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¿Qué significa el grado del nódulo tiroideo?

Los nódulos tiroideos se dividen en seis grados. El nivel 1 indica que la glándula tiroides es esencialmente normal, no tiene nódulos y no requiere tratamiento especial. Las manifestaciones secundarias son principalmente quísticas y sólidas, con forma regular, límites claros y sin riesgo de malignidad. El grado III indica que los nódulos son principalmente sólidos, tienen bordes claros y tienen un riesgo maligno de menos del 5%. El grado 4 indica que las verrugas nodulares tienen un riesgo de malignidad del 5 al 85%. El nivel cinco indica que hay signos de malignidad por encima del nivel cuatro y el nivel seis indica que el nódulo es una lesión maligna. Si el nódulo del paciente es de grado 2 o 3, se recomienda que el paciente acuda al hospital para exámenes de seguimiento periódicos; si es de grado 4 o 5, se recomienda que el paciente se someta a un examen de punción y a un tratamiento quirúrgico. sobre los resultados del examen.

El nódulo tiroideo se refiere a una masa en la glándula tiroides, que puede moverse hacia arriba y hacia abajo con la glándula tiroides y provocar movimientos de deglución. Es una enfermedad clínica común que puede ser causada por una variedad de causas. Clínicamente existen muchas enfermedades de la tiroides, como degeneración tiroidea, inflamación, autoinmunidad, tumores, etc., que pueden manifestarse como nódulos. Los nódulos tiroideos pueden ser únicos o múltiples. La incidencia de nódulos múltiples es mayor que la de los nódulos solitarios, pero la incidencia de cáncer de tiroides es mayor en los nódulos solitarios.

Manifestaciones clínicas:

1. Bocio nodular.

Más frecuente en mujeres y personas mayores. Cuando hay una relativa falta de hormona tiroidea en el cuerpo, aumenta la TSH secretada por la glándula pituitaria. Bajo la estimulación a largo plazo de este aumento de TSH, la glándula tiroides sufre hiperplasia repetida o sostenida, lo que lleva a un aumento de la heterogeneidad tiroidea y cambios nodulares. Puede haber hemorragia, cambios quísticos y calcificación dentro del nódulo. Los nódulos varían en tamaño desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. La principal manifestación clínica es el agrandamiento de la tiroides y se pueden palpar muchos nódulos de diferentes tamaños. La textura de los nódulos es en su mayoría de dureza media y sólo unos pocos pacientes pueden palpar un solo nódulo. Sin embargo, a menudo se descubren múltiples nódulos durante la cirugía o las imágenes de tiroides. Los pacientes presentan pocos síntomas clínicos, generalmente sólo molestias en la parte anterior del cuello y la mayoría de las pruebas de función tiroidea son normales.

2. Bocio tóxico nodular

Esta enfermedad tiene un inicio lento y se presenta mayoritariamente en pacientes con bocio nodular durante muchos años. La mayoría de las personas tienen entre 40 y 50 años, en su mayoría mujeres, y puede ir acompañado de síntomas de hipertiroidismo y síntomas físicos. Sin embargo, los síntomas del hipertiroidismo son generalmente leves y a menudo atípicos, y generalmente no se produce exoftalmos infiltrativo. La palpación tiroidea puede detectar un nódulo liso, redondo u ovalado con bordes claros y textura dura que se mueve hacia arriba y hacia abajo al tragar. No hay soplo vascular en el área tiroidea. Las pruebas de función tiroidea muestran niveles elevados de hormonas tiroideas en la sangre y las exploraciones con radionúclidos muestran "nódulos calientes" si son causados ​​por nódulos autonómicos funcionales.

3. Hay dos tipos de nódulos inflamatorios: infecciosos y no infecciosos. La primera es principalmente tiroiditis subaguda causada por una infección viral, y otras infecciones son raras. La ailitis implica nódulos tiroideos, fiebre y dolor tiroideo localizado. El tamaño del nódulo depende de la extensión de la lesión y su textura es dura. Esta última es causada principalmente por tiroiditis autoinmune y es más común en mujeres jóvenes y de mediana edad. Los pacientes tienen menos síntomas y durante el examen se pueden palpar nódulos múltiples o únicos. La textura es dura y dura, rara vez tierna y suave. Los anticuerpos contra tiroglobulina y los anticuerpos microsomales tiroideos suelen ser muy positivos durante las pruebas de función tiroidea.

