Tratamiento de las complicaciones de la diabetes
1. Complicaciones agudas
Los principios de tratamiento para la cetoacidosis y los estados hiperglucémicos hiperosmolares son los mismos, incluida la reposición de líquidos lo antes posible para restaurar el volumen sanguíneo, corregir la deshidratación y reducir el azúcar en sangre. ; Corregir el desequilibrio electrolítico y el desequilibrio ácido-base; buscar y eliminar activamente los estímulos, observar de cerca los cambios en la condición, prevenir y tratar las complicaciones y reducir la mortalidad.
La tasa de mortalidad de los pacientes con acidosis láctica es muy alta, por lo que los pacientes con hiperlactatemia (es decir, sin acidemia, pero con ácido láctico >2,5 mmol/L) deben tratar rápidamente varios posibles desencadenantes y prevenir activamente. El tratamiento más fundamental para la acidosis láctica es el tratamiento de la causa, como corregir el shock y mejorar la circulación; corregir rápidamente la acidosis y complementar el tratamiento con diálisis cuando la condición es crítica;
2. Nefropatía diabética
El tratamiento de la nefropatía diabética debe ser integral, incluyendo control de la glucemia, control de la presión arterial, tratamiento dietético, corrección de los trastornos del metabolismo de los lípidos, etc.:
(1) Controlar el azúcar en sangre y la hemoglobina glicosilada deben controlarse por debajo del 6,5%.
(2) Controlar la presión arterial Los fármacos antihipertensivos de elección son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los antagonistas de los receptores de angiotensina. Para la proteína d en orina, la presión arterial debe controlarse en 130/80 mmHg; para la proteína en orina >1 g/día, la presión arterial debe controlarse en 125/75 mmHg.
(3) La ingesta de proteínas debe limitarse a 0,8 g/d en la etapa inicial de la terapia dietética (kg·d), se puede reducir a 0,6 g/(kg·d) para pacientes con proteinuria masiva e insuficiencia renal. Los pacientes con insuficiencia renal de moderada a avanzada deben complementar el a-cetoácido.
(4) Regulación de lípidos Las estatinas deben usarse para corregir estrictamente los trastornos de lípidos en sangre.
3. Complicaciones oculares diabéticas
(1) Retinopatía diabética ①Tratamiento básico: control temprano y estricto del azúcar en sangre, reducir las fluctuaciones del azúcar en sangre, centrarse en reducir la presión arterial, regular los lípidos y mejorar el tratamiento de la microcirculación. Dejar de fumar, beber y otros factores nocivos para la retina. ② Terapia de fotocoagulación La terapia con láser se considera un método eficaz para tratar la retinopatía diabética. Los experimentos clínicos han demostrado que la terapia de fotocoagulación tiene un efecto beneficioso sobre la patogénesis de la enfermedad en dos aspectos: en primer lugar, provoca la degeneración de nuevos vasos sanguíneos y previene su regeneración, en segundo lugar, reduce el edema macular; ③Terapia de condensación: la terapia de condensación se utiliza principalmente en pacientes que no son adecuados para la terapia de fotocoagulación o como terapia complementaria a la terapia de fotocoagulación, por ejemplo, pacientes con opacidad intersticial refractiva o lesiones retinianas periféricas que no pueden tratarse mediante fotocoagulación. ④Vitrectomía Para la retinopatía diabética, las indicaciones básicas para la vitrectomía son hemorragia vítrea y lesiones proliferativas graves. En general, se cree que los pacientes con hemorragia vítrea extensa que no se pueden absorber espontáneamente durante más de 3 meses deben someterse a una vitrectomía.
(2) Uveítis relacionada con la diabetes La diabetes debe tratarse con medicamentos estandarizados y el tratamiento de la uveítis debe determinarse en función del tipo de inflamación, la gravedad y el grado de elevación del azúcar en sangre. La uveítis anterior se trata principalmente con corticosteroides, ciclopléjicos y antiinflamatorios no esteroides. Para posterior, intermedia y panuveítis, se pueden administrar glucocorticoides orales cuando el azúcar en sangre está bien controlado; para aquellos con niveles de azúcar en sangre significativamente elevados y uveítis refractaria, se debe usar clorambucilo o ciclofosfato, amida, etc.
(3) Trate activamente la diabetes en las primeras etapas de las cataratas diabéticas. La opacidad del cristalino puede disminuir parcialmente y la visión puede mejorarse en diversos grados. Use gotas para los ojos para cataratas cuando las cataratas afecten significativamente la visión; Se puede utilizar Si se realiza la extracción de cataratas en determinadas circunstancias, si no hay retinopatía diabética proliferativa, se puede implantar una lente intraocular de la cámara posterior y se debe prevenir activamente la infección posoperatoria y el sangrado;
4. Pie diabético
(1) Tratamiento de las úlceras El tratamiento de las úlceras del pie diabético requiere la colaboración multidepartamental sobre la base del control del azúcar en sangre, la mejora de la microcirculación y el apoyo nutricional. , se basa en el pie. Dependiendo de la extensión de la lesión, se pueden utilizar diversas medidas para tratarla, incluida la descompresión, el desbridamiento, el vendaje de la herida, el control de infecciones, la reconstrucción vascular y la amputación.
