Consulta sincera sobre uveítis (uveítis anterior). Gracias.
Descripción general de la enfermedad
La uveítis anterior es el tipo más común de uveítis, representa más de la mitad del número total de uveítis y puede manifestarse como granulitis aguda y crónica. Hinchazón e inflamación no granulomatosa.
El principio del tratamiento es eliminar rápidamente la inflamación y prevenir las sinequias del iris posterior. Tratamiento: En pacientes con uveítis anterior grave, especialmente aquellos con hipema y exudación masiva de fibrina, se deben administrar inmediatamente agentes ciclopléjicos y colirios con glucocorticoides. Para el primero, use ungüento para ojos de houmatopine al 2% dos veces al día, o use primero un ungüento para ojos con sulfato de atropina al 1% y luego cambie a ungüento para ojos de houmatopine al 2% después de 1 a 2 días. Los glucocorticoides se pueden administrar cada 15 minutos/vez al principio, luego cada 60 minutos/vez después de 4 veces consecutivas y luego se usan continuamente durante 2 a 3 días. A menudo se pueden observar efectos evidentes y la cantidad de gotas para los ojos puede aumentar gradualmente. reducido según la disminución de la inflamación. Durante el proceso de tratamiento, especialmente cuando la inflamación es grave, se pueden complementar gotas oftálmicas de indometacina al 0,5%.
Síntomas y signos
(1) Manifestaciones clínicas de la uveítis
1. Síntomas
Los pacientes pueden sentir dolor ocular, fotofobia, lagrimeo. y visión borrosa. Cuando hay una gran cantidad de exudación de fibrina o mácula reactiva o papiledema en la cámara anterior, su visión se reducirá significativamente. Cuando se complique con cataratas y glaucoma secundario, su visión se reducirá gravemente.
2. Símbolos
(1) Congestión ciliar o congestión mixta
La hiperemia ciliar se refiere a la congestión de los vasos sanguíneos esclerales superficiales alrededor del limbo, que es una Parra anterior aguda Signos comunes de inflamación, pero la queratitis y el glaucoma agudo de ángulo cerrado también pueden causar esta congestión y deben diferenciarse.
(2) Depósito retrocorneal
Las células inflamatorias o pigmento se depositan en la superficie posterior de la córnea, llamada KP. Su formación requiere daño endotelial corneal y la coexistencia de células o pigmentos inflamatorios. Según la forma del KP, se puede dividir en tres tipos: tipo polvo, tipo medio y tipo sebo. Los dos primeros están compuestos principalmente por neutrófilos delgados, linfocitos y células plasmáticas, y los últimos están compuestos principalmente por epitelio nuclear de macrófagos mononucleares. La KP en polvo se observa principalmente en la uveítis no granulomatosa; la KP media se observa principalmente en la uveítis asociada con el síndrome de Fuchs y la queratitis por herpes simple. La KP grasa de oveja se observa principalmente en la uveítis anterior granulomatosa.
KP tiene tres tipos de distribución, a saber:
① Distribución triangular inferior: es la forma de distribución más común y se observa en muchos tipos de uveítis anterior;
②Distribución en el área pupilar corneal: observada principalmente en uveítis anterior combinada con síndrome de Fuchs, síndrome ciliar y queratitis por herpes simple;
③Distribución difusa en la córnea posterior: observada principalmente en síndrome de Fuchs y queratitis herpética simple combinada con uveítis anterior.
(3) Flash de cámara anterior
Se produce por la destrucción de la función barrera sangre-humor acuoso y la entrada de proteínas al humor acuoso. Aparece como un rayo blanco. durante el examen con lámpara de hendidura. La uveítis anterior a menudo causa destellos en la cámara anterior, pero el glaucoma agudo de ángulo cerrado, la contusión ocular y el período de recuperación de la uveítis anterior también pueden causar destellos en la cámara anterior debido a la destrucción de la función de la barrera hemato-acuosa o una recuperación incompleta, por lo que la cámara anterior parpadea. de luz no necesariamente indican inflamación activa.
(4) Células de la cámara anterior
En condiciones patológicas, pueden aparecer en el humor acuoso células inflamatorias, glóbulos rojos y células pigmentarias nucleares tumorales. En la uveítis predominan las células inflamatorias. El examen con lámpara de hendidura muestra partículas de polvo de color blanco grisáceo del mismo tamaño, que se mueven cerca de la superficie del iris y hacia abajo cerca de la superficie de la córnea. Las células inflamatorias son indicadores fiables de la inflamación del segmento anterior. Una gran cantidad de células inflamatorias del humor acuoso se depositan en el ángulo de la cámara inferior y el nivel del líquido es visible, lo que se denomina hipema. Cuando la inflamación es grave, puede escaparse una gran cantidad de fibrina, lo que provoca que el humor acuoso se coagule relativamente.
