Red de conocimientos sobre prescripción popular - Conocimiento del confinamiento - Electrocauterio oftálmicoEl principio de tratamiento de la epistaxis debe ser "tratar primero los síntomas y luego tratar la causa raíz", es decir, detener el sangrado lo antes posible y luego tratar la causa. Desde la perspectiva del tratamiento, las hemorragias nasales se pueden dividir en dos categorías: hemorragias pequeñas y hemorragias intensas y repentinas. 1. Para este tipo de sangrado nasal, primero debes encontrar el punto de sangrado. Debido a que la cantidad de sangrado es pequeña, se deja suficiente tiempo para buscar cuidadosamente el punto de sangrado. Después de encontrar el lugar del sangrado con un endoscopio nasal común, el método de tratamiento es el siguiente: 60. Anestesia tópica. Aplique nitrato de plata al 50% o ácido tricloroacético en el área. Utiliza su coagulación de proteínas para sellar pequeños vasos sanguíneos rotos. El área también puede cauterizarse. O utilice láser o crioterapia. 2. Disección submucosa. Este método se puede utilizar en casos de sangrado recurrente desde el punto de sangrado de la mucosa delante del tabique nasal. El abordaje quirúrgico es el mismo que el de la resección septal submucosa tradicional. Si hay desviación, es necesario eliminar el cartílago septal. La anatomía es un poco más ancha. narwla 0987) consideró que este método era superior a la ligadura arterial según un conjunto de datos. La razón por la que es eficaz puede ser que en algunos casos se presente un tabique nasal desviado o una destrucción completa de la red vascular submucosa. 3. Método de formación de cicatrices mediante anestesia de la superficie de la mucosa nasal. Utilice un bisturí triangular oftálmico para hacer tres incisiones en el área sangrante del tabique nasal. La longitud es de 1 ~ 1,5 cm. Cortar la membrana mucosa. Disección submucosa de 0 ~ 2 mm de ancho. Comprimido durante 24 horas. 4. Cuando es difícil encontrar el punto de sangrado con la endoscopia nasal anterior, se puede realizar una endoscopia nasal para encontrar el sitio de sangrado en la parte posterior de la nariz, como la parte posterior del tabique nasal, la pared posterolateral del meato inferior, la parte posterior del suelo nasal y el meato medio. La punta del electrocauterio se puede introducir debajo del endoscopio para la cauterización, y también se puede introducir la cauterización con láser a través de una fibra óptica. Porque los láseres de CO2 y YAG pueden provocar fácilmente hemorragias masivas. El láser es más adecuado. Primero cauterice alrededor del punto sangrante y luego cauterice el extremo roto del vaso sanguíneo. 2. Sangrado intenso y repentino. Este tipo de hemorragia nasal suele ser violenta. Es muy importante detener el sangrado rápidamente y luego identificar la causa y tratarla. Las principales medidas hemostáticas son: 1. El taponamiento nasal es el tratamiento de elección para las hemorragias nasales graves. El material de embalaje es una gasa de vaselina esterilizada. Debe usarse durante la carga. Es especialmente importante envolver bien la nariz lateral. La duración de la rinoplastia suele ser de 24 horas. Se puede extraer de una sola vez o en varios lotes para evitar complicaciones de los senos nasales o del oído medio. Si el paquete necesita reposar durante unos días o incluso una semana, agréguele polvo antibiótico. También se puede utilizar gasa yodófora para vendar a los pacientes. Los métodos de mejora existentes son los siguientes: (1) Primero, coloque un dedil engrasado o un catre de goma en la cavidad nasal. Luego, (2) Método de hemostasia por compresión con balón: coloque una membrana de goma o un balón de membrana de silicona con un tubo de ventilación en el sitio de la epistaxis. Se inyecta aire en la cánula para inflarla, comprimirla y detener el sangrado, y se utiliza un snorkel para mantener la respiración nasal. 2. Método de taponamiento nasal en coro: si el lado sangrante de la cavidad nasal se tapona a través de la fosa nasal anterior, pero la sangre aún fluye hacia la faringe o brota de la fosa nasal contralateral, indica que el sitio de sangrado está en la parte posterior de la fosa nasal. cavidad. En este momento es necesario taponarse la nariz. El taponamiento nasal no debe dejarse puesto por mucho tiempo. Generalmente se debe retirar dentro de las 24 a 36 horas. De lo contrario, puede provocar fácilmente diversas complicaciones. En casos graves, puede producirse osteomielitis y meningitis de la base del cráneo. Por lo tanto, se debe tener cuidado para prevenir infecciones al llenar la fosa nasal posterior. El relleno principal son ovillos de hilo en forma de cono. Ahora se recomienda utilizar compresión con bolsa de aire con un