, y a veces el "templo" y. Los "dioses" son pequeños, para que podamos ser realistas y adorar el templo del dios.