Procedimientos y costos de quimioterapia y radioterapia para el cáncer de recto
Hola amigos, lo siguiente es como referencia, les deseo una pronta recuperación.
1. ¿En qué circunstancias el cáncer de recto requiere radioterapia y quimioterapia?
La radioterapia y la quimioterapia para el cáncer de recto se dividen en terapia adyuvante y terapia neoadyuvante. La terapia neoadyuvante es en realidad quimiorradioterapia preoperatoria. El concepto de terapia adyuvante es actualmente quimiorradioterapia posoperatoria, dijo que para los pacientes. Los tumores han penetrado la capa muscular o cuyos ganglios linfáticos son positivos, se recomienda someterse a quimioterapia y radioterapia neoadyuvantes antes de la cirugía. La tendencia internacional actual es realizar radioterapia y quimioterapia al mismo tiempo.
Para los pacientes que se han sometido a una cirugía primero, si son pacientes con ganglios linfáticos positivos, se recomienda que también se sometan a radioterapia y quimioterapia auxiliares después de la cirugía. Para los pacientes sin ganglios linfáticos positivos, los hay de alto riesgo. factores, como la invasión del plasma, para los pacientes extramembranosos, el número de ganglios linfáticos disecados no llega a 6, o son pacientes con trombos tumorales vasculares o que son relativamente jóvenes. A estos pacientes también se les debe recomendar que se sometan a radioterapia y quimioterapia adyuvantes. después de la cirugía.
2. ¿A qué aspectos se debe prestar atención al someterse a radioterapia y quimioterapia para el cáncer de recto?
Porque la radioterapia es un arma de doble filo. La llamada espada de doble filo significa que la radioterapia y la quimioterapia no tienen la capacidad de distinguir si tienes células tumorales o no tumorales. y células anormales al mismo tiempo. Debido a que el ciclo de proliferación celular de los tumores es más largo que el de las células normales, las células normales se pueden usar para recuperarse más rápido y la diferencia de tiempo se puede usar para matar las células tumorales hasta el punto más bajo. generalmente el método que utilizamos.
Pero los tratamientos actuales se han convertido en terapias dirigidas. Por ejemplo, en el tratamiento del cáncer de colon, tenemos Avastin, que es un anticuerpo monoclonal que tiene un efecto dirigido y puede bloquear los factores de crecimiento endotelial vascular del tumor. dificulta la transmisión de señales de crecimiento y dificulta la formación de nuevos vasos sanguíneos. Además, existen factores de crecimiento en la superficie de las células tumorales y otro fármaco es un anticuerpo monoclonal contra el receptor del factor de crecimiento epidérmico, que puede inhibir la proliferación tumoral al unirse al receptor del factor de crecimiento epidérmico. Este tipo de fármaco se denomina terapia dirigida, incluido Iressa, que actualmente se utiliza para el cáncer de pulmón, y el similar erlotinib. Todos estos fármacos tienen el efecto de una terapia dirigida. Actualmente, la quimioterapia más la terapia dirigida no se diferencian de las originales. matar células normales y anormales para realizar un tratamiento selectivo también es un salto en el tratamiento.
Debido a que la radioterapia y la quimioterapia tienen fuertes efectos secundarios sobre el cáncer de recto, incluidas reacciones gastrointestinales, inflamación de la mucosa oral, diarrea y dolor gastrointestinal, efectos sobre la función hepática, aumento de las transaminasas y otros efectos relacionados sobre el sistema hematopoyético, que afecta principalmente las imágenes sanguíneas, incluidos los glóbulos blancos, las plaquetas y la hemoglobina, debe reducirse. Esto se debe a que la radioterapia es local y la reacción sistémica no es demasiado grande. Los pacientes tienen síntomas del colon durante la radioterapia. síndrome, a menudo se encuentra que hay estreñimiento, la frecuencia de las deposiciones aumenta y siempre hay una sensación de estreñimiento y se descarga moco después de un período de radioterapia, que se reducirá gradualmente después de unos meses. No tenga miedo de los efectos secundarios de la radioterapia y la quimioterapia y no se atreva a tratarlos, porque el tratamiento es obviamente más beneficioso que perjudicial para el paciente, y tiene beneficios obvios para el paciente. Para estos tratamientos, los médicos harán todo lo posible para hacerlo. Encontrar formas de reducir estos efectos secundarios, pero los pacientes deben cooperar activamente con el tratamiento.
