¿Cuáles son los tratamientos para el prolapso rectal?

1. Tratamiento no quirúrgico

(1) Corregir el estreñimiento y desarrollar buenos hábitos de defecación.

(2) Tratar la tos crónica y la diarrea y eliminar los factores que aumentan la presión intraabdominal.

(3) Prevenir daños a la mucosa prolapso: el recto debe retirarse inmediatamente después del prolapso para evitar daños a la mucosa prolapso. Después del reinicio, puede usar una gasa para rellenar el ano o usar una banda en T para presionar el ano y evitar el prolapso.

(4) Método de inyección local: inyecte del 5 al 10% de fenol glicerina en la capa submucosa del recto a través del ano para provocar la adhesión entre la mucosa y la capa muscular o mediante inyección perianal alrededor del recto; Provocar adherencia entre el recto y los tejidos circundantes fijos.

En los niños, la mayoría de los prolapsos son parciales y no graves. Generalmente se dispone de tratamiento no quirúrgico. Algunas causas de prolapso, como la desnutrición, la tos crónica, la diarrea y el estreñimiento, deben tratarse. Muchos niños se recuperan solos después de recibir tratamiento por estas enfermedades. Además, puedes practicar la defecación en decúbito supino. Incluso si defecas en cuclillas, no hagas demasiada fuerza y ​​toma laxantes si es necesario. Si hay prolapso después de defecar, se debe restablecer inmediatamente y luego se deben atar firmemente las caderas de ambos lados con cinta adhesiva. Si el tratamiento anterior falla, se puede utilizar una terapia de inyección de agente esclerosante, como inyectar aceite de maní con ácido carbólico 5 en la submucosa rectal en cuatro puntos: adelante, atrás, izquierda y derecha, con 1 a 2 ml inyectados en cada punto. Si es necesario, la inyección se puede repetir en 1 a 2 semanas. Si la afección dura mucho tiempo y el esfínter anal está obviamente relajado, y cuando los tratamientos anteriores no son efectivos, se puede utilizar una cirugía simple que consiste en incrustar por vía subcutánea un anillo de soporte alrededor del ano. Esta cirugía se puede realizar bajo anestesia local. Haga una pequeña incisión en la parte delantera y trasera del ano, use unas pinzas vasculares para rodear el ano de modo que las dos incisiones estén conectadas, luego pase un alambre de metal alrededor del ano para hacer un anillo y apriete los dos extremos detrás del ano. para estrechar el ano hasta que pueda pasar un dedo. Para mejorar su funcionalidad, se puede enrollar un alambre de metal a su alrededor. El alambre de metal se puede retirar de 2 a 3 meses después de la cirugía. Si tarda demasiado, puede romperse o penetrar la pared del canal anal. Para evitar estas deficiencias, también podemos optar por cintas u otros textiles sintéticos en lugar de alambres metálicos. Este tipo de tejido textil reacciona muy poco y no es necesario retirarlo.

El prolapso rectal en niños puede curarse por sí solo, principalmente mediante tratamiento no quirúrgico. El prolapso rectal en adultos puede aliviar los síntomas con un tratamiento no quirúrgico y algunos prolapsos pueden curarse.

2. El tratamiento quirúrgico del prolapso rectal completo en adultos es principalmente quirúrgico. Existen muchos métodos quirúrgicos y la selección es controvertida. Según el abordaje quirúrgico, se puede dividir en cirugía transabdominal, transperineal y transabdominoperineal. La cirugía abdominal se utiliza para pacientes que generalmente se encuentran en buenas condiciones y la cirugía perineal se utiliza para pacientes de edad avanzada y de alto riesgo. Dependiendo de la causa y los cambios patológicos, se encuentran disponibles una variedad de métodos quirúrgicos. Los métodos quirúrgicos generales incluyen: eliminar el rectocele o indentación uterina, reparar y fortalecer el suelo pélvico y el canal anal incluido el ano, mejorar y fijar el recto y extirpar parte del recto excesivamente largo y del colon sigmoide. Muchas operaciones son una combinación de varios métodos. Las operaciones comúnmente utilizadas en la actualidad son las siguientes:

(1) Fijación de suspensión rectal:

