¿Cuál es la diferencia entre varicocele y prostatitis?
1. Varicocele (VC): Es una enfermedad común del sistema genitourinario masculino y la principal causa de infertilidad masculina. Es más común en adultos jóvenes, con una tasa de incidencia del 10% al 15% en la población masculina normal y del 19% al 41% en la infertilidad masculina. El varicocele es un trastorno espermatogénico vascular causado por la dilatación de las venas espermáticas y del plexo venoso tendinoso que rodea el cordón espermático. La enfermedad del lado izquierdo es la más común, pero también puede ser bilateral o del lado derecho. La cirugía tradicional utiliza una incisión inguinal, ligadura alta de la vena espermática interna y extirpación de algunas venas dilatadas en el escroto.
2. Etiología
Esta enfermedad es una enfermedad vascular caracterizada por diversos grados de expansión y tortuosidad del plexo venoso tendinoso en el cordón espermático. Según la causa se puede dividir en VC primaria y secundaria. La VC primaria puede deberse a un aumento de la presión intravascular y la vena espermática izquierda fluye hacia la vena renal izquierda, la arteria mesentérica superior y la aorta en ángulo recto, lo que afecta el retorno venoso espermático interno izquierdo, es decir, el fenómeno del cascanueces (NCS). Los factores anatómicos espermáticos o el desarrollo incluyen tejido conectivo débil alrededor de la vena intracordal, disfunción de la válvula venosa, cierre incompleto, anomalías estructurales de la pared de la vena espermática, variaciones anatómicas de la vena espermática e hipoplasia del músculo cremaster. Las causas de la CV secundaria pueden incluir: tumores intraabdominales o retroperitoneales, hidronefrosis, compresión de vasos sanguíneos ectópicos y vena espermática ascendente, etc.
3. Manifestaciones clínicas
Los pacientes a menudo no reciben un diagnóstico y tratamiento oportunos debido a la falta de síntomas conscientes, lo que finalmente conduce al deterioro de la espermatogénesis en algunos pacientes. Algunos pacientes pueden experimentar hinchazón escrotal y dolor de distensión local al estar de pie, que puede irradiarse a la parte inferior del abdomen, el área de la ingle o la parte baja de la espalda. Los síntomas empeorarán después de fatigarse o estar de pie durante mucho tiempo, y disminuirán o desaparecerán después de acostarse y descansar.
4. Examen
El uso de métodos de tinción para analizar la morfología del esperma en estricta conformidad con los estándares de la OMS es útil para evaluar el grado de trastornos de la fertilidad en pacientes infértiles y también favorece la estandarización de las operaciones. y análisis unificado. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes con baja densidad de espermatozoides, baja motilidad, baja motilidad y alta tasa de malformaciones se sometan a un examen de imágenes de flujo Doppler color (CDFI). CDFI puede observar de forma intuitiva y precisa el grado de expansión y el estado del flujo sanguíneo del varicocele, y actualmente es un método de diagnóstico preciso y no invasivo. La termometría escrotal infrarroja o la venografía de varicocele también son opciones.
5. Los criterios de diagnóstico clínico para CDFI son:
(1) VC clínico
Se detectan al menos tres cordones espermáticos en el plexo venoso espermático durante el reposo. Vena respiratoria, el diámetro interno de un vaso sanguíneo>: cuando la presión abdominal es de 2,0 mm o más, el diámetro interno de la vena aumenta significativamente o la sangre venosa refluye significativamente después de la prueba de Valsalva;
( 2) VC subclínica
Cuando la vena espermática pasa ≥1,8 mm, no hay reflujo sanguíneo durante la respiración tranquila, pero hay reflujo en la prueba de Valsalva y la fase de reflujo es ≥ 800 ms.
6. Diagnóstico
El método de diagnóstico más preciso actualmente es el fenómeno del flujo sanguíneo Doppler color.
7. Tratamiento
El tratamiento quirúrgico es el método de tratamiento principal, que puede lograr el efecto de tratamiento ideal. Algunas personas también reciben medicamentos.
En primer lugar se deben excluir factores secundarios como tumores renales, hidronefrosis, tumores retroperitoneales y vasos sanguíneos ectópicos.
Independientemente de la gravedad de los síntomas, la CV primaria con infertilidad o anomalías del semen son indicaciones de tratamiento. Los tratamientos quirúrgicos actuales incluyen ligadura alta transinguinal de la vena espermática interna, cirugía laparoscópica, ligadura alta retroperitoneal de la vena espermática interna y embolización intervencionista de la vena espermática. En comparación con la cirugía del canal inguinal y la cirugía laparoscópica, la ligadura de la vena espermática retroperitoneal tiene las ventajas de menos trauma quirúrgico, menos daño a otros vasos sanguíneos, menos fuga de la vena espermática, menor tiempo de operación, menor costo de operación y menos complicaciones posoperatorias. de baja tasa de recurrencia y es el método quirúrgico preferido para el tratamiento del varicocele unilateral.