3. ¿Qué métodos clínicos pueden reducir los efectos de la radioterapia y la quimioterapia?
Uno de los efectos secundarios más comunes de la radioterapia y la quimioterapia son las reacciones gastrointestinales, que incluyen náuseas y vómitos. Hoy en día, existen buenos fármacos antieméticos; el uso de estos fármacos puede aliviar significativamente los síntomas de los pacientes. Síntomas de náuseas y vómitos; además, la mayoría de los pacientes experimentarán supresión de la médula ósea durante la radioterapia y la quimioterapia, incluida una disminución de los glóbulos blancos. Algunos pacientes experimentarán una disminución de la hemoglobina o las plaquetas. ahora hay un buen factor de estimulación de colonias de granulocitos, para la disminución de plaquetas, ahora existe un tratamiento con interleucina 11. Otras reacciones adversas dependerán de las circunstancias específicas del paciente.
En cuanto a los problemas de procedimiento de la quimioterapia para el cáncer de recto: la tasa de recurrencia pélvica después de la resección radical del cáncer de recto llega al 26% al 30%, y el tratamiento es difícil, la eficacia es pobre y el el pronóstico es malo. Para prevenir la recurrencia pélvica después de la resección radical del cáncer de recto, además de mejorar la calidad de la cirugía, la quimioterapia es un método de tratamiento auxiliar importante. Dependiendo de la vía de administración, los métodos de quimioterapia para el cáncer de recto incluyen principalmente quimioterapia intravenosa, quimioterapia intestinal y arterial. quimioterapia.
1 Quimioterapia intravenosa La quimioterapia intravenosa es la quimioterapia administrada a través de venas periféricas. Se inició en la década de 1940 y se utilizó como tratamiento adyuvante antes y después de la cirugía tumoral en la década de 1950. En la quimioterapia adyuvante temprana para el cáncer de recto, 5-. El FU se utilizó principalmente como fármaco único, con el desarrollo continuo de la investigación clínica después de la década de 1970, han surgido gradualmente regímenes de quimioterapia posoperatoria relativamente maduros. Debido a los efectos tóxicos y secundarios de la quimioterapia, la quimioterapia preoperatoria sigue siendo en su mayoría un fármaco único y de pequeña escala. dosis del fármaco. Los medicamentos de uso común incluyen 5-FU, MMC, ADM, DDP, CTX, etc., que se usan en combinaciones triples o cuádruples. La dosis varía debido a las diferencias individuales. Para los adultos, generalmente es 5-FU 1,5 ~ 2,5 g. MMC 10~30 mg, ADM 40~60 mg, DDP 60~120 mg, CTX 600~800 mg. Existen diferentes informes sobre la eficacia de la quimioterapia intravenosa, la mayoría de los cuales se basan en tasas efectivas. Según el informe del estudio de sensibilidad a medicamentos a corto plazo in vitro del cáncer colorrectal humano, las tasas efectivas de los medicamentos de uso común son del 82,9% para MMC. 81,3% para 5-FU, 68,8% para ADM y 56,3% para DDP.
Los resultados de la investigación básica de los últimos años han demostrado que la eficacia de la quimioterapia intravenosa para el cáncer de recto no es satisfactoria. Riva y otros han desarrollado investigaciones sobre el tratamiento del cáncer gastrointestinal cuando los medicamentos se administran a través de venas periféricas. El contenido del fármaco que llega al tejido tumoral es extremadamente limitado. La dosis absoluta de fármacos de quimioterapia por gramo de tejido tumoral es sólo del 0,0007% al 0,01% de la dosis de inyección, y su eficacia es sólo del 10% al 20%. 11 pacientes con cáncer de recto con quimioterapia intravenosa preoperatoria de 5-FU 0,75 g por día, con una dosis total de 6 a 9 g. La observación de la morfología celular y la ultraestructura de las muestras resecadas después de la cirugía reveló que no hubo degeneración, disolución ni evidencia. o necrosis en la morfología de las células cancerosas después de la quimioterapia intravenosa. El autor cree que la quimioterapia intravenosa es eficaz en el tratamiento del cáncer de recto intermedio y avanzado. La concentración del fármaco en la sangre periférica de la quimioterapia intravenosa no es obvia. son simples, no se necesita equipo especial y son fáciles de implementar. Todavía se encuentran en aplicación clínica. Para mejorar la eficacia, se necesita investigación continua y mejoras en el régimen de medicación, dosis, forma de dosificación, método, tiempo, etc.