①Operación Ripstein (suspensión de teflón): abra el peritoneo en ambos lados del recto y libere el pared rectal posterior Hasta la punta del cóccix, se tira del recto hacia arriba y se envuelve una capa de malla de teflón de 5 cm de ancho alrededor de la parte superior del recto. Ambos extremos se fijan en la fascia presacra y el periostio subsacro, y los bordes de. La malla se sutura a las paredes anterior y lateral del recto. El objetivo de la cirugía es mejorar la cavidad pélvica. Es simple de operar, no requiere resección intestinal y tiene bajas tasas de recurrencia y mortalidad. Este tipo de cirugía es actualmente popular en Estados Unidos, Australia y otros países, pero todavía existen algunas complicaciones, como estreñimiento, estenosis intestinal, desprendimiento del cabestrillo, etc. Gorden informó 1111 casos, con una tasa de recurrencia de 2,3 y una tasa de complicaciones de 16,5. Tjandra (1993) utilizó este procedimiento para tratar 142 casos de prolapso rectal completo en 27 años, con un seguimiento de 66 años.

②Implantación de esponja de alcohol polivinílico (Ivalon): Esta operación comienza desde el pozo, por lo que también se llama rectopexia del pozo o fijación en suspensión retrorrectal.

Libere el recto a través del abdomen hasta la pared posterior del anillo anorrectal, cosa la pieza semicircular de esponja Avalon en el hueco sacro, tire del recto hacia arriba, de modo que la pieza de esponja envuelva el recto y lo cosa a la pared lateral del recto. dejando un espacio de 2 a 3 pulgadas en la pared frontal. cm de ancho para evitar estenosis intestinal, inflamación y fibrosis alrededor de la esponja Avalon después de la cirugía, endureciendo el recto y fijándolo con el sacro para evitar la intususcepción. Este método tiene una baja tasa de recurrencia y mortalidad, y la principal complicación es el absceso pélvico causado por la implantación de una esponja. Una vez infectado, se debe retirar la orden pendiente. Puntos clave para la prevención: preparación intestinal adecuada antes de la cirugía, colocación de polvo antibiótico en comprimidos de esponja y uso de grandes dosis de antibióticos de amplio espectro durante la cirugía para detener por completo el sangrado. Si el colon se rompe accidentalmente durante la operación, no es adecuado para la implantación. Marty (1990) recopiló literatura e informó 688 casos de cirugía de pozo, con una tasa de infección de 2,3, una tasa de mortalidad operatoria de 1,2 y una tasa de recurrencia de 3,3.

③ Suspensión sacro-recto: Orr (1974) propuso utilizar dos piezas de fascia lata para fijar el recto al sacro, cada pieza de 2 cm de ancho y 10 cm de largo. Para adaptarse al recto libre, cosa un extremo de la banda fascial a la pared lateral frontal del recto, apriete el recto hacia arriba y fije los otros extremos de las dos fascias a la fascia sobre el sacro para lograr el propósito de suspensión. En los últimos años, se ha recomendado utilizar nailon, cinta o dos capas de fascia extraídas de la vaina del recto abdominal en lugar de fascia lata para fijar el recto. Loygne informó en 1972 que 140 casos fueron tratados con este método, 2 casos murieron después de la cirugía y la tasa de recurrencia fue de 3,6.

④Suspensión rectal suprapúbica (operación de Nigro): Nigro cree que debido a la relajación del músculo puborrectal, el recto no se puede tirar hacia adelante y el ángulo anorrectal desaparece, haciendo que el recto esté erguido o incluso prolapso. Por ello, abogó por la reconstrucción del cabestrillo rectal y del ángulo anorrectal. Durante la operación, se suturó el cinturón de malla de teflón y se fijó al costado y la parte posterior del extremo inferior del recto, y finalmente se suturó el cinturón de malla de teflón al hueso púbico para lograr el propósito de suspensión. Esta operación es difícil y las principales complicaciones son el sangrado y la infección, por lo que debe ser realizada por personas con experiencia.