La mejora de los parámetros seminales y la tasa de embarazo de las pacientes tratadas con cirugía combinada con medicación son significativamente mejores que las de las tratadas con cirugía sola.
Prostatitis
1. La prostatitis es una enfermedad común en el departamento de urología y ocupa el primer lugar entre los pacientes masculinos menores de 50 años en el departamento de urología. 1995 NIH estableció un nuevo método de clasificación para la prostatitis, a saber, tipo I: prostatitis bacteriana aguda en el método de clasificación tradicional, tipo II: prostatitis bacteriana crónica en el método de clasificación tradicional, tipo III: prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico, tipo IV: asintomático prostatitis. Entre ellas, la prostatitis no bacteriana es mucho más común que la prostatitis bacteriana.
2. Etiología
Sólo unos pocos pacientes tienen antecedentes agudos y la mayoría son crónicos y recidivantes. El principal factor causante de la prostatitis tipo I y tipo II es la infección patógena. El patógeno invade la próstata con orina y provoca una infección. La anatomía patológica confirmó que las lesiones de prostatitis generalmente se limitan al área periférica. Los conductos glandulares en la abertura de la uretra posterior son opuestos a la línea vertical del flujo de orina, lo que fácilmente puede causar reflujo urinario. El área y el área de transición están en la misma dirección que el flujo de orina y es menos probable que fluyan y causen infección. Se desconoce la patogénesis del tipo III y la causa es muy compleja y ampliamente controvertida. La mayoría de los estudiosos creen que las razones principales pueden ser infección patógena, disuria, factores psicológicos, factores neuroendocrinos, respuesta inmune anormal, teoría del estrés oxidativo, disfunción urotelial inferior, etc. La falta de investigación sobre la patogénesis del tipo IV puede ser la misma que parte de la etiología y patogénesis del tipo III. Investigaciones recientes también han descubierto que el urato en la orina no sólo puede irritar la próstata, sino que también puede precipitarse en cálculos, bloquear los conductos glandulares y servir como refugio para las bacterias. Estos hallazgos pueden aclarar que el síndrome de prostatitis es en realidad la manifestación misma de múltiples enfermedades. Sus manifestaciones clínicas son complejas y cambiantes, y pueden producir diversas complicaciones y resolverse espontáneamente.
3. Manifestaciones clínicas
El tipo I suele ser repentino, manifestándose como escalofríos, fiebre, fatiga, debilidad y otros síntomas sistémicos, acompañados de dolor perineal y púbico, e incluso retención urinaria aguda. . Los tipos II y III tienen síntomas clínicos similares, que incluyen dolor y micción anormal. No importa qué tipo de prostatitis crónica, pueden mostrar síntomas clínicos similares, denominados colectivamente síndrome de prostatitis, que incluyen dolor pélvico y sacro, anomalías urinarias y disfunción sexual. El dolor pélvico y sacro es extremadamente complejo. El dolor suele localizarse en el hueso púbico, la zona lumbosacra y el perineo. El dolor irradiado puede manifestarse como dolor en la uretra, el cordón espermático, los testículos, la ingle y el abdomen. La radiación dirigida al abdomen se parece al abdomen agudo y la radiación a lo largo del tracto urinario se parece al cólico renal, lo que a menudo conduce a un diagnóstico erróneo. La micción anormal se manifiesta como micción frecuente, urgencia, dolor al orinar, dificultad para orinar, líneas urinarias bifurcadas, goteo posurinario, aumento de la frecuencia de nicturia y secreción blanca lechosa de la uretra después de orinar o defecar. Ocasionalmente, puede ocurrir disfunción sexual, incluyendo disminución de la libido, eyaculación precoz, eyaculación dolorosa, disfunción eréctil e impotencia. El tipo IV no presenta síntomas clínicos.