(5) Cambios en el iris
Pueden producirse cambios como edema del iris y una textura poco clara. La exudación fibrinosa y la proliferación en la superficie frontal del iris y el cristalino pueden hacer que se peguen, lo que se denomina sinequias del iris posterior. Si hay sinequias extensas del iris posterior, el humor acuoso no puede fluir desde la cámara posterior a la cámara anterior, lo que hace que la presión de la cámara posterior aumente y el iris sea empujado hacia adelante hasta que se hinche, lo que se denomina hinchazón del iris; iris a la superficie posterior de la córnea se llama sinequia anterior. Este tipo de adhesión ocurre en las esquinas de la habitación y se llama adhesión de esquina.
Debido a la inflamación, existen tres tipos de nódulos en el iris:
①Nódulo de Koeppe: Es un nódulo translúcido de color blanco grisáceo que se presenta en el borde de la pupila, se ve principalmente en nódulos no granulomatosos Inflamación, también observada en inflamación granulomatosa;
②Los nódulos de Busacca son nódulos translúcidos de color blanco o blanco grisáceo que emanan del parénquima del iris, que se observan principalmente en inflamación granulomatosa;
③Iris Granuloma: Un único nódulo rosado opaco que emana del parénquima del iris, observado principalmente en la uveítis anterior causada por sarcoidosis.
(6) Cambios en la pupila
La inflamación puede causar constricción de la pupila debido al espasmo del músculo ciliar y la contracción continua del esfínter pupilar no se puede abrir, y las pupilas suelen ser polimórficas después de la dilatación. Aspecto de la pupila, como forma de flor de ciruelo, forma de pera, forma irregular, etc. Si el iris está bloqueado 360 grados, se llama atresia. Si la membrana fibrosa cubre toda el área pupilar, se llama atresia.
(7) Cambios en el cristalino
Durante la uveítis anterior, se puede depositar pigmento en la superficie frontal del cristalino. Cuando se separan las sinequias frescas del iris posterior, se puede formar un pigmento en forma de anillo. queda en la superficie de la lente.
(8) Cambios en el cuerpo vítreo y segmento posterior del ojo
Las células inflamatorias pueden aparecer en la parte frontal del vítreo durante la iridociclitis y la ciclitis anterior, pero en pacientes con iritis simple El vítreo plomado generalmente no tiene células inflamatorias y la uveítis anterior generalmente no tiene opacificación del vítreo, pero ocasionalmente pueden ocurrir edema macular cistoide reactivo y edema de papila.
(2) Complicaciones de la uveítis anterior
1. Catarata compleja
La inflamación repetida o crónica provoca cambios en el humor acuoso, afecta el metabolismo del cristalino y puede provocar cataratas. , principalmente opacidad de la cápsula posterior. Además, en el caso de uveítis anterior, la instilación prolongada de colirios con glucocorticoides también puede provocar opacificación de la cápsula posterior.
2. Glaucoma secundario
En la uveítis anterior, las células inflamatorias, la exudación de fibrina y los restos de tejido bloquean la red trabecular, las sinequias anteriores o las trabéculas alrededor del iris. La inflamación de la retina bloquea el drenaje del humor acuoso y La atresia pupilar y el cierre de la membrana pupilar bloquean la entrada del humor acuoso a la cámara anterior desde la cámara posterior, lo que provoca glaucoma secundario.
3. Hipotensión y atrofia por envidia
La inflamación o episodios repetidos de inflamación crónica pueden provocar desprendimiento o atrofia del cuerpo ciliar, reducción de la secreción de humor acuoso, disminución de la presión intraocular y, en casos graves, incluso atrofia del globo ocular.
La causa de la enfermedad
Según la causa y el curso de la enfermedad, la uveítis anterior se puede dividir aproximadamente en tres categorías:
①Solo el primer tipo tiene uveítis anterior aguda, la mayoría de estos pacientes tienen antígeno HLA-B27 positivo y a menudo se complican con espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, síndrome de Reiter y enfermedad inflamatoria intestinal;
②El segundo tipo es enfermedad uveal anterior crónica inflamación, como el síndrome de Fuchs y la uveítis blanca infantil;
(3) La tercera categoría es que puede ocurrir inflamación tanto aguda como crónica. La artritis crónica juvenil, la tuberculosis y la sífilis pueden causar este tipo de inflamación. .