tubo de ventilación, que no solo puede aliviar significativamente el dolor del paciente, sino que también reduce en gran medida la aparición de complicaciones. Primero, se rocía la cavidad nasal y la faringe afectadas con un anestésico tópico. Se inserta un catéter delgado en la cavidad nasal desde las fosas nasales anteriores, a lo largo de la parte inferior de la nariz, a través de las fosas nasales posteriores hasta la orofaringe. Utilice un hemostato para sacar el primer extremo. El extremo de la cola permanece fuera de las narinas anteriores. Luego, ate la bola de gasa de vaselina estéril preparada (bola de gasa en forma de cono, un poco más gruesa que el pulgar) al extremo frontal del catéter. Retire el extremo del catéter de la fosa nasal delantera. La bola de gasa se deja en la faringe desde la boca. En este momento, utilice un hemostato para empujar la bola de gasa hacia atrás y hacia arriba dentro de la nasofaringe. Al mismo tiempo, apriete el extremo de la cola del catéter en la fosa nasal hacia afuera para bloquear la bola de gasa en la fosa nasal posterior del lado afectado. Los hilos gemelos de seda expuestos en la fosa nasal delantera no se pueden relajar. Coloque una bola de gasa seca en la fosa nasal delantera. Ate doble hilo en la bola de gasa para evitar que se deslice. Guíe las líneas dobles en la bola de gasa perpendicularmente a la faringe desde la boca hasta la mejilla. Cuando saque el ovillo después de dos días, use cinta adhesiva para fijarlo y tire de él hacia abajo. En el caso de hemorragias nasales repentinas, los taponamientos repetidos dañarán la mucosa nasal y empeorarán el sangrado día a día. Este es un embalaje absorbible. Recoger o excretar por sí solos después de un llenado único. Tales sustancias incluyen esponja de gelatina, celulosa oxidada, quitosano, etc.
Electrocauterio oftálmicoEl principio de tratamiento de la epistaxis debe ser "tratar primero los síntomas y luego tratar la causa raíz", es decir, detener el sangrado lo antes posible y luego tratar la causa. Desde la perspectiva del tratamiento, las hemorragias nasales se pueden dividir en dos categorías: hemorragias pequeñas y hemorragias intensas y repentinas. 1. Para este tipo de sangrado nasal, primero debes encontrar el punto de sangrado. Debido a que la cantidad de sangrado es pequeña, se deja suficiente tiempo para buscar cuidadosamente el punto de sangrado. Después de encontrar el lugar del sangrado con un endoscopio nasal común, el método de tratamiento es el siguiente: 60. Anestesia tópica. Aplique nitrato de plata al 50% o ácido tricloroacético en el área. Utiliza su coagulación de proteínas para sellar pequeños vasos sanguíneos rotos. El área también puede cauterizarse. O utilice láser o crioterapia. 2. Disección submucosa. Este método se puede utilizar en casos de sangrado recurrente desde el punto de sangrado de la mucosa delante del tabique nasal. El abordaje quirúrgico es el mismo que el de la resección septal submucosa tradicional. Si hay desviación, es necesario eliminar el cartílago septal. La anatomía es un poco más ancha. narwla 0987) consideró que este método era superior a la ligadura arterial según un conjunto de datos. La razón por la que es eficaz puede ser que en algunos casos se presente un tabique nasal desviado o una destrucción completa de la red vascular submucosa. 3. Método de formación de cicatrices mediante anestesia de la superficie de la mucosa nasal. Utilice un bisturí triangular oftálmico para hacer tres incisiones en el área sangrante del tabique nasal. La longitud es de 1 ~ 1,5 cm. Cortar la membrana mucosa. Disección submucosa de 0 ~ 2 mm de ancho. Comprimido durante 24 horas. 4. Cuando es difícil encontrar el punto de sangrado con la endoscopia nasal anterior, se puede realizar una endoscopia nasal para encontrar el sitio de sangrado en la parte posterior de la nariz, como la parte posterior del tabique nasal, la pared posterolateral del meato inferior, la parte posterior del suelo nasal y el meato medio. La punta del electrocauterio se puede introducir debajo del endoscopio para la cauterización, y también se puede introducir la cauterización con láser a través de una fibra óptica. Porque los láseres de CO2 y YAG pueden provocar fácilmente hemorragias masivas. El láser es más adecuado. Primero cauterice alrededor del punto sangrante y luego cauterice el extremo roto del vaso sanguíneo. 