He tenido gota durante muchos años, ¿qué debo hacer si desarrollo tofos?
Cosas sobre el diagnóstico y tratamiento de los tofos.
Texto | Yu Xuanhua, Departamento de Reumatología, Hospital Popular Provincial de Fujian
Fuente | Dr. Yu Xuanhua, Departamento de Reumatología, Hospital Popular Provincial de Fujian
Tophi Están rodeados de monocitos y células gigantes multinucleadas. Material parecido a un granuloma formado a partir de cristales de urato. Es más común en la fase crónica de la gota. 30 Los pacientes con gota sin tratamiento regular pueden formar tofos en un plazo de 5 años y, por lo general, aparecen dentro de los 10 años posteriores al diagnóstico de gota.
Los tofos son un cambio característico de la gota, que está relacionado con el curso de la enfermedad del paciente y el nivel de ácido úrico en sangre. Cuanto más largo sea el curso de la enfermedad o el mal control a largo plazo del ácido úrico en sangre, mayor será la probabilidad de formación de tofos. Cuanto mayor sea el número y tamaño de los tofos, indica que la hiperuricemia no está bien controlada. Los tofos se pueden distribuir en varias partes del cuerpo. No hay síntomas evidentes en la etapa inicial. A medida que avanza la enfermedad, es poco común que se produzcan ulceraciones locales o incluso necrosis. Los tofos ubicados en los huesos y las articulaciones. los huesos y las articulaciones En casos severos, puede causar deformidad, amputación.
1. Manifestaciones clínicas de los tofos leves:
① Los tofos son de tamaño estable, crecen lentamente e involucran una sola articulación;
②Sin articulaciones anormales
③Sin masas invasivas o destrucción del tejido conectivo
④Sin tofos crónicos graves;
Figura 1: Manifestaciones clínicas de los tofos leves
2. Manifestaciones clínicas de los tofos moderados:
El tamaño de los tofos es estable , crece lentamente y afecta de 2 a 4 articulaciones.
Figura 2: Manifestaciones clínicas de tofos moderados
3. Manifestaciones clínicas de tofos severos:
①Los tofos involucran más de 4 articulaciones o secreciones articulares anormales
② Masa invasiva o destrucción del tejido conectivo
③ Alto riesgo de infección
④ Los tofos son inestables y crecen rápidamente; >
⑤Inflamación articular crónica grave relacionada con tofos.
Figura 3: Manifestaciones clínicas de tofos severos
¿Qué daño causará la formación de tofos?
1. Los tofos pueden liberar continuamente urato en la circulación periférica, lo que dificulta el control del ácido úrico en sangre.
2. A medida que avanza la enfermedad, los tofos pueden romperse y provocar una infección grave; puede producirse necrosis, sepsis, etc. en la piel local;
3. Los tofos ubicados en las articulaciones, huesos y otras partes del cuerpo pueden erosionar los huesos y causar inflamación aguda de las articulaciones, lo que lleva a que los pacientes tengan dolor persistente en las articulaciones y los huesos y movimiento limitado. Algunos tofos enormes o tofos ulcerosos pueden causar deformidad en las articulaciones y daños graves a las funciones físicas de las articulaciones.
4. Tofos en algunos lugares raros, como la columna vertebral; Los tofos pueden causar síntomas de compresión nerviosa.
Los estudios han demostrado que los pacientes de gota con tofos tienen una tasa de mortalidad significativamente mayor por enfermedad cardiovascular. Se puede observar que la formación de tofos no solo afecta la calidad de vida del paciente, sino que también amenaza gravemente la vida del paciente.
Examen de tofos y diagnóstico clínico
El estándar de oro para diagnosticar tofos es el descubrimiento de cristales de urato en una biopsia con aguja.
Además, ¿qué otros exámenes pueden detectar tofos?
Test de urato
Se utiliza un microscopio de luz polarizada para observar el líquido sinovial articular o extractos de tofos, y se pueden observar cristales de urato birrefringentes en forma de aguja o de bastón.
Figura 4: Prueba de urato para gota
Prueba de rayos X
Gota temprana X- radiografía No hay manifestaciones características. Después de que se forman los tofos, puede aparecer como una masa de tejido blando asimétrica en forma de hoja. Los tofos, como los que están cerca de huesos o articulaciones, pueden tener erosiones óseas características en forma de "gubias" y las erosiones óseas pueden fusionarse entre sí. Los tofos son más comunes en la primera articulación metatarsofalángica, seguida de la quinta articulación metatarsofalángica, y representan aproximadamente 2/3 de los casos en las manos y muñecas. La afectación de la articulación de la rodilla no es infrecuente e incluso puede afectar la articulación del hombro y la articulación esternoclavicular.