4. Inspección
(1) Inspección de rutina de EPS
La inspección de rutina de EPS generalmente utiliza el método de montaje húmedo y el método de placa de recuento de células sanguíneas para el examen microscópico. Este último La precisión es mejor. El contenido de glóbulos blancos en el sedimento del líquido prostático normal en cada campo de visión bajo un microscopio de alta potencia debe ser inferior a 10. Si el número de glóbulos blancos en el líquido prostático es >:10 células/campo de visión, puede indicar un alto grado de prostatitis, especialmente los macrófagos que contienen grasa que se encuentran en el líquido prostático, que básicamente pueden diagnosticar la prostatitis. Sin embargo, la cantidad de glóbulos blancos en el líquido prostático de algunos pacientes con líquido prostático bacteriano crónico puede ser el campo visual; la cantidad de glóbulos blancos en el líquido prostático de algunos hombres normales es >:10/campo de visión. Por lo tanto, el examen de los glóbulos blancos del líquido prostático es sólo un medio auxiliar para el examen bacteriológico del líquido prostático.
(2) Análisis de orina de rutina y examen de sedimento urinario
El análisis de orina de rutina y el examen de sedimento urinario son métodos auxiliares para excluir la infección del tracto urinario y diagnosticar la prostatitis.
(3) Examen bacteriológico
Comúnmente se utilizan dos o cuatro tazas. Estos métodos son particularmente útiles antes del tratamiento con antibióticos. Método específico: antes de recolectar orina, pídale al paciente que beba más agua. Si el prepucio es demasiado largo, debe girarse hacia arriba. Después de limpiar el glande y el orificio uretral, el paciente orina y recoge 10 ml de orina; después de continuar orinando unos 200 ml, recoge 10 ml de orina y luego deja de orinar, realiza un masaje prostático y finalmente recoge el líquido prostático; Recoge de nuevo 10ml de orina. Se realiza un examen microscópico y un cultivo de cada muestra y, al comparar el número de colonias en las muestras anteriores, se puede identificar la presencia de prostatitis o uretritis.
(4) Otras pruebas de laboratorio
Los pacientes con prostatitis pueden tener una calidad anormal del semen, como aumento de la leucocitosis, falta de licuefacción del semen, hematospermia y disminución de la motilidad de los espermatozoides.
5. Tratamiento
En primer lugar se requiere una evaluación clínica para determinar el tipo de enfermedad y seleccionar los métodos de tratamiento según la causa. La mala comprensión de la enfermedad, la ansiedad innecesaria y la moderación excesiva agravarán los síntomas. La prostatitis puede ser una enfermedad con síntomas leves o asintomáticos, una enfermedad autolimitada que puede resolverse por sí sola o una enfermedad con síntomas complejos que puede provocar infección del tracto urinario, disfunción sexual, infertilidad, etc. En el tratamiento de los pacientes es necesario evitar exagerar el daño que esta enfermedad causa a los pacientes y evitar adoptar una actitud simple, negativa, ciega y sesgada hacia el tratamiento antibiótico integral.
(1) Terapia antimicrobiana
El descubrimiento de patógenos patógenos en el cultivo de líquido prostático es la base para seleccionar el tratamiento farmacológico antimicrobiano. Si los pacientes con prostatitis no bacteriana presentan signos de infección bacteriana y los tratamientos generales no son eficaces, se pueden tratar con antibióticos. A la hora de seleccionar fármacos antibacterianos, cabe señalar que existe una barrera hematoprostática compuesta por una membrana lipídica entre los acinos prostáticos y la microcirculación, lo que dificulta el paso de los antibióticos solubles en agua y reduce en gran medida el efecto terapéutico. Cuando hay cálculos prostáticos, los cálculos pueden convertirse en un refugio para las bacterias. Los factores anteriores constituyen la dificultad en el tratamiento de la prostatitis bacteriana crónica, que requiere un tratamiento más prolongado y es propensa a la recurrencia.
Actualmente se recomienda el uso de quinolonas como ofloxacino o levofloxacino. Si no funciona, continúa usándolo durante 8 semanas. Recaída y continuidad, utilice dosis profilácticas para reducir los ataques agudos y aliviar los síntomas. Si el uso prolongado de antibióticos provoca efectos secundarios graves, como colitis pseudomembranosa, diarrea y crecimiento de cepas intestinales resistentes a los medicamentos, es posible que sea necesario cambiar el régimen de tratamiento. Sigue siendo clínicamente controvertido si la prostatitis no bacteriana es adecuada para el tratamiento con antibióticos. Los pacientes con prostatitis "estéril" también pueden utilizar fármacos eficaces contra bacterias y micoplasmas, como quinolonas, SMZ-TMP o TMP solos, en combinación con tetraciclinas y quinolonas, o a intervalos. Si el tratamiento con antibióticos es ineficaz y al paciente se le diagnostica prostatitis aséptica, se suspenderá el tratamiento con antibióticos. Además, el objetivo del tratamiento también se puede lograr sellando la uretra prostática con un catéter de doble balón e inyectando una solución antibiótica desde la cavidad uretral al conducto prostático.