上篇: ¿Por qué se llaman los niños y las niñas? ¿Cómo se llaman los niños y las niñas? 下篇: Farmacocinética de los comprimidos de tosilato de sorafenibEn comparación con la solución oral, la biodisponibilidad relativa media de los comprimidos de sorafenib es de 38 -49. La vida media de sorafenib es de aproximadamente 25 a 48 horas. En comparación con la administración de una sola dosis, la administración repetida durante 7 días puede lograr entre 2,5 y 7 veces el efecto acumulativo. Después de 7 días de administración, la concentración plasmática de sorafenib alcanzó un estado estacionario y la relación pico-mínimo de la concentración plasmática promedio fue inferior a 2. Absorción Distribución Sorafenib alcanza concentraciones plasmáticas máximas aproximadamente 3 horas después de la administración oral. La biodisponibilidad de una dieta moderada en grasas es similar a la del estado de ayuno. La biodisponibilidad de sorafenib disminuyó un 29% cuando se consumía una dieta de alta calidad. El aumento de Cmax y AUC no es lineal cuando la forma de dosificación oral supera los 0,4 g dos veces al día. In vitro, la tasa de unión de sorafenib a las proteínas plasmáticas humanas es de 99,5. Sorafenib se metaboliza y elimina principalmente en el hígado mediante metabolismo oxidativo mediado por CYP3A4. Además, también se metaboliza mediante glucuronidación mediada por UGT1A9. Los conjugados de sorafenib pueden descomponerse mediante las enzimas glucuronidasas de las bacterias gastrointestinales, lo que permite que los componentes no conjugados de sorafenib se reabsorban. La combinación de neomicina y sorafenib interferirá con este proceso, lo que reducirá la biodisponibilidad promedio de sorafenib en un 54%. Cuando las concentraciones plasmáticas alcanzan el estado estacionario, sorafenib representa aproximadamente el 70% de todos los analitos sanguíneos en plasma. -85. Sorafenib tiene 8 metabolitos conocidos, 5 de los cuales han sido detectados en plasma. El principal metabolito circulante de sorafenib en plasma es el N-óxido de piridina. Los experimentos in vitro han demostrado que esta sustancia tiene una eficacia similar a la del sorafenib y que contiene alrededor de 9 plasmas estables. -16 analitos sanguíneos. Después de la administración oral de 100 mg de sorafenib (solución), el 96% del fármaco se eliminó en 14 días, del cual el 77% se excretó en las heces y el 19% en la orina como metabolitos de glucósidos. 51 El fármaco original se excreta en las heces y no se encuentra en la orina. ¿Prueba de inhibición enzimática? El ensayo de microsomas hepáticos humanos muestra que sorafenib inhibe competitivamente CYP2C19, CYP2D6 y CYP3A4. Cuando midazolam, dextrometorfano y omeprazol (sustratos de los citocromos CYP3A4, CYP2D6 y CYP2C19, respectivamente) se usan clínicamente juntos, la exposición in vivo de estos fármacos no cambia después de 4 semanas de administración. Estos indican que el producto no es ni un inhibidor ni un inductor de estas isoenzimas del citocromo P450. Los datos in vitro muestran que sorafenib inhibe el metabolismo de los glucósidos a través de las vías UTG1A1 y UTG1A9. Cuando este producto se combina con irinotecán (su metabolito activo SN-38 puede metabolizarse aún más a través de la vía UTG1A1), el AUC de SN-38 puede aumentar en 67-120. La exposición a sustratos metabólicos de UTG1A1 y UTG1A9 puede aumentar cuando estos medicamentos se coadministran con sorafenib. Los experimentos in vitro muestran que sorafenib inhibe CYP2B6 y CYP2C8, con valores de Ki de 6 y 1-2 μM respectivamente. El uso concomitante de este producto con paclitaxel puede provocar un aumento, en lugar de una disminución, de la exposición in vivo de 6-hidroxipaclitaxel, un metabolito activo de paclitaxel metabolizado por CYP2C8. Estos datos sugieren que este producto puede no ser un inhibidor in vivo de CYP2C8. La exposición sistémica de CYP2B6 y CYP2C8 aumenta durante el uso concomitante de sorafenib. Un ensayo de microsomas hepáticos humanos mostró que sorafenib inhibe competitivamente CYP2C9 con un valor Ki de 7-8 μM. El efecto potencial de sorafenib sobre los sustratos de CYP2C9 se evaluó comparando pacientes (grupo de sorafenib y grupo de placebo) en combinación con warfarina. El cambio medio en el PT-INR desde el inicio en el grupo de sorafenib no fue mayor que en el grupo de placebo. Estos resultados indican que sorafenib no es un inhibidor in vivo de CYP2C9. ¿Inhibidor de CYP3A4? El ketoconazol es un potente inhibidor del CYP3A4. Voluntarios varones sanos recibieron ketoconazol por vía oral, 400 mg una vez al día, durante 7 días consecutivos, y sorafenib, una dosis única diaria de 50 mg. No hubo cambios en las concentraciones plasmáticas medias de sorafenib. Por lo tanto, no son posibles interacciones farmacocinéticas clínicas entre sorafenib y los inhibidores de CYP3A4. ¿Inductores de la enzima CYP? Las actividades de CYP1A2 y CYP3A4 no cambiaron después del tratamiento con sorafenib de hepatocitos humanos cultivados. Esto sugiere que es poco probable que sorafenib sea un inductor de CYP1A2 y CYP3A4.