2. Sangrado intenso y repentino. Este tipo de hemorragia nasal suele ser violenta. Es muy importante detener el sangrado rápidamente y luego identificar la causa y tratarla. Las principales medidas hemostáticas son: 1. El taponamiento nasal es el tratamiento de elección para las hemorragias nasales graves. El material de embalaje es una gasa de vaselina esterilizada. Debe usarse durante la carga. Es especialmente importante envolver bien la nariz lateral. La duración de la rinoplastia suele ser de 24 horas. Se puede extraer de una sola vez o en varios lotes para evitar complicaciones de los senos nasales o del oído medio. Si el paquete necesita reposar durante unos días o incluso una semana, agréguele polvo antibiótico. También se puede utilizar gasa yodófora para vendar a los pacientes. Los métodos de mejora existentes son los siguientes: (1) Primero, coloque un dedil engrasado o un catre de goma en la cavidad nasal. Luego, (2) Método de hemostasia por compresión con balón: coloque una membrana de goma o un balón de membrana de silicona con un tubo de ventilación en el sitio de la epistaxis. Se inyecta aire en la cánula para inflarla, comprimirla y detener el sangrado, y se utiliza un snorkel para mantener la respiración nasal. 2. Método de taponamiento nasal en coro: si el lado sangrante de la cavidad nasal se tapona a través de la fosa nasal anterior, pero la sangre aún fluye hacia la faringe o brota de la fosa nasal contralateral, indica que el sitio de sangrado está en la parte posterior de la fosa nasal. cavidad. En este momento es necesario taponarse la nariz. El taponamiento nasal no debe dejarse puesto por mucho tiempo. Generalmente se debe retirar dentro de las 24 a 36 horas. De lo contrario, puede provocar fácilmente diversas complicaciones. En casos graves, puede producirse osteomielitis y meningitis de la base del cráneo. Por lo tanto, se debe tener cuidado para prevenir infecciones al llenar la fosa nasal posterior. El relleno principal son ovillos de hilo en forma de cono. Ahora se recomienda utilizar compresión con bolsa de aire con un tubo de ventilación, que no solo puede aliviar significativamente el dolor del paciente, sino que también reduce en gran medida la aparición de complicaciones. Primero, se rocía la cavidad nasal y la faringe afectadas con un anestésico tópico. Se inserta un catéter delgado en la cavidad nasal desde las fosas nasales anteriores, a lo largo de la parte inferior de la nariz, a través de las fosas nasales posteriores hasta la orofaringe. Utilice un hemostato para sacar el primer extremo. El extremo de la cola permanece fuera de las narinas anteriores. Luego, ate la bola de gasa de vaselina estéril preparada (bola de gasa en forma de cono, un poco más gruesa que el pulgar) al extremo frontal del catéter. Retire el extremo del catéter de la fosa nasal delantera. La bola de gasa se deja en la faringe desde la boca. En este momento, utilice un hemostato para empujar la bola de gasa hacia atrás y hacia arriba dentro de la nasofaringe. Al mismo tiempo, apriete el extremo de la cola del catéter en la fosa nasal hacia afuera para bloquear la bola de gasa en la fosa nasal posterior del lado afectado. Los hilos gemelos de seda expuestos en la fosa nasal delantera no se pueden relajar. Coloque una bola de gasa seca en la fosa nasal delantera. Ate doble hilo en la bola de gasa para evitar que se deslice. Guíe las líneas dobles en la bola de gasa perpendicularmente a la faringe desde la boca hasta la mejilla. Cuando saque el ovillo después de dos días, use cinta adhesiva para fijarlo y tire de él hacia abajo. En el caso de hemorragias nasales repentinas, los taponamientos repetidos dañarán la mucosa nasal y empeorarán el sangrado día a día. Este es un embalaje absorbible. Recoger o excretar por sí solos después de un llenado único. Tales sustancias incluyen esponja de gelatina, celulosa oxidada, quitosano, etc.
Cuando lo utilice, primero sumérjalo en la solución coagulante. Exprime el exceso de líquido y mételo en la nariz. El taponamiento nasal sigue siendo el principal método de tratamiento de la epistaxis. La tasa de éxito del taponamiento de las fosas nasales anteriores es superior al 90%. El taponamiento de las fosas nasales anteriores está entre 48 y 80. Monux (60. La tasa de éxito es 65,438 0,000. Aunque el método de taponamiento es eficaz, sus complicaciones no se pueden ignorar. Especialmente los pacientes de edad avanzada y los pacientes con disfunción cardiopulmonar pueden tener reacciones graves, como infarto de miocardio o la muerte. Por lo tanto, después del taponamiento nasal, La función cardiopulmonar y sus cambios deben observarse de cerca. 