2 Quimioterapia intestinal La quimioterapia intestinal se administra a través del ano y el recto, y se absorbe en el tejido a través de la mucosa de la pared rectal para lograr el propósito terapéutico. La quimioterapia intestinal utiliza una emulsión o supositorio de 5-FU como fármaco único. El método de administración es sencillo. El fármaco se introduce en la cavidad rectal a través del ano y se mantiene en posición supina durante más de 3 horas, la dosis total. es de 5 a 10 gy reposo La cirugía se realiza 1 a 2 días después.
Después de que Rousselet et al informaron por primera vez sobre el uso de quimioterapia enteral como tratamiento adyuvante para la cirugía del cáncer colorrectal en 1960, la quimioterapia enteral atrajo gradualmente la atención de la gente. Debido a la eficacia insatisfactoria de la quimioterapia intravenosa y los graves efectos secundarios, con el fin de buscar mejores rutas de medicación, en los últimos años se ha prestado más atención a la investigación sobre la quimioterapia luminal intestinal. Zhou Xigeng et al. utilizaron 5-FU marcado con isótopos para estudiar en conejos y descubrieron que después de la administración a través de la cavidad rectal, la concentración de 5-FU en la pared rectal y los ganglios linfáticos de drenaje era mucho mayor que la concentración del fármaco intravenoso. Sobre esta base, el autor realizó un estudio sobre la morfología y la ultraestructura de las células cancerosas después de su administración a través de la luz y las venas intestinales. Para la administración transintestinal, se debe aplicar un supositorio o emulsión que contenga 200 mg de 5-FU a través del ano y el recto cada vez, una vez por la mañana y otra por la noche, hasta un día antes de la cirugía, con una dosis total de 6750 mg. Los resultados mostraron que el 40% y el 45% de las células cancerosas tenían una destrucción morfológica evidente; el 47,5% y el 50,0% de las células cancerosas tenían cambios degenerativos evidentes en su ultraestructura. Para la administración intravenosa, se debe infundir 5-FU por vía intravenosa durante 5 días consecutivos antes de la cirugía, 30 mg/kg por día y 5 días después de la cirugía. Los resultados mostraron que no hubo cambios o destrucción evidentes en la morfología y ultraestructura de las células cancerosas. El autor cree que la quimioterapia intravenosa no es adecuada para el cáncer de recto antes de la cirugía, y la administración a través del ano y el recto es la mejor manera. Para mejorar aún más la eficacia, Lu Junji y otros utilizaron un tubo especial de dos luces y una bolsa para realizar la quimioterapia de infiltración de la luz intestinal. La bolsa del medicamento es una membrana semipermeable que cubre completamente el cuerpo del tumor. % de solución de 5-FU y la presión dentro de la bolsa es de 10 kpa. Dado que la cápsula está llena de presión positiva y líquido medicinal de baja osmótica, el líquido medicinal puede penetrar y absorberse fácilmente en el tejido tumoral, mejorando así la eficacia. A través de la observación clínica de 86 casos, la tasa de recurrencia local se redujo en un 22% en comparación con el grupo de control sin quimioterapia.