Examen diagnóstico
(1) Diagnóstico
El diagnóstico se puede realizar en función de las manifestaciones clínicas del paciente. Dado que muchas enfermedades sistémicas pueden causar o acompañar a este tipo de uveítis, determinar la causa y las condiciones que la acompañan es de gran valor para guiar el tratamiento y juzgar el pronóstico. Por lo tanto, se debe investigar en detalle la historia de uveítis anterior aguda, especialmente dolor en las articulaciones sacroilíacas, hinchazón de las articulaciones, uretritis, anomalías del tracto digestivo, anomalías del sistema respiratorio, psoriasis, lesiones cutáneas, etc. para determinar si se acompaña de espondilitis anquilosante, síndrome de Rett, enfermedad inflamatoria intestinal, tiña, artritis, conjuntivitis, sífilis y otras enfermedades. Las pruebas de laboratorio incluyen rutina sanguínea, velocidad de sedimentación globular, tipificación del antígeno HLA-B27, etc. En aquellos sospechosos de ser causados por una infección patógena, realizar los exámenes etiológicos correspondientes. El examen de inclusión reumatoide generalmente no tiene valor clínico en el diagnóstico de uveítis.
(2) Diagnóstico diferencial
1. Ojo rojo
Aparición repentina, con sensación de cuerpo extraño, sensación de ardor, menor secreción, hinchazón de párpados y congestión conjuntival. , que es significativamente diferente de la fotofobia, el lagrimeo, la visión borrosa, la congestión ciliar y la reacción de la cámara anterior de la uveítis anterior aguda.
2. Glaucoma agudo de ángulo cerrado
Inicio agudo, pérdida repentina de visión, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, edema epitelial corneal, cámara anterior poco profunda, destello de cámara anterior, etc. , pero no hay células inflamatorias en la cámara anterior, pupilas de forma ovalada con pupilas dilatadas y presión intraocular elevada, que se puede distinguir fácilmente de la uveítis anterior aguda, como córnea clara, una gran cantidad de KP, profundidad normal de la cámara anterior, gran cantidad de células inflamatorias en el humor acuoso y contracción de la pupila, signos de presión intraocular normal o baja, etc.
3. Diferenciar de los tumores intraoculares.
Algunos tumores intraoculares primarios o metástasis intraoculares de tumores pueden causar cambios como empiema auricular, pero pueden confirmarse mutuamente con base en la historia clínica, el examen clínico de lesiones sistémicas, radiografías, ecografías, tomografías computarizadas y otros. Identificación por resonancia magnética.
4. Diferenciar de la inflamación uveal completa que puede provocar inflamación uveal anterior.
Algunos tipos de uveítis, como la enfermedad de Behçet y la enfermedad de Vogt-Kobayashi-Harada, pueden manifestarse como panuveítis, y se debe prestar atención al diagnóstico diferencial.
Plan de tratamiento
El principio del tratamiento es dilatar inmediatamente la pupila para prevenir las sinequias del iris posterior y combatir rápidamente la inflamación para prevenir daños y complicaciones en el tejido ocular. Dado que la uveítis anterior es causada principalmente por factores no infecciosos, generalmente no es necesario usar antibióticos. Aquellos en quienes se sospecha o se diagnostica que son causados por una infección por micoplasma deben recibir el tratamiento antiinfeccioso correspondiente. Para la uveítis causada por factores no infecciosos, la medicación tópica puede alcanzar una concentración eficaz en el segmento anterior del ojo y, por lo general, no se requiere medicación sistémica.
1. Los agentes ciclopléjicos
son fármacos esenciales para el tratamiento de la uveítis anterior aguda y deben administrarse inmediatamente una vez que se produce la enfermedad. Su propósito es:
(1) Prevenir y prevenir adherencias después de la apertura del iris para evitar complicaciones;
②Aliviar el espasmo del músculo ciliar y del esfínter pupilar para reducir la congestión, el edema y el dolor, Promover la recuperación de la inflamación. y aliviar el dolor del paciente. Los ungüentos para ojos más utilizados para la cicloplejía (1%, 2%, 4%) no son atropina. Esto se debe a que la cicloplejia y la dilatación de la pupila roja de este último duran mucho tiempo (10 a 14 días), dejando la pupila en un estado de dilatación fija. Cuando la pupila se dilata, es fácil provocar sinequias del iris posterior. El tiempo de acción de la homatropina es de aproximadamente 18 a 36 horas y puede mantener un movimiento constante de la pupila, por lo que puede prevenir eficazmente la aparición de sinequias del iris posterior. Sin embargo, la midriasis y los efectos ciclopléjicos de la houmatopin no son tan buenos como los de la atropina. Por lo tanto, para la uveítis anterior aguda grave, se puede administrar un ungüento ocular de atropina al 1% -2%, 1 a 2 veces al día. Después de 1 a 3 días de tratamiento, se puede usar ungüento ocular de humatopina al 2% como gotas para los ojos, una vez al día. . Cuando las retroadherencias recientes del iris son difíciles de abrir, se pueden inyectar subconjuntivalmente 0,1-0,2 ml de mezcla midriática (1% atropina, 1% cocaína, 0,1% epinefrina) y se puede administrar 0,5%-1% de tropicamida durante el período de recuperación de la inflamación. .