Figura 5: Examen de rayos X de los tofos
Examen por ultrasonido
El examen por ultrasonido no solo puede detectar la erosión ósea; de urato en el cartílago articular es diferente de la deposición de pirofosfato de calcio (deposición de cristales y destrucción del fibrocartílago). La principal manifestación de esta enfermedad es el "signo de doble vía" en ambos lados del cartílago articular sin eco. En la gota aguda, la inflamación y la exudación en la cavidad articular también pueden aparecer como un "signo de tormenta de nieve".
Figura 6: Signo de doble vía
Principios del tratamiento con tofos
1. Tratamiento general: los pacientes obesos deben perder peso y Siga una dieta baja en purinas, beba más agua y asegure una producción diaria de orina de 2000 a 2500 ml. Los pacientes con enfermedad renal crónica pueden reducirla adecuadamente.
2. El tratamiento farmacológico es el mismo que el tratamiento de la gota, incluyendo el uso de colchicina, analgésicos antiinflamatorios no esteroideos y glucocorticoides en la fase aguda.
¿En qué circunstancias los tofos requieren cirugía?
El tratamiento quirúrgico para los tofos generalmente solo está disponible en circunstancias especiales (como compresión nerviosa, lesión mecánica, deformidad o infección grave, etc.) . Para los pacientes con gota que causa pérdida de la función articular, la actividad limitada a largo plazo puede inducir trombosis venosa y el tratamiento quirúrgico también puede ser una opción.
Para los tofos en las articulaciones, generalmente se recomienda realizar una cirugía durante la etapa de reposo de la gota. Dado que la cirugía puede inducir ataques agudos de gota, se debe administrar un tratamiento médico preventivo activo durante el período perioperatorio.
Extracción artroscópica de cálculos
La ventaja de la artroscopia es proporcionar una buena visión intraarticular. Mediante el lavado de líquido y el cepillado y corte de los instrumentos, se elimina una gran cantidad de cristales. Los tofos y las articulaciones se pueden extirpar directamente. No hay cuerpos sueltos en el cuerpo, la incisión quirúrgica es pequeña, el tiempo es corto y la probabilidad de infección es pequeña.
Figura 7: Litotomía artroscópica
Reemplazo de articulaciones, artrodesis
Precauciones intraoperatorias y postoperatorias
Hay múltiples tofos en los tejidos blandos de las manos y los pies. Los tofos y los cristales de urato en la superficie del tejido afectado deben eliminarse por completo durante la operación. La cápsula articular y los ligamentos importantes circundantes deben preservarse tanto como sea posible para prevenir la disfunción posoperatoria de las extremidades y la adhesión de los tendones.
Si el tendón y el tejido peritendinoso están invadidos y no se pueden retener, se deben extirpar por completo y realizar una reconstrucción primaria con trasplante de tendón. Es importante cubrir la herida con piel, de lo contrario la herida se retrasará o no sanará.
El entrenamiento de rehabilitación se llevará a cabo bajo la dirección de un especialista después de la cirugía.
Pacientes con tofos ulcerados y de difícil curación.
Para pacientes con tofos ulcerados e infectados, la herida tardará más en curarse por sí sola. Puede insistir en aplicar sulfadiazina de plata para cambiar el vendaje de la herida (similar a vendar una quemadura). Generalmente, la herida puede sanar en 7 a 10 días.
Pronóstico de los tofos
Generalmente, después de un tratamiento eficaz a largo plazo para reducir el ácido úrico y de que el ácido úrico en sangre a largo plazo alcance el estándar, los tofos pueden encogerse y disolverse gradualmente, lo que permite al paciente para mantener una vida y un trabajo normales. La presencia prolongada de tofos indica un control deficiente del ácido úrico en sangre, lo que no solo afecta la calidad de vida del paciente, sino que también aumenta la incidencia de enfermedades cardiovasculares, poniendo en peligro la vida del paciente.
Cuando el nivel de ácido úrico en sangre de los pacientes con gota no alcanza el objetivo, se debe revisar al menos una vez al mes. Una vez que el nivel de ácido úrico en sangre alcanza el objetivo, se debe volver a controlar al menos cada 3 meses.
Referencias:
1. ¿En qué etapa se ha desarrollado tu tofo? De la Enciclopedia de la Gota
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