Tratamiento de la bulimia nerviosa

El buen tratamiento de los pacientes con BN requiere una estrecha cooperación entre profesionales multidisciplinarios y la individualización de los planes de tratamiento es muy importante. Además, un plan de tratamiento completo también debe considerar los trastornos psiquiátricos comórbidos como la depresión, los trastornos de la personalidad y el abuso de sustancias. Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas y prevenir la recurrencia. Dependiendo de las diferentes condiciones de los pacientes con BN, se puede seleccionar tratamiento ambulatorio o tratamiento hospitalario. Cuando los síntomas mentales o la condición física del paciente ponen en peligro su vida y el paciente rechaza la hospitalización, primero se debe considerar el tratamiento obligatorio, como pensamientos y conductas suicidas, desequilibrio electrolítico, arritmia, etc. En comparación con la AN, la BN tiene menos complicaciones físicas, la mayoría de las cuales pueden tratarse de forma ambulatoria. Los principales métodos de tratamiento incluyen el tratamiento farmacológico, el tratamiento psicológico y el tratamiento integral.

1. Terapia farmacológica

La investigación sobre el tratamiento farmacológico de la BN está avanzando más rápidamente que la de un. Los medicamentos de uso común incluyen antidepresivos y anticonvulsivos, siendo los primeros los que se utilizan principalmente. Los antidepresivos seguros y de uso común son inhibidores selectivos de la recaptación de 5-HT, y los fármacos anticonvulsivos fenitoína y carbamazepina tienen efectos antibulimia leves.

2. Psicoterapia

La mayoría de los estudios de psicoterapia han encontrado que la intervención psicológica es eficaz para la BN, reduciendo el número de episodios de atracones y mejorando la tasa de eliminación de los síntomas.

(1) Terapia cognitivo-conductual (TCC) El objetivo de la terapia CBT es romper el círculo vicioso de comer en exceso, controlar los síntomas de BN y prevenir la recurrencia. El método CBT cree que comer con regularidad es muy importante y utiliza técnicas conductuales para reducir los atracones, incluido evitar diversas situaciones propensas a los atracones, cambiar la forma de pensar sobre los problemas y enseñar a los pacientes técnicas para prevenir recaídas. y utilice el autocontrol para registrar su dieta en detalle.

(2) La psicoterapia interpersonal (IPT) es diferente de la TCC. La IPT no se centra directamente en los síntomas de la BN, sino que se centra y corrige las "relaciones interpersonales problemáticas". Los síntomas pueden controlarse y aliviarse cambiando las relaciones interpersonales de los pacientes con BN, por lo que la IPT tarda más en surtir efecto. Una serie de estudios comparativos han demostrado que la TCC es efectiva rápidamente, pero la TPI es efectiva lentamente. La TCC fue superior a la IPT al comienzo del tratamiento y luego los síntomas de los pacientes con BN continuaron mejorando después de la IPT. Aunque la TCC y la IPT tienen tiempos de inicio diferentes, los dos tratamientos tienen el mismo efecto.

(3) Hay muchas formas de tratar la BT mediante terapia conductual (BT). Se informa que la terapia de prevención de exposición y respuesta (ERP) tiene un efecto relativamente ideal sobre la BN. La terapia ERP se deriva del modelo de alivio de la ansiedad para tratar el trastorno obsesivo-compulsivo. Los pacientes con BN reciben tratamiento ERP y la mayoría de los síntomas mejoran o incluso mejoran significativamente. Los estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que la TCC y la IPT son mejores que la BT y, en comparación con los dos primeros métodos, los pacientes con BT tienen más probabilidades de recaer.

(4) Psicoterapia psicodinámica Aunque la TCC se ha convertido en la primera opción para el tratamiento de la BN, la psicoterapia psicodinámica (psicoterapia basada en la teoría psicoanalítica) todavía tiene un cierto papel, especialmente cuando la psicoeducación es limitada y cuando la TCC es ineficaz para la BN. La psicoterapia psicodinámica es apropiada. En un estudio controlado bien diseñado sobre TCC y terapia dinámica, el grupo de terapia cognitivo-conductual tuvo mejores resultados inicialmente, pero durante un período de seguimiento más largo, los dos tratamientos fueron casi igualmente efectivos.

(5) Terapia familiar En el tratamiento de la BN también es necesaria la intervención familiar en forma de apoyo, educación y posible terapia familiar. Debido a que la BN suele ser parte del mantenimiento del equilibrio familiar, a menudo es necesaria la terapia familiar o la intervención familiar combinada con terapia individual.

(6) Psicoterapia de grupo. La psicoterapia de grupo con orientación psicoanalítica también es una terapia complementaria eficaz.

3. Tratamiento integral

En el trabajo clínico, para obtener el mejor efecto curativo se suele utilizar una combinación de tratamiento psicológico y tratamiento farmacológico. La TCC sola o en combinación con medicamentos es más eficaz que los medicamentos solos. Además, algunos pacientes necesitan tratamiento de apoyo físico. Se debe estipular el tiempo y la cantidad de comida para el paciente, y se deben reducir o suspender los vómitos tanto como sea posible. Se deben tratar con medicamentos catárticos; sintomáticamente.