El tipo I consiste principalmente en antibióticos de amplio espectro, tratamiento sintomático y tratamiento de soporte. Se recomienda al tipo ⅱ tomar antibióticos orales y usar medicamentos sensibles. El curso del tratamiento dura de 4 a 6 semanas, durante las cuales se evalúa al paciente por etapas. El tipo III se puede tratar con antibióticos orales durante 2 a 4 semanas y luego se evaluará la eficacia. Al mismo tiempo, los fármacos antiinflamatorios no esteroides, los antagonistas de los receptores α, los antagonistas de los receptores M, etc. pueden mejorar los síntomas y el dolor urinarios. El tipo IV no requiere tratamiento.
(2) Antiinflamatorios y analgésicos
Los antiinflamatorios no esteroideos pueden mejorar los síntomas. La indometacina generalmente se toma por vía oral o en supositorios. La medicina tradicional china se combina con antiinflamatorios. Fármacos inflamatorios, aclaradores de calor, desintoxicantes y endurecedores suaves. También ha logrado ciertos resultados. El alopurinol reduce las concentraciones de ácido úrico en todo el cuerpo y en el líquido prostático. En teoría, el alopurinol, como eliminador de radicales libres, también puede eliminar especies reactivas de oxígeno, reducir la inflamación y aliviar el dolor. Esta es una terapia complementaria opcional.
(3) Fisioterapia
El masaje prostático puede drenar las secreciones concentradas en el conducto prostático y drenar las lesiones infecciosas en la zona bloqueada de la glándula, por tanto, para casos rebeldes. , se pueden utilizar antibióticos. Al mismo tiempo, realizar un masaje de próstata cada 3 a 7 días. La fisioterapia de próstata utiliza una variedad de factores físicos como microondas, radiofrecuencia, onda ultracorta, onda media y baño de asiento con agua caliente, que es beneficioso para relajar la próstata, los músculos lisos de la uretra posterior y los músculos del suelo pélvico, fortaleciendo la Efecto antibacteriano y alivio de los síntomas del dolor.
(4) Antagonistas de los receptores M
Los antagonistas de los receptores M se pueden utilizar para tratar los síntomas de vejiga hiperactiva en pacientes con prostatitis, como urgencia urinaria, polaquiuria y nicturia. obstrucción.
(5) Antagonistas de los receptores alfa
Los pacientes con dolor prostático, prostatitis bacteriana o no bacteriana tienen un aumento del tono del músculo liso en la próstata, el cuello de la vejiga y la uretra. Al orinar, la presión en la uretra posterior aumenta, lo que hace que la orina regrese al conducto prostático, lo que es una causa importante de dolor de próstata, cálculos prostáticos y prostatitis bacteriana. La aplicación de antagonistas de los receptores α puede mejorar eficazmente el dolor de próstata y los síntomas urinarios, y es de gran importancia para prevenir la recurrencia de la infección. Los antagonistas de los receptores alfa deben usarse durante un tiempo prolongado para permitir tiempo suficiente para ajustar la función del músculo liso y consolidar la eficacia.
(6) Masaje prostático y terapia de calor
El masaje prostático es uno de los métodos de tratamiento tradicionales. Los estudios han demostrado que un masaje prostático adecuado puede promover el vaciado de los conductos prostáticos, aumentar la concentración local del fármaco y, por tanto, aliviar los síntomas clínicos de la prostatitis crónica. La hipertermia utiliza principalmente el efecto térmico producido por diversos medios físicos para aumentar la circulación sanguínea en el tejido prostático, acelerar el metabolismo, beneficiar y eliminar el edema tisular y aliviar los espasmos de los músculos del suelo pélvico.
(7) Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico se puede utilizar para la prostatitis bacteriana crónica recurrente. La prostatectomía puede ser curativa, pero debe utilizarse con precaución. Debido a que la prostatitis suele afectar la zona periférica de la glándula, la resección transuretral de la próstata es difícil de lograr. La TURP puede eliminar lesiones de infección bacteriana cerca de los cálculos prostáticos y los conductos prostáticos, y es útil para reducir la reinfección de las lesiones periféricas.
La prostatitis bacteriana crónica puede provocar infecciones recurrentes del tracto urinario e infertilidad.
(8) Otros tratamientos
Incluyendo tratamiento de biorretroalimentación, tratamiento de ondas de choque extracorpóreas perineales, tratamiento psicológico, tratamiento de medicina tradicional china, etc.