(2) Plicatura de la pared rectal anterior: en 1953, Shen Kefei propuso la plicatura de la pared recta basándose en la patogénesis del prolapso rectal completo en adultos. Método: La parte inferior del colon sigmoide se levantó hacia arriba utilizando el método de disección abdominal y levantamiento del recto. Se realizaron suturas plegables transversales multicapa de arriba a abajo o de abajo a arriba en la pared frontal del extremo superior del recto y. el extremo inferior del colon sigmoide. Cada capa se suturó con hilos de seda interrumpidos durante 5 segundos ~ 6 puntos. Cada capa plegada puede acortar la pared rectal anterior de 2 a 3 cm. La longitud plegada de la pared intestinal es generalmente el doble de la longitud del prolapso y la depresión plegada está hacia abajo. La aguja de sutura sólo penetra la capa seromuscular y no penetra la luz intestinal. A medida que la pared anterior del recto se pliega, el recto se vuelve más corto, más rígido y fijo al sacro. A veces, la pared lateral del recto se fija con fascia presacra, lo que no solo resuelve la enfermedad del recto en sí, sino que también fortalece el punto fijo en la unión del colon sigmoide y el recto, lo que está en línea con el principio de tratamiento. intususcepción.

(3) Resección rectosigmoidea parcial: Se puede dividir en resección abdominal y resección perineal. La resección transperineal se puede realizar bajo anestesia local. La operación es sencilla y segura, con baja mortalidad y pocas complicaciones. Es adecuada para pacientes ancianos de alto riesgo, pero la resección no es lo suficientemente completa y la tasa de recurrencia a largo plazo es mayor que la de la cirugía abdominal. La resección abdominal no sólo trata el prolapso completo sino que también modifica el estreñimiento. La eficacia es confiable y la tasa de recurrencia posoperatoria es baja, pero existen complicaciones asociadas con la resección colorrectal general y la anastomosis.

① Resección rectosigmoidea parcial transperineal: resección en un solo tiempo y anastomosis del intestino prolapsado perineal (operación de Altemeir). Esta cirugía es adecuada para personas mayores que no son aptas para cirugía abdominal, tienen prolapso durante mucho tiempo, no se pueden reducir o tienen necrosis intestinal. Ventajas: El acceso desde el perineo facilita la visualización de las variaciones anatómicas y la reparación. Se puede realizar con anestesia local sin necesidad de implantes de tejidos artificiales para reducir las posibilidades de infección, y las tasas de mortalidad y recurrencia son bajas. Sin embargo, este método todavía presenta complicaciones, como abscesos perineales y pélvicos, estenosis rectal, etc.

② Resección transperineal de la mucosa rectal y plicatura muscular (cirugía de Delorme): corte la mucosa en la submucosa de 1 a 2 cm a lo largo de la línea dentada y separe la mucosa y la capa muscular en forma de manga. La parte superior del prolapso se elimina por completo. Se insertan varias agujas a través del borde mucoso inferior del prolapso y luego a través de varias capas de músculo desde el borde mucoso superior. Después de la ligadura, la capa muscular se pliega y se cierra la mucosa.

③Resección rectosigmoidea parcial transabdominal: el método es similar al de la resección rectal anterior. Durante la operación, se extirparon el largo colon sigmoide libre y el recto y se realizó una anastomosis primaria.

Después de la cirugía, la anastomosis se fija a la pelvis y el sacro para prevenir el prolapso, lo que es especialmente adecuado para pacientes con divertículo de colon sigmoide y estreñimiento de tránsito lento. A veces, después de la resección anterior, la pared rectal posterior se puede fijar a la fascia presacra, lo que se denomina resección y fijación o procedimiento de Goldberg.

(4) Cirugía de asa anal (cirugía de Tiersch): bajo anestesia local, se coloca un cinturón de malla de nailon, caucho de silicona o alambre metálico debajo del ano para encogerlo y sostener mecánicamente el recto para prevenir el prolapso rectal. colgar. La operación es sencilla, mínimamente invasiva y adecuada para personas mayores y enfermas. Sin embargo, la tasa de recurrencia es alta y es probable que se produzcan estreñimiento e impactación fecal.

(5) Rectopexia laparoscópica: Se trata de un nuevo procedimiento quirúrgico que se acaba de desarrollar en los últimos años. Este procedimiento es mínimamente invasivo y adecuado para pacientes con prolapso rectal que no toleran la cirugía abierta. Durante el procedimiento, el colon sigmoide y parte del recto se liberan por vía laparoscópica para exponer el sacro. Se fijó una malla rectangular de titanio de 4 cm × 10 cm delante del sacro y detrás del recto con clavos de doble punta, y luego se fijaron ambos lados de la malla al epirrecto.

(2) Pronóstico

Puede ocurrir recurrencia después de varios tratamientos, y la tasa de curación después del tratamiento quirúrgico puede alcanzar el 85%.