Aunque la quimioterapia enteral ha conseguido cierta eficacia, todavía presenta una alta tasa de recidiva local postoperatoria en la pelvis. Wang Yichun observó clínicamente 100 casos y descubrió que la tasa de recurrencia es del 15%. Después de que Lu Junji y otros utilizaron quimioterapia de infiltración intestinal autorizada, la ultraestructura de las células cancerosas y la síntesis del ADN nuclear no cambiaron significativamente. La observación clínica de Liu Baochi et al. sugiere que la quimioterapia enteral es más eficaz en pacientes con tumores pequeños. En pacientes con tumores de menos de 1 cm de longitud, los tumores se reducen significativamente después de la quimioterapia enteral. , el efecto es pobre.
Esto puede deberse a la limitada capacidad de absorción y penetración de los fármacos de quimioterapia intestinal, lo que dificulta su penetración en los tejidos más profundos. La recurrencia pélvica después de la cirugía suele ser una lesión profunda que es difícil de extirpar con cirugía.
3 Quimioterapia arterial
Dado que la sangre arterial fluye detrás de los capilares tisulares y entra en la circulación sistémica, la medicación transarterial no sólo se puede infundir con fármacos solubles en agua, sino también embolizar con agentes embólicos. El tratamiento de los tumores con cateterismo arterial se inició en la década de 1960. En 1962, Newtom fue el primero en tratar con éxito el hemangioma espinal mediante embolización con catéter arterial. A finales de la década de 1970, el cateterismo arterial para el tratamiento de tumores se volvió ampliamente utilizado y continuó desarrollándose, y ahora se ha convertido en un método indispensable para el tratamiento de tumores. La mayoría de los pacientes con cáncer de recto tratados con quimioterapia de intubación arterial se encuentran en una etapa tardía o tienen recurrencia después de la cirugía. La quimioterapia de intubación arterial para prevenir la recurrencia pélvica después de la resección radical del cáncer de recto incluye punción percutánea de la arteria femoral de la arteria ilíaca interna o quimioterapia de intubación de la arteria mesentérica inferior, y quimioterapia de intubación y ligadura de la arteria ilíaca interna intraoperatoria. Los medicamentos de infusión suelen ser principalmente 5-FU y MMC, y se utilizan combinaciones triples o cuádruples al mismo tiempo. El régimen de medicación y la dosis son los mismos que los de la quimioterapia intravenosa, la esponja de gelatina y las cápsulas de microgránulos de agentes anticancerígenos se utilizan a menudo para el tratamiento de embolización. El lipiodol y la esponja de gelatina se usan junto con los medicamentos de quimioterapia, se mezclan en proporciones iguales y se usan. Después de la embolización, permanecen en el tejido tumoral y los medicamentos quimioterapéuticos se liberan lentamente y ejercen sus efectos. La embolización de la arteria mesentérica inferior debe tener cuidado para prevenir la embolización intestinal. Generalmente se usa lipiodol y no se deben usar otros agentes de embolización para el tratamiento de embolización.
Con el fin de explorar la mejor vía de administración de quimioterapia para tumores malignos pélvicos, Cheng Wencai et al. aplicaron quimioterapia con 100 mg de cisplatino a 17 casos de tumores malignos ginecológicos a través de diferentes vías y utilizaron espectrometría de absorción atómica para medir. el tejido tumoral pélvico y el tejido periférico después del tratamiento. Contenido de platino en la sangre venosa. Resultados En el grupo de quimioterapia con punción percutánea de la arteria femoral y cateterismo de la arteria ilíaca interna, el contenido de platino en el tejido tumoral pélvico fue de 9,93 μg/ml y el contenido de platino en la sangre venosa periférica fue de 0,009 μg/ml. el contenido de platino en el tejido tumoral pélvico fue de 0,009 µg/ml, el contenido fue de 1,11 µg/ml y el contenido de platino en la sangre venosa periférica fue de 0,95 µg/ml. El contenido de platino en el grupo de tumores pélvicos del grupo de quimioterapia arterial fue. 8,94 veces la del grupo de quimioterapia intravenosa. La ubicación de las lesiones de quimioterapia arterial es precisa y los fármacos de quimioterapia se concentran en el tejido pélvico, lo que aumenta en gran medida la concentración del fármaco en el tejido local. Este es un factor importante para mejorar la eficacia de los fármacos de quimioterapia arterial. el tejido pélvico y se agrega terapia de embolización para eliminar el tumor. La oclusión vascular y la isquemia prolongan el tiempo de residencia del fármaco, lo que es beneficioso para mejorar la eficacia: la eficacia de la quimioterapia para tumores sólidos depende de la concentración del fármaco que llega al tejido tumoral y el tiempo para que el fármaco interactúe con el tejido tumoral. Aunque la quimioterapia arterial puede aumentar la concentración de fármacos en el tejido pélvico, el flujo sanguíneo es rápido y el tiempo que tardan los fármacos en permanecer e interactuar con el tejido tumoral es corto. Incluso la terapia de embolización tiene poco efecto sobre el mantenimiento local de los fármacos. tejidos. Por lo tanto, la mejora significativa en el efecto de la quimioterapia arterial aún es limitada. La implementación de la quimioterapia arterial requiere ciertos equipos y habilidades operativas, y el costo del tratamiento no se ha utilizado ampliamente en la clínica y no existe un efecto sistemático en la prevención. Informe de recurrencia pélvica después de la resección radical del cáncer de recto.
