¿Se puede reembolsar a los hospitales privados?
Los hospitales privados deben ser designados hospitales de seguro médico para recibir reembolsos; de lo contrario, no están permitidos.
De acuerdo con las disposiciones de la "Ley del Seguro Social", siempre que el hospital privado sea una institución médica legal reconocida por el Departamento de Salud y esté dentro del ámbito de pago del fondo del seguro, el trabajo- Se excluyen el fondo de seguro de lesiones relacionado, terceros y los servicios de salud pública. Además del pago de hospitales privados extranjeros, si se cumplen las condiciones anteriores, los gastos médicos del hospital privado pueden ser reembolsados. Además, si el hospital privado es una institución médica designada por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, también se puede reembolsar según los acuerdos locales. Otra cosa a tener en cuenta es que el hospital privado donde se realiza el reembolso debe ser una institución médica específica que participe en el seguro; de lo contrario, no se podrá realizar el reembolso.
2. Para los residentes urbanos que incurren en gastos médicos de menos de 100.000 yuanes dentro del alcance del reembolso dentro de un año de liquidación, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es 659 yuanes y el índice de reembolso es 50. % y el límite superior es 2.000 yuanes; 2. El estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de primer nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel; es 60%;
3. Para el reembolso en otros lugares, debe regresar a su ciudad de origen para obtener el reembolso, la proporción de reembolso es del 35 al 65%, según el nivel del hospital.
La tasa de reembolso del seguro médico se determina de acuerdo con las políticas y regulaciones locales, y la tasa de reembolso puede diferir en diferentes regiones. En términos generales, el índice de reembolso del seguro médico incluye dos aspectos:
1. Índice de pago del seguro médico básico: el índice de pago del seguro médico básico se refiere al índice pagado por el fondo del seguro médico, que generalmente oscila entre el 70%. al 80%;
2. Proporción de gastos de bolsillo personal: La proporción de gastos de bolsillo personales se refiere a la proporción de gastos médicos que un individuo debe soportar, que generalmente oscila entre el 20% y el 30%. .
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopilar materiales de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otros materiales relevantes;
3. materiales al departamento de seguridad social local y solicitar seguros médicos Procedimientos de reembolso
4. En espera de revisión: el departamento de seguridad social realizará revisiones y comparaciones relevantes para confirmar la proporción y el monto del reembolso; Al pasar la revisión, puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
En resumen, los hospitales privados deben ser designados hospitales de seguro médico para reembolsar; de lo contrario, no pueden hacerlo. Las personas aseguradas deben acudir a las instituciones médicas designadas del seguro médico básico para buscar tratamiento médico y comprar medicamentos, o comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas determinadas por la agencia de seguro social con recetas médicas emitidas por médicos en los hospitales designados.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.