(2) Tratamiento de la artropatía de Charcot La mayoría de las neuroartropatías de Charcot pueden tratarse de forma conservadora. La fijación quirúrgica no acelera la curación sino que, por el contrario, retrasa la curación de la zona enferma debido a la posibilidad de una nueva inestabilidad y posible fractura alrededor de la fijación interna. El tratamiento no quirúrgico tiene éxito en más del 70% de los casos. Sin embargo, la tasa de éxito es menor en pacientes con artropatía de Charcot de las articulaciones posteriores del pie y del tobillo.
La neuroartropatía en etapa terminal puede dejar deformidades graves, lo que requiere que los pacientes sigan usando aparatos ortopédicos para los pies, como aparatos ortopédicos para los pies y los tobillos en forma de concha trasera, aparatos ortopédicos para los pies traseros o zapatos especiales para reducir la aparición de úlceras más adelante.
5. Enfermedad cardíaca diabética
En primer lugar, la enfermedad primaria de la diabetes debe tratarse activamente, el azúcar en sangre debe controlarse estrictamente y los trastornos del metabolismo de la glucosa deben corregirse, en segundo lugar, la intervención en el estilo de vida; , incluido dejar de fumar, beber con moderación, limitar el sodio, hacer ejercicio adecuadamente, etc. En tercer lugar, tomar vitaminas, antioxidantes, fármacos vasoactivos y fármacos antitrombóticos adecuados. Cuarto, controlar los factores de riesgo y prevenir y tratar la hipertensión, la obesidad, la hiperlipidemia, etc. Algunas enfermedades cardíacas diabéticas provocan angina de pecho recurrente y, si el tratamiento médico no es eficaz, se puede utilizar un tratamiento quirúrgico como la angioplastia percutánea, un stent vascular o una derivación de la arteria coronaria. Para detectar precozmente la cardiopatía diabética, son necesarios exámenes electrocardiográficos periódicos.
6. Enfermedad cerebrovascular diabética
Los principios de tratamiento de la enfermedad cerebrovascular diabética son los mismos que los de la enfermedad cerebrovascular no diabética. Se debe prestar atención a los siguientes puntos durante el tratamiento:
( 1) Control y seguimiento del azúcar en sangre. Los niveles altos o bajos de azúcar en sangre en pacientes diabéticos con accidente cerebrovascular afectarán el pronóstico. Por lo tanto, controlar el azúcar en sangre dentro de un rango apropiado es la base para el tratamiento de la enfermedad cerebrovascular diabética.
(2) Los antagonistas plaquetarios de los medicamentos antiplaquetarios pueden reducir la mortalidad por accidente cerebrovascular. Dado que la mayoría de los pacientes diabéticos tienen una función plaquetaria anormal, se requiere una terapia antiplaquetaria a largo plazo para tratar a los pacientes con diabetes y aterosclerosis.
(3) Tratamiento antihipertensivo En la fase aguda del accidente cerebrovascular diabético, especialmente la hemorragia, las indicaciones del tratamiento antihipertensivo y el grado del tratamiento antihipertensivo deben comprenderse cuidadosamente. El tratamiento antihipertensivo no puede lograr un efecto antihipertensivo rápido.
(4) Las estatinas hipolipemiantes pueden reducir la incidencia de accidentes cerebrovasculares en pacientes diabéticos al reducir el colesterol en sangre.
7. Neuropatía periférica diabética
(1) Tratamiento de la causa: controle activa y estrictamente la hiperglucemia y mantenga la estabilidad del azúcar en sangre, mejore la microcirculación, medicamentos de uso común como la prostaglandina E2, el álcali de pentanona y cacao; , anisodamina, cilostazol, medicinas tradicionales chinas para promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, etc.; para la reparación de nervios, metilvitamina B12 (metilcobalamina), factor neurotrófico, péptido C, etc., de uso común para el estrés antioxidante; medicamentos como el ácido a-lipoico.
(2) El tratamiento sintomático se centra principalmente en controlar el dolor para minimizar el dolor causado por la neuropatía diabética a los pacientes. Para aliviar los síntomas de dolor de los pacientes se suele utilizar la siguiente secuencia: metilcobalamina y ácido alfa lipoico, anticonvulsivos tradicionales y de nueva generación, duloxetina, antidepresivos tricíclicos, analgésicos opioides, etc.