Debido a las abundantes ramas de comunicación entre los órganos pélvicos y la pared pélvica, la ligadura permanente de las arterias ilíacas internas bilaterales durante la operación de Miles no provocará necrosis isquémica ni disfunción de los órganos pélvicos. Por lo tanto, algunas personas realizaron ligadura bilateral de la arteria ilíaca interna durante la cirugía de Miles, ligadura y canulación de la arteria distal y quimioterapia transcatéter 2 semanas después de la cirugía. Se informa que 45 minutos después de la ligadura de la arteria ilíaca interna, se puede observar el desarrollo de agente de contraste angiográfico en el extremo distal de la línea de ligadura, lo que indica que se ha comenzado a establecer una circulación colateral efectiva. El establecimiento de una circulación colateral puede prevenir la perfusión de medicamentos. del catéter revierta el flujo sanguíneo colateral. El flujo se dispersa, dejando un "punto muerto" que el fármaco no puede alcanzar y afectando la eficacia. Por tanto, su eficacia puede ser peor que la quimioterapia intraarterial sin ligar la arteria.
En resumen, la quimioterapia debe usarse para prevenir la recurrencia pélvica después de la resección radical del cáncer de recto. Para aquellos con tumores pequeños, diámetro tumoral inferior a 4 cm y lesiones poco profundas, se puede usar quimioterapia enteral. Para tumores más grandes con infiltración más profunda, se puede utilizar la punción percutánea de la arteria femoral, la embolización con catéter de la arteria ilíaca interna o la arteria mesentérica inferior y la quimioterapia de infusión si las condiciones lo permiten. Si las condiciones no están disponibles, se puede utilizar la quimioterapia intravenosa. Para mejorar significativamente la eficacia de la quimioterapia, la concentración del fármaco en el tejido pélvico debe aumentarse, difundirse por completo y retenerse durante mucho tiempo. Sin embargo, este es un tema que necesita mayor exploración.
En cuanto a la cuestión de los costos, dado que la quimioterapia se lleva a cabo en un solo ciclo de tratamiento, estimo aproximadamente los gastos médicos para un ciclo de tratamiento: 5.000 a 6.000 por vez, que pueden usar medicamentos de quimioterapia nacionales 1; Quienes lo tomen más de 10.000 veces podrán utilizar medicamentos de quimioterapia importados; quienes lo tomen más de 20.000 veces podrán utilizar anticuerpos monoclonales.
La composición química de los medicamentos de quimioterapia nacionales y los medicamentos de quimioterapia importados es la misma, pero los fabricantes son diferentes, por lo que no habrá una gran diferencia en el efecto si el régimen FOLFOX se usa para la quimioterapia contra el cáncer de recto, es mejor usarlo; 12 veces, al menos 6-8 veces en total. Usted mismo puede calcular el costo. La supervivencia global promedio del cáncer de recto puede ser de más de 2 años después de un tratamiento integral. La quimioterapia es la más efectiva entre los cánceres y debe tratarse activamente. /p>
La descripción anterior es solo como referencia. ¡Mis mejores deseos!