2. Colirios con glucocorticoides
Los preparados más utilizados incluyen acetato de hidrocortisona (0,2%, 0,25%), acetato de dexametasona (0,1%), acetato de dexametasona nisolona (0,12%, 0,125%, 0,5%, 1%), fosfato de dexametasona (0,1%). Para la uveítis anterior aguda grave, se puede administrar una solución de fosfato de dexametasona al 0,1% una vez cada 15 minutos y luego una vez cada hora después de 4 veces consecutivas. Después de varios días de aplicación continua, el número de colirios se puede reducir gradualmente según el estado de la pantorrilla inflamada. Generalmente, la inyección subconjuntival de glucocorticoides no debe repetirse, porque la concentración del colirio en el humor acuoso puede alcanzar la concentración de fútbol, logrando el mismo efecto que la inyección conjuntival, evitando el dolor y las complicaciones provocadas por la inyección subconjuntival.
3. Antiinflamatorios no esteroides
Los antiinflamatorios no esteroides ejercen principalmente sus efectos antiinflamatorios bloqueando las prostaglandinas, los leucotrienos y otros metabolitos del ácido araquidónico. Se ha demostrado que los metabolitos del ácido araquidónico están implicados en la uveítis anterior aguda, especialmente después de una cirugía o un traumatismo. Se pueden administrar indometacina, diclofenaco sódico y otras gotas para los ojos para el tratamiento de los ojos, de 3 a 8 veces al día. Generalmente no se requiere tratamiento oral.
4. Tratamiento ocular y sistémico con glucocorticoides
Para pacientes con edema de papila reactivo o edema macular cistoide, se pueden administrar 2,5 mg de dexametasona y luego inyectarlos en la cápsula de Tenon. El método consiste en utilizar una aguja de calibre 25 para insertar la aguja desde el punto de transición entre la conjuntiva y la conjuntiva bulbar en el fondo de saco superior o infratemporal. Al insertar la aguja, preste atención a balancearla hacia la izquierda y hacia la derecha para evitar insertarla accidentalmente. en el globo ocular. La prednisona oral se puede utilizar en pacientes que no son candidatos para la inyección subcapsular posterior de Tenon o que tienen edema macular reactivo y edema de papila debido a uveítis anterior aguda bilateral. La dosis inicial es de 30 a 40 mg, que se toma por la mañana y se reduce al cabo de una semana. El tiempo de tratamiento típico es de 2 a 4 semanas.
5. Causa y tratamiento
Si es causada por factores infecciosos se debe administrar el tratamiento antiinfeccioso correspondiente.
6. Tratamiento de las complicaciones
① Glaucoma secundario: se pueden administrar colirios hipotensores intraoculares y, si es necesario, infusión oral o intravenosa de fármacos hipotensores intraoculares (ver Capítulo Glaucoma). Bajo tratamiento antiinflamatorio activo, se debe realizar una iridotomía con láser o una iridectomía periférica lo antes posible en pacientes con obstrucción pupilar, y se puede realizar una cirugía de filtración en pacientes con adherencias angulares extensas.
② Catarata complicada: la extracción de cataratas y la implantación de lentes intraoculares deben realizarse cuando la inflamación está bien controlada. Se deben aplicar glucocorticoides local o sistémicamente antes y después de la cirugía, y se deben administrar otros inmunosupresores si es necesario. uveítis postoperatoria.
Consejos de seguridad
1. Para reducir la estimulación lumínica, puedes usar gafas de colores.
2. El punto más importante en el tratamiento de esta enfermedad es la midriasis, pero cuando se utiliza atropina para dilatar la midriasis, especialmente en niños, se debe prestar atención a comprimir la zona del saco lagrimal para evitar la intoxicación por fármaco. absorción.
3. Algunos pacientes pueden tener ataques recurrentes, así que tenga cuidado de evitar "resfriados, amigdalitis, reumatismo" y otros desencadenantes.
4. La vida diaria debe ser regular, evitar el exceso de trabajo y el estrés mental, y buscar tratamiento médico rápidamente una vez que se presenten los celos y el dolor.