3. Si el taponamiento nasal no puede detener eficazmente el sangrado, la oclusión vascular generalmente se puede dividir en ligadura de la arteria carótida externa y tratamiento intranasal por debajo del nivel del cornete. El vaso sanguíneo interno es la rama terminal del externo. Arteria carótida Después de la ligadura, tiene un cierto efecto hemostático. El paciente se encuentra en decúbito supino, con el hombro levantado y la cabeza mirando hacia el lado opuesto, y la esquina superior del cartílago tiroides se infiltra a lo largo del borde frontal del músculo esternocleidomastoideo. Se hace una incisión en el punto medio, la piel y el tejido subcutáneo en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, y se tira del músculo esternocleidomastoideo hacia atrás para exponer la arteria carótida común y sus dos ramas fuera de la arteria carótida interna, y luego se diseca la arteria carótida externa. .Exponer la vena y la arteria lingual superior. Tirar del músculo digástrico ventral y del nervio hipogloso hacia arriba a través de la arteria tiroidea superior y la arteria lingual, evitando la arteria carótida externa y ligándola. Cuando la arteria temporal superficial deja de latir, esto también es un. señal de si la ligadura fue exitosa. La malformación de la arteria carótida dificultará la operación. Las siguientes cuatro situaciones especiales comunes deben manejarse adecuadamente: ① Más de la mitad de las ramas de la arteria carótida común están en el borde superior del cartílago tiroides. Arriba. Incisión ordinaria. Solo se puede exponer la arteria carótida común y no se puede encontrar la arteria carótida externa. En este caso, la incisión debe extenderse hacia arriba para exponer el músculo digástrico y el vientre posterior del músculo estilohioideo. retractor para tirar de la glándula parótida hacia arriba. Busque la arteria carótida externa profundamente en la glándula parótida y ligela. Tenga cuidado de no dañar el nervio facial al pelar y tirar de la glándula parótida. ② La arteria tiroidea superior a veces se ramifica directamente desde la carótida común. arteria y debe pelarse hacia arriba para encontrarla. La diferencia entre la arteria carótida interna y la arteria carótida común. La rama de la arteria lingual es la arteria carótida externa y la rama de la arteria lingual es la arteria carótida interna. confundiendo la arteria carótida común por encima de la arteria tiroidea superior con la arteria carótida externa. A veces se encuentra detrás de la arteria carótida interna. En este caso, se debe juzgar estrictamente si tiene ramas solo cuando la arteria tiroidea superior y la lingual. Se distinguen las arterias que se pueden ligar para evitar que se confunda con la arteria carótida interna. ④ A veces no hay arteria tiroidea. Se fusiona con la arteria lingual. En este caso, la arteria carótida externa se puede ligar siempre que la bifurcación de la. Se identifica la arteria carótida común y no hay riesgo de ligar la arteria carótida interna. Cuando se separan las ramas de la arteria carótida común, la instilación debe realizarse dentro de la vaina arterial para prevenir el reflejo del seno carótido. para la epistaxis causada por un aneurisma traumático de la carótida interna, sin embargo, la arteria carótida común debe protegerse por razones de seguridad. Es mejor realizar una prueba de adaptabilidad antes de la ligadura, es decir, presionar la arteria carótida común con los dedos durante 10 minutos y observar si. el paciente tiene cambios en el electroencefalograma y signos positivos del nervio craneal. Este método se llama prueba de Matas si no hay reacciones adversas, se ha encontrado clínicamente que la circulación colateral se establece rápidamente después de la ligadura de la arteria carótida externa. y el efecto hemostático a veces no se consolida. (2) La ligadura de la arteria maxilar interna se debe al suministro de sangre desde la arteria maxilar interna, por lo que debería ser más efectiva después de la ligadura. Se puede utilizar el abordaje del seno maxilar o el abordaje oral. ① El abordaje del seno maxilar fue reportado por primera vez por Seiffert (1928) y luego popularizado y aplicado por Chandler et al. Este abordaje es un abordaje convencional para la cirugía radical del seno maxilar, pero la incisión gingival labial es un poco más larga y la ventana de la pared anterior es un poco más grande. Al ingresar a la cavidad sinusal, la pared posterior del seno debe expandirse tanto como sea posible. Manténgase alejado del tejido graso. Después de ver una vena transversal, se puede encontrar la arteria maxilar interna de 4 a 5 mm de profundidad. Luego se colocaron vasos sanguíneos en las siguientes tres ubicaciones para sujetar el extremo distal de la arteria maxilar interna. El extremo distal y el origen de la arteria palatina descendente están adyacentes a la parte principal de la arteria maxilar interna. ②Cuando el hueso maxilar está gravemente dañado o el tumor llena el seno maxilar, se puede seleccionar el abordaje oral. Sinusitis maxilar aguda e hiponeumatización del seno maxilar. Este método fue propuesto por primera vez